肺康復訓練模板

肺康復訓練LUNGREHABILITATIONTRAININGLOGO肺康復訓練培訓運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀匯報人：xxx匯報時間：xxx

LOGO010203改善肺部通氣技術Improvinglungventilationtechniques促進肺部清潔技術Promotinglungcleaningtechnology改善呼吸功能技術TechniquesforimprovingrespiratoryfunctionCONTENT改善肺部通氣技術PART01LOGO肺康復訓練培訓運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀建立有效呼吸模式膈肌呼吸/呼吸控制原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量膈肌呼吸/呼吸控制運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀建立有效呼吸模式方法臥位、坐位：臥位時兩膝下可墊軟枕，坐位時身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起建立有效呼吸模式吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少作用采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量方法指導患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3建立有效呼吸模式局部呼吸/胸部擴張運動原因因為術后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導致肺擴張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴張，進而增加通氣量方法患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴張肺葉對應的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力胸腔松動練習動作配合深呼吸進行軀干/上肢主動活動作用維持或改善胸壁、軀體及關節(jié)的活動度增強吸氣深度或呼氣控制患者坐位，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊的組織，并且擴張該側(cè)的胸腔。患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。松動單側(cè)胸腔胸腔松動練習01患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平外展的動作。患者呼氣時將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。松動上胸部及牽張胸肌02胸腔松動練習患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時身體前彎，手著地。松動上胸部及肩關節(jié)03患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關節(jié)以保護下背）。該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。深呼吸時增加呼氣練習04患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置12kg（35lb）的沙袋。呼吸肌訓練1、橫膈肌阻力訓練（strengthenthediaphragm）通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力?；颊呓?jīng)由口中的阻力訓練器吸氣每次訓練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力2、吸氣肌阻力訓練誘發(fā)呼吸訓練誘發(fā)呼吸訓練是一種強調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋讓患者處于放松舒適體位讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒3、誘發(fā)呼吸訓練知識拓展如何預防和緩解呼吸困難？（1）患者放松、身體前傾（2）站立位，靠著墻，身體前傾改善肺部通氣技術促進肺部清潔技術改善呼吸功能技術呼吸訓練的方法包括促進肺部清潔技術PART02LOGO肺康復訓練培訓運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀適應癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發(fā)癥

②COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫

③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴重咯血、高血壓

②嚴重心腦血管問題

③肺水腫、氣胸

④胃液返流

⑤貧血等出血性疾病體位引流原則將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流方法每1/2~1小時翻身一次；引流體位下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳叩拍法：手掌微屈、機械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次震動法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進行，忌吸氣時進行協(xié)助排痰的措施：叩拍、震動患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲?；颊哒莆针跫『粑?，強調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩暟l(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關閉及腹肌收縮。當患者將這些動作結(jié)合時，指導患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。有效的咳嗽訓練有效的咳嗽訓練手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：傷口固定法適用于手術后因傷口疼痛而咳嗽受限者。(1)前側(cè)手術切口的保護(2)后外側(cè)切口的保護氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。主動循環(huán)呼吸技術有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞呼吸控制→3~4次胸廓擴張→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼氣←

呼吸控制←3~4次胸廓擴張用力呼氣技術12次用力呵氣，咳嗽，隨后進行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當分泌物到達更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出12次用力呵氣后需要暫停并進行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術外科手術患者使用此技術時注意傷口支撐改善呼吸功能技術PART03LOGO肺康復訓練培訓運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀改善呼吸功能技術功能性活動，例如行走、上下樓體能訓練，例如快走、慢跑等常見臨床問題氣道廓清障礙呼吸困難運動耐量降低肺容量降低氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常正常氣道廓清機制：黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：ACBT、體位引流氣道廓清障礙呼吸困難表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評價獲得，伴隨運動引起可能顯示呼吸模式變化治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓練運動耐量降低由于呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)日常生活能力或運動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法運動訓練（熱身、牽拉、有氧訓練、抗阻訓練、整理放松）肺容量降低肺組織擴張受限，RV、VT、ERV、IRV后果TLC、VC、FRC呼吸做功增加治療方法直立體位、TEE治療方法呼吸費力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常氣流受限呼吸中阻力異常，氣流受阻;可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床表現(xiàn)胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療方法呼吸控制、縮唇呼吸呼吸肌功能障礙可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者不能脫離呼吸肌臨床表現(xiàn)VC↓

呼吸模式異常、氣短及氣促治療方法呼吸肌訓練、全身運動