《前部缺血性視神經(jīng)病變》

前部缺血性視神經(jīng)病變（草案）

1范圍

本《指南》規(guī)定了前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷、辨證和治療。

本《指南》適用于前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

前部缺血性視神經(jīng)病變（anteriorischemicopticneuropathy，AION）

前部缺血性視神經(jīng)病變是指以突然視力減退、視盤水腫和與生理盲點(diǎn)相連的

象限性視野缺損為特征的疾病。臨床上分為兩型,一種類型為非動(dòng)脈炎性

（Non-arteriticAION，NAION），另一種類型為動(dòng)脈炎性（arteritic

AION,AAION）。屬于中醫(yī)“目系暴盲”或“視瞻昏渺”范疇[1-6,23]。

3診斷

3.1診斷要點(diǎn)[7-11,22,23]

3.1.1病史

可有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等病史。

3.1.2臨床癥狀

視力突然減退或喪失，通常不伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛或鈍痛，部分患者發(fā)病前可有

一過性視物模糊或黑矇。

3.1.3局部檢查

患眼有相對(duì)性瞳孔傳導(dǎo)阻滯（RAPD），眼底檢查見視盤局限性或彌漫性水腫，

視盤周圍有線形出血，晚期視神經(jīng)萎縮。

3.1.4其他檢查

視野：檢查見有與生理盲點(diǎn)相連的象限性視野缺損。

視覺電生理：視覺誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)和（或）振幅降低。

熒光素眼底血管造影：表現(xiàn)為早期視盤熒光充盈遲緩或缺損，后期熒光滲漏

增強(qiáng)。

OCT：早期視盤水腫隆起，視盤周圍神經(jīng)纖維厚度增加，后期視盤水腫消退，視盤周

圍神經(jīng)纖維厚度萎縮變薄。

動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變除上述表現(xiàn)為，還具有血沉明顯加快、C反

應(yīng)蛋白增高等特點(diǎn)，顳動(dòng)脈活檢可以確診。

3.2鑒別診斷[10,23]

3.2.1急性視神經(jīng)炎

本病多為青少年發(fā)病，視力急劇下降，可伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，眼底表現(xiàn)為視盤充

血性水腫，顏色較紅，邊界不清，視野表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)或向心性視野損害。

3.2.2視盤水腫

本病多為顱內(nèi)原發(fā)疾病引起，顱內(nèi)壓增高。一般雙眼發(fā)病，視盤水腫明顯，

隆起度一般在3D以上,周圍視網(wǎng)膜水腫，靜脈迂曲擴(kuò)張。早期視力正常，病程較

久者可有陣發(fā)性黑矇。視野為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。

3.2.3F?ster-Kennedy綜合征

本病為額葉底部腫瘤或蝶骨嵴、嗅溝腦膜瘤壓迫一側(cè)視神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)

為視力嚴(yán)重減退，病變側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對(duì)側(cè)視乳頭水腫。查頭顱CT

和MRI可以確診。

4辨證[1-4,6,16,21,23]

4.1氣滯血瘀證

視力驟降或突然眼前黑影，無眼球疼痛，視盤呈灰白色水腫，邊界模糊，視

盤周圍可見出血，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，或視盤水腫逐漸消退，出血吸收；伴胸脅脹滿，

心煩郁悶，頭目脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。

4.2肝腎陰虛證

視物不清日久，視盤邊界逐漸清晰，顏色變淡或蒼白，視盤周圍出血吸收；

伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，失眠盜汗；舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

4.3肝陽上亢證

視力驟降或突然眼前黑影，無眼球疼痛，視盤呈灰白色水腫，邊界模糊，視

盤周圍可見出血，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)；伴目干澀，頭眼脹痛或眩暈時(shí)作，急躁易怒，

面赤烘熱，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，口苦咽干；舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)或數(shù)。

4.4痰熱上壅證

視力驟降或突然眼前黑影，無眼球疼痛，視盤呈灰白色水腫，邊界模糊，視

盤周圍可見出血；形體多較肥胖，伴頭暈?zāi)垦＃貝灍┰?，食少惡心，口苦痰稠?/p>

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

4.5氣虛血瘀證

視力驟降或突然眼前黑影，視盤呈灰白色水腫，邊界模糊，視盤周圍可見出

血；或視物不清日久，視盤色淡，邊界逐漸清晰，視盤周圍出血逐漸吸收；伴頭

脹痛或眼刺疼不移，神疲乏力，面色萎黃，倦怠懶言，舌質(zhì)偏淡或見瘀斑，脈象

細(xì)澀或細(xì)數(shù)無力。

5治療

5.1治療原則

本病治療以活血化瘀、理氣通絡(luò)為原則。病之初期以氣滯血瘀為主，治療

應(yīng)活血化瘀；晚期以陰虛肝郁為主，治療應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。

5.2分證論治

5.2.1氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減[5,12-15]。（推薦級(jí)別：C）

常用藥：當(dāng)歸、地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、

甘草。

5.2.2肝腎陰虛證

治法：滋補(bǔ)肝腎。

主方：明目地黃丸（《審視瑤函》）加減[23]。（推薦級(jí)別：E）

常用藥：熟地黃、地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯神、牡丹皮、當(dāng)歸、柴胡、

五味子。

5.2.3肝陽上亢證

治法：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。

主方：育陰潛陽通脈湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》）加減[12,13]。（推薦級(jí)別：

E）

常用藥：生牡蠣、生牡蠣、珍珠母、生地黃、山藥、枸杞子、白芍、赤芍、

丹參、懷牛膝、麥冬、鹽知母、鹽黃柏、北沙參、蟬蛻、木賊。

5.2.4痰熱上壅證

治法：滌痰通絡(luò)，活血開竅。

主方：滌痰湯（《奇效良方》）加減。（推薦級(jí)別：E）

常用藥：半夏、膽南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、丹參、

甘草。

5.2.5氣虛血瘀證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

主方：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減[1-2，4,6,16,21]。（推薦級(jí)別：D）

常用藥：黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、地龍、赤芍、紅花、丹參、炙甘草。

5.3中成藥

明目地黃丸：適用于肝腎陰虛證[23]。（推薦級(jí)別：E）

血府逐瘀片：適用于氣滯血瘀證[5,12-15]。（推薦級(jí)別：C）

復(fù)方血栓通膠囊/片：適用于氣虛血瘀證[17]。（推薦級(jí)別：C)

5.4中藥注射液[1-2，4，6，10，12，18]（推薦級(jí)別：D)

葛根素注射液、血塞通或血栓通注射液、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等，適

用于氣滯血瘀者。

5.5穴位注射[10，12，17，18]（推薦級(jí)別：C)

復(fù)方樟柳堿注射液，每日一次，每次2ml，患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射。

5.6針灸療法[5，12-13，21，23]（推薦級(jí)別：E)

體針針刺合谷、太陽、風(fēng)池、睛明、攢竹、球后、百會(huì)、四神聰?shù)妊ā?/p>

頭針根據(jù)病情選擇枕上正中線、枕上旁線、視區(qū)（枕骨粗隆水平線上旁開

1厘米，向上引平行于前后正中線的4厘米直線），選用28-30號(hào)長(zhǎng)1.5-3寸的

毫針，針與頭皮呈30°夾角進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)2-3分鐘，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右，留

針20-30分鐘后起針。

5.7激素[7,10,19-20,23]（推薦級(jí)別：D)

酌情使用。

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中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神病變

（修訂）

編號(hào)：SATCM-2015-BZ(239)

編制說明

立項(xiàng)單位：國家中醫(yī)藥管理局

項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門：中華中醫(yī)藥會(huì)

項(xiàng)目承擔(dān)單位：安康市中醫(yī)醫(yī)院

項(xiàng)目工作組：沈蘭珂王滿華馬雯史安冰王莉

王華唐浩宋健斌王道軍潘平康

吳宗濤唐勇李琳鐘璧璟張光祥

二〇一六年四月

中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）

編制說明

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》項(xiàng)目2014年

12月由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，安康市中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)。按照《國中醫(yī)藥法監(jiān)法

標(biāo)便函[2015]3號(hào)“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂

項(xiàng)目工作方案的通知”》要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織成立了中醫(yī)眼科臨床診療

指南專家指導(dǎo)組。經(jīng)眼科專家指導(dǎo)組協(xié)調(diào)后于2015年3月底成立了前部缺血性

視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目工作組。項(xiàng)目工作組按照統(tǒng)一要求，開展了文獻(xiàn)研究、

兩輪專家問卷調(diào)查、專家論證會(huì)、同行征求意見、臨床評(píng)價(jià)（方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、

臨床一致性評(píng)價(jià)）等，并在項(xiàng)目工作組多次系統(tǒng)分析研究的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)

臨床診療指南編寫規(guī)則，完成了起草階段工作，形成了《中醫(yī)眼科臨床診療指

南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》的草案，包括：名稱、范圍、術(shù)語和定義、

診斷、辨證、治療等部分。經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后，報(bào)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)上開展

為期一個(gè)月的公開征求意見，在此基礎(chǔ)上，再形成送審稿?，F(xiàn)就《中醫(yī)眼科臨

床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》編制情況作如下說明。

一、工作簡(jiǎn)況

（一）任務(wù)來源，完成、協(xié)作單位

2014年12月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《國中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2014]31號(hào)

“關(guān)于印發(fā)2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目

工作任務(wù)實(shí)施方案的通知”》，立項(xiàng)開展了中醫(yī)臨床診療指南和治未病項(xiàng)目制

修訂工作，其中中醫(yī)臨床診療指南眼科項(xiàng)目11項(xiàng)（修訂8項(xiàng)、制訂3項(xiàng)），包

括前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目，項(xiàng)目承擔(dān)單位安康市中醫(yī)醫(yī)院，項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人沈蘭珂。

本指南由國家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)并總體指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和綜合協(xié)調(diào)，中

華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組及眼科專家指導(dǎo)組負(fù)

責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目執(zhí)行督導(dǎo)。

安康市中醫(yī)醫(yī)院為本項(xiàng)目的主要完成單位，協(xié)作單位有中國中醫(yī)科學(xué)院眼

科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、陜西省中

醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、西安市中

醫(yī)院、漢陰縣人民醫(yī)院等。

（二）主要工作過程

2015年3月底在中醫(yī)眼科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下組建了前部缺

血性視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目工作組，隨即開展了文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查工作。

1

2015年7月16～18日工作組全體成員參加在北京召開的全國中醫(yī)眼科臨床診療

指南制修訂項(xiàng)目工作會(huì)，接受了此次中醫(yī)臨床診療指南制修訂項(xiàng)目相關(guān)培訓(xùn)。

2015年8月工作組在中醫(yī)眼科臨床診療指南專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，填寫了《中

醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目任務(wù)書》，報(bào)中華中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司簽字蓋章批準(zhǔn)。2015年9月工

作組完成了文獻(xiàn)研究、第一輪專家問卷調(diào)查，形成了文獻(xiàn)研究總結(jié)、調(diào)查問卷分

析總結(jié)、指南修訂草稿。2015年9月19日在湖南長(zhǎng)沙市召開專家論證會(huì)及同行

評(píng)價(jià)會(huì)，邀請(qǐng)20余位中醫(yī)眼科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)專家對(duì)草稿進(jìn)行論證評(píng)議，

根據(jù)會(huì)議中專家提出的修改意見及問題進(jìn)行第二輪專家問卷，經(jīng)第二輪調(diào)查問卷

分析總結(jié)結(jié)合文獻(xiàn)研究，形成了《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病

變（修訂）》初稿。2015年11月19日～2016年5月31日項(xiàng)目工作組邀請(qǐng)10

個(gè)三級(jí)醫(yī)院開展了200例臨床一致性評(píng)價(jià)，結(jié)合住院病例從診斷、辨證、治療等

方面與指南進(jìn)行比較，撰寫了臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)。項(xiàng)目工作組認(rèn)真討論了臨床

一致性評(píng)價(jià)反饋的意見，對(duì)評(píng)價(jià)稿又作了全面的整理、修改，2016年6月形成

了指南草案，經(jīng)專家指導(dǎo)組審核后報(bào)送中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室網(wǎng)上發(fā)布，

全國征求意見后再次修改，形成送審稿。

本次指南修訂的編制過程如下圖所示：

文獻(xiàn)研究分析資料，撰寫文獻(xiàn)總結(jié)課題組及專家組研討，形成

第一輪專家問卷調(diào)查表

召開專家論證及評(píng)價(jià)會(huì)，征課題組匯總分析討論專家全國范圍內(nèi)征求專家意見

求修改意見意見，形成指南修訂草稿

再次修改，形成前部缺血性形成第二輪專家問卷全國范圍內(nèi)征求專家意見

視神經(jīng)病變指南修訂初稿

認(rèn)真討論臨床評(píng)價(jià)意見，修經(jīng)指導(dǎo)組審核，開展臨床評(píng)認(rèn)真討論反饋意見，修改指

改完善形成指南草案價(jià)（一致性及方法學(xué)評(píng)價(jià)）南初稿形成評(píng)價(jià)稿

專家指導(dǎo)組集體審核后，報(bào)網(wǎng)上征集意見，對(duì)指南草案

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)上公開再作整理、修改形成送審稿

征求意見上報(bào)

（三）指南主要起草人及其所做工作

2

本指南的起草人員根據(jù)參與情況，分為主要起草人、參加起草人和咨詢認(rèn)

證專家，各人的具體信息及所做工作見下表。

1.主要起草人

姓名學(xué)位職稱單位職務(wù)承擔(dān)工作

沈蘭珂學(xué)士主任醫(yī)師安康市中醫(yī)院眼科主任《中醫(yī)眼科臨床診療指南·前部缺血

教授性視神經(jīng)病變（修訂）》負(fù)責(zé)人，組

織申報(bào)、實(shí)施、總結(jié)。

王滿華碩士主治醫(yī)師無參與文獻(xiàn)研究，參加《中醫(yī)眼科臨床

診療指南·前部缺血性視神經(jīng)病變

（修訂）》起草、修改，起草編制說

明。

2.參加起草人

姓名學(xué)位職稱單位職務(wù)承擔(dān)工作

馬雯學(xué)士副主任醫(yī)師無參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

唐浩碩士副主任醫(yī)師無參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

史安冰學(xué)士主治醫(yī)師無參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

宋建斌學(xué)士主治醫(yī)師無參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

王華學(xué)士主治醫(yī)師安康市中醫(yī)院眼科副主任參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

王莉碩士主治醫(yī)師無參加工作討論，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

王道軍學(xué)士副主任醫(yī)師安康中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)參加工作討論

潘平康學(xué)士副主任醫(yī)師安康市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任參加工作討論

吳宗濤學(xué)士副主任醫(yī)師安康市中醫(yī)院神經(jīng)外科主任參加工作討論

唐勇碩士副主任醫(yī)師安康市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任參加工作討論

李琳碩士副主任醫(yī)師無參加工作討論

鐘璧璟學(xué)士主治醫(yī)師無參加工作討論

張光祥碩士主治醫(yī)師無參加工作討論

3

3.咨詢認(rèn)證專家

姓名職稱單位職務(wù)承擔(dān)工作

張銘連主任醫(yī)師河北省眼科醫(yī)院院長(zhǎng)項(xiàng)目專家指導(dǎo)組組長(zhǎng)，全程指導(dǎo)指南

教授修訂工作并具體參與專家咨詢、專家

論證、同行征求意見、審核專家，指

南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，接受專家問卷調(diào)

查。

金明主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院眼科主任參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，接受專家問卷

調(diào)查，并指導(dǎo)指南修訂工作。

韋企平主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，接受專家問卷

調(diào)查，參加臨床一致性評(píng)價(jià)，對(duì)指南

修訂工作提出具體建議。

亢澤峰主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院參與專家咨詢、問卷調(diào)查。

教授副院長(zhǎng)

畢宏生主任醫(yī)師山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院參與專家咨詢、論證。

教授眼科醫(yī)院院長(zhǎng)

高健生主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院參與專家咨詢，同行征求意見，接受

教授專家問卷調(diào)查，對(duì)指南修訂工作提出

具體建議。

莊曾淵主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院參與專家咨詢，同行征求意見，接受

教授專家問卷調(diào)查，對(duì)指南修訂工作提出

具體建議。

張麗霞主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授接受專家問卷調(diào)查，參加臨床一致性

評(píng)價(jià)

周劍主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主任參與專家咨詢、論證，接受專家問卷

教授調(diào)查，參加臨床一致性評(píng)價(jià)

巢國俊主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院主任參與專家咨詢、論證，接受專家問卷

教授調(diào)查。

王育良主任醫(yī)師南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

教授

4

楊光主任醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查，同行征求意見

教授

彭清華主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院參與專家論證、同行征求意見，接受

教授副校長(zhǎng)專家問卷調(diào)查

喻京生主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院參與專家咨詢，同行征求意見，接受

教授眼科主任專家問卷調(diào)查

接傳紅主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院主任參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授接受專家問卷調(diào)查

劉靜主任醫(yī)師中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院主任參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授接受專家問卷調(diào)查。

邱禮新主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院參與專家論證、同行征求意見，接受

教授專家問卷調(diào)查

吳烈主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

教授廣安門醫(yī)院主任接受專家問卷調(diào)查

張彬主任醫(yī)師河北省人民醫(yī)院主任參與專家論證、同行征求意見，接受

教授專家問卷調(diào)查

鄧輝副主任醫(yī)中日友好醫(yī)院參與專家咨詢、論證、同行征求意見，

師接受專家問卷調(diào)查

教授

解孝峰副主任醫(yī)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

師參加臨床一致性評(píng)價(jià)

劉新泉主任醫(yī)師上海龍華醫(yī)院眼科參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查

教授

鄭燕林主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科參與專家咨詢、論證，接受專家問卷

教授主任調(diào)查，參加臨床一致性評(píng)價(jià)

周華祥主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科接受專家問卷調(diào)查

教授副主任

仝警安主任醫(yī)師陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

教授眼科主任參加臨床一致性評(píng)價(jià)

張宏主任醫(yī)師西安市中醫(yī)院眼科主任接受專家問卷調(diào)查，參加臨床一致性

教授評(píng)價(jià)

陳明英主任醫(yī)師西安市中醫(yī)醫(yī)院參與專家咨詢、論證、同行評(píng)價(jià)，接

5

受專家問卷調(diào)查，參加臨床一致性評(píng)

價(jià)

雷曉琴主任醫(yī)師西安市第四醫(yī)院眼科主任參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

教授參加臨床一致性評(píng)價(jià)

楊淑煥主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院眼科主任參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

周芳紅主任醫(yī)師寶雞市中醫(yī)院眼科主任參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

參加臨床一致性評(píng)價(jià)

寇列玲副主任醫(yī)漢陰縣人民醫(yī)院眼科主任參與專家咨詢，接受專家問卷調(diào)查，

師參加臨床一致性評(píng)價(jià)

魏麗娟主任醫(yī)師長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受專家問卷調(diào)查

教授

二、指南編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的依據(jù)

（一）指南編制原則

本指南編制遵循“科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性”原則，按照“能夠?yàn)橹嗅t(yī)行業(yè)

內(nèi)實(shí)際應(yīng)用，能被行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可，并與國際診療指南接軌”的要求，采

用南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究團(tuán)隊(duì)研究形成的循證性中醫(yī)臨床實(shí)踐指南

編制技術(shù)方法開展前部缺血性視神經(jīng)病變指南（修訂）的研究。

1.科學(xué)性

科學(xué)性是編制本指南的前提，也是保障指南質(zhì)量的基礎(chǔ)。本指南在編制過程

中，嚴(yán)格遵循科學(xué)性原則。南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究團(tuán)隊(duì)廣泛調(diào)查了國

際形成循證指南證據(jù)的方法，提出了具有中醫(yī)藥特色的“文獻(xiàn)研究法”、“專家

問卷調(diào)查法”、“專家會(huì)議法”三法合一的研究方法，保證了診療指南的科學(xué)性。

南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究團(tuán)隊(duì)制定了中醫(yī)循證指南研制的“文獻(xiàn)研

究法”，包括“文獻(xiàn)檢索”、“文獻(xiàn)綜述”、“文獻(xiàn)評(píng)價(jià)和證據(jù)等級(jí)的確定”3

個(gè)方面的內(nèi)容。其中“文獻(xiàn)檢索”按國際通行要求方法進(jìn)行，要求查找古今中外

與前部缺血性視神經(jīng)病變相關(guān)的文獻(xiàn)；“文獻(xiàn)綜述”提出了保證指南研制質(zhì)量的

工作要求，對(duì)其中的臨床文獻(xiàn)按不同類別提出了文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法并逐條文獻(xiàn)進(jìn)行了

評(píng)價(jià)評(píng)分；在“證據(jù)等級(jí)的確定”這一環(huán)節(jié)，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究

團(tuán)隊(duì)自主開發(fā)了“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別”這一研制循證性中醫(yī)指南的關(guān)

鍵工具并付諸實(shí)施。

專家問卷調(diào)查采用國際廣泛應(yīng)用的Delphi法為基礎(chǔ)加以改良，結(jié)合中醫(yī)藥

行業(yè)的具體情況，提出了具有代表性權(quán)威性的調(diào)查專家遴選辦法、各輪問卷的形

6

成方法、答卷數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)分析方法，使之成為有效凝聚專家共識(shí)的方法。按

照南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究團(tuán)隊(duì)提出的“專家會(huì)議法”要求，邀請(qǐng)了以

中醫(yī)眼科學(xué)專家為主，相關(guān)中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科專家、指南研究方法學(xué)與中醫(yī)

文獻(xiàn)學(xué)專家、管理學(xué)專家等組成的專家論證組召開專家論證會(huì)，就項(xiàng)目工作組

通過文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查形成的指南草稿，特別是其中存有爭(zhēng)議、有待討

論、商榷的內(nèi)容，請(qǐng)專家們給出較客觀的和專業(yè)化的意見，形成本指南初稿。

2.實(shí)用性

本指南研制的目的主要是為了規(guī)范眼科前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床醫(yī)療

行為，給臨床醫(yī)生推薦可以實(shí)際應(yīng)用的前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\斷、中醫(yī)辨證和

治療的策略與方法。即本指南要求適用于眼科臨床，使臨床醫(yī)生全面了解相關(guān)知

識(shí)、易于實(shí)際操作，能在中醫(yī)診治前部缺血性視神經(jīng)病變的醫(yī)療工作中得到廣泛

的實(shí)際應(yīng)用。在指南研制過程中，不僅查找了相關(guān)的中醫(yī)古籍論述、現(xiàn)代大量的

中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合臨床報(bào)道、國內(nèi)外診療文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)著作與教材等，將相關(guān)論述

經(jīng)文獻(xiàn)綜述形成的參評(píng)因子組成調(diào)查問卷，調(diào)查了分布于全國各地區(qū)以中醫(yī)眼科

臨床醫(yī)師為主的專家，集中他們的意見，再經(jīng)過專家論證和行業(yè)專家廣泛征求意

見，將形成的評(píng)價(jià)稿邀請(qǐng)10個(gè)三級(jí)醫(yī)院做了200例的臨床一致性評(píng)價(jià)，其主要

評(píng)價(jià)項(xiàng)目的一致性均達(dá)到79%以上，使本指南從研制過程到結(jié)果保證了其實(shí)用性

和可操作性。

3.規(guī)范性

本指南在研制過程中，均按照國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司、中華中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中醫(yī)臨床診療指南制修訂專家總指導(dǎo)組及眼科專家指導(dǎo)組的要求，主

要遵照《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通

則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》以及已經(jīng)頒布的各項(xiàng)相關(guān)

標(biāo)準(zhǔn)、指南實(shí)施。所采用的技術(shù)方法，包括文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法、專家問

卷調(diào)查方法、循證證據(jù)形成方法、專家論證會(huì)方法、專家質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)方法、

臨床一致性評(píng)價(jià)方法等，均按照國際比較公認(rèn)，以及南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)

化研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期研究形成、為《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中

醫(yī)臨床診療指南編制通則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》所

采納的方法進(jìn)行。保證了本指南的研制方法，包括技術(shù)方法及形成的指南規(guī)格

體例、名詞術(shù)語、診療措施、語言文字等的規(guī)范性要求。

確定指南主要內(nèi)容的方法和論據(jù)

1.指南的主要內(nèi)容

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》共有5個(gè)組成

部分：范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療建議。

7

（1）范圍

（2）術(shù)語和定義

（3）診斷

——診斷要點(diǎn)

——鑒別診斷

（4）辨證

（5）治療

——治療原則

——分證論治

——中成藥

——中藥注射液

——穴位注射

——針灸療法

——激素

2.確定指南主要內(nèi)容的方法

（1）文獻(xiàn)的收集和篩選

以網(wǎng)絡(luò)檢索為主，同時(shí)使用手工檢索，以“前部缺血性視神經(jīng)病變”、“缺

血性視神經(jīng)病變”、“目系暴盲”、“暴盲”、“視瞻昏渺”、“治療”、“中

醫(yī)藥”、“中成藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”等作為檢索詞，檢索中國學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)絡(luò)

版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬

方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫等，檢索年限從1990

年1月到2015年9月，以“anteriorischemicopticneuropathy”、“ischemicoptic

neuropathy”、“ChineseMedicine”、“IntegratedTraditionalandWesternMedicine”

等作為檢索詞，檢索PUBMED、MEDLINE、COCHRANE圖書館、ClinicalTrial、

美國國立指南庫（TheNationalGuidelineClearinghouse，NGC）等，檢索年限為

1990年1月至2015年9月，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)對(duì)象，

對(duì)于來自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重

復(fù)的研究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。手工檢索主要檢索診療指南、

標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品說明書以及相關(guān)中醫(yī)及中西醫(yī)眼科教材、專著。

制定一套明確的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，閱讀符合標(biāo)準(zhǔn)的文

獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)以各類規(guī)范及治療性研究為主。主要選擇：已發(fā)布的指南、規(guī)范、

標(biāo)準(zhǔn)、診療方案及教材，最新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，隨機(jī)對(duì)照研究、半隨機(jī)對(duì)照研究、

名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)等。排除文獻(xiàn)為不足以影響臨床的理論探討，設(shè)計(jì)不好及寫作

較差的臨床報(bào)道，非名老中醫(yī)的、未取得廣泛共識(shí)的自擬方的臨床報(bào)道。

8

（2）文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)和分級(jí)

采用相應(yīng)方法，對(duì)不同類型的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改良

Jadad量表評(píng)分≥3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每一條

分為0～2。前8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起

針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表示報(bào)道了但信息

不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分≥13分的文獻(xiàn)作為治療

性建議證據(jù)。

Meta分析的評(píng)價(jià)采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)結(jié)果

可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如“是”

為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分?？偡?1分。AMSTAR量

表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇≥5分

文獻(xiàn)為證據(jù)。

依據(jù)《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通

則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳

爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，

2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)所搜集的文

獻(xiàn)做出分級(jí)。在文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，形成循證證據(jù)的推薦建議。推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)參

考依據(jù)采用2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi法推薦級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

將形成推薦建議的證據(jù)來源列入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)。

（3）文獻(xiàn)研究

采用臨床流行病學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量的原則和方法，對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選取

質(zhì)量較高、技術(shù)先進(jìn)、有效性好、安全性好的臨床文獻(xiàn)資料作為循證證據(jù)的主

要來源，撰寫文獻(xiàn)研究總結(jié)。

（4）問卷調(diào)查

項(xiàng)目工作組在《中醫(yī)眼科常見病診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變》2012版

基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻(xiàn)研究總結(jié)研討后，采用Delphi法，撰寫專家調(diào)查問卷，向按

標(biāo)準(zhǔn)遴選出的專家作兩輪問卷調(diào)查。專家遴選的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本病種擅長(zhǎng)的臨床專家，

包括部分中醫(yī)文獻(xiàn)研究學(xué)者在內(nèi)，精通本學(xué)科的業(yè)務(wù)，有一定的知名度、具有中

高級(jí)職稱和長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)、有興趣和能夠堅(jiān)持完成數(shù)輪專家調(diào)查，遴選專家

時(shí)同時(shí)考慮到專家分布的地域性。他們分別分布在北京、上海、長(zhǎng)春、成都、西

安、濟(jì)南、南京、河北、廣州、達(dá)州、綿陽、蘭州等全國16個(gè)城市，分別為北

京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、

9

上海龍華醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河北省眼

科醫(yī)院、廣州省中醫(yī)院等全國多家三級(jí)甲等醫(yī)院。兩輪分別收回70、100份反饋

答卷。分析總結(jié)第一輪專家問卷，按照數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果匯總眼科指南修訂專家組意

見，總結(jié)形成了《中醫(yī)眼科常見病診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

草稿。

（5）專家論證及同行評(píng)價(jià)會(huì)

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》草稿完成后，

于2015年9月19日，邀請(qǐng)了18名全國著名中醫(yī)眼科、中西醫(yī)結(jié)合眼科召開專

家論證會(huì)及同行評(píng)價(jià)會(huì)，他們是：金明、張銘連、劉靜、接傳紅、韋企平、鄧輝、

周劍、彭清華、張麗霞、喻京生、魏麗娟、邱禮新、畢宏生、張彬、楊光、陳明

英、劉新泉、孫河等。會(huì)議就工作組提出的指南草稿和相關(guān)問題進(jìn)行了研討，對(duì)

其中的技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行充分論證，對(duì)草稿提出了進(jìn)一步修改的意見。項(xiàng)目工作組匯

總專家論證意見，以之為依據(jù)，對(duì)指南進(jìn)行修改完善，形成了“中醫(yī)眼科臨床診

療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）”初稿。根據(jù)專家提出的意見形成第二

輪調(diào)查問卷，匯總分析問卷調(diào)查意見，形成“中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血

性視神經(jīng)病變（修訂）”評(píng)價(jià)稿。

（6）臨床一致性評(píng)價(jià)

項(xiàng)目工作組于2015年11月19日至2016年5月31日開展了臨床一致性評(píng)

價(jià)。采用病例調(diào)查分析方法，在專家指導(dǎo)組指導(dǎo)下，選取了不同地域10個(gè)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位，開展符合指南疾病診斷的住院病例調(diào)查，要求保證病例數(shù)據(jù)

的可溯源性。評(píng)價(jià)單位除漢陰縣人民醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院之外，其余均為三級(jí)甲

等醫(yī)院。病例選取時(shí)間范圍為近1年內(nèi)，病例總數(shù)200例并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。項(xiàng)

目工作組對(duì)病例調(diào)查表一致性做了匯總統(tǒng)計(jì)，辨證分類中的證型分類一致率為

77.0%；方藥、中成藥、針刺、激素的一致率分別為85.7%、64.0%、42.5%、60.5%，

說明評(píng)價(jià)稿與目前中醫(yī)臨床對(duì)于前部缺血性視神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)與處理一致性高，

符合臨床實(shí)踐。同時(shí)對(duì)不一致的原因進(jìn)行了討論與分析，中成藥、針刺與激素的

一致性較低與各單位的臨床處理習(xí)慣、病情的嚴(yán)重性及患者對(duì)相關(guān)治療的接受程

度有較大關(guān)系。項(xiàng)目工作組總結(jié)臨床一致性評(píng)價(jià)結(jié)果，撰寫了“中醫(yī)眼科常見病

診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)”。

3.確定指南主要內(nèi)容的依據(jù)

前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南修訂各階段的程序、技術(shù)方法及要

求符合《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通

則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》的規(guī)定。所有的名詞術(shù)

語要求規(guī)范，中醫(yī)藥學(xué)名詞術(shù)語符合相關(guān)中國國家標(biāo)準(zhǔn)（已有國際標(biāo)準(zhǔn)者按國際

10

標(biāo)準(zhǔn)），西醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語符合相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)或中國標(biāo)準(zhǔn)。其他科技術(shù)語、名詞及

名稱采用全國自然科學(xué)名詞委員會(huì)公布的名詞。中藥名稱以《中華人民共和國藥

典》2015年版為準(zhǔn)，藥典未收載者，以上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《中華本草》

正名為準(zhǔn)。方劑名稱以《中醫(yī)方劑大辭典》為準(zhǔn)。數(shù)字用法按國家語言文字工作

委員會(huì)等七個(gè)單位1987年公布的《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的試行規(guī)定》。

三、與相關(guān)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

本項(xiàng)目工作組研究形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變

（修訂）》與現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)沒有沖突，并且在編制過程中嚴(yán)格遵

循已有的國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，使文本內(nèi)容符合規(guī)范，言之有據(jù)。

四、重大意見的處理經(jīng)過和依據(jù)

本指南文獻(xiàn)研究完成后，制訂了專家調(diào)查問卷，采用兩輪專家問卷調(diào)查征求

專家意見，兩輪分別收回70、100份專家反饋的答卷。對(duì)目前存在爭(zhēng)議性或不明

確性的相關(guān)問題專家們做出了明確的回答，對(duì)一些具體問題提出了自己的意見。

根據(jù)專家意見，課題組再查找文獻(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，?duì)文稿進(jìn)行了修

改。形成的指南草稿經(jīng)專家論證會(huì)論證，針對(duì)專家提出的意見建議進(jìn)行修改，形

成的修改稿再送專家指導(dǎo)組論證，經(jīng)指導(dǎo)組審修形成了評(píng)價(jià)稿，再開展了臨床一

致性評(píng)價(jià)，根據(jù)專家們提出的修改意見認(rèn)真研討，采納，進(jìn)一步修改完善形成了

指南草案。根據(jù)問卷調(diào)查分析結(jié)合專家論證討論意見，現(xiàn)將專家們的討論意見匯

總?cè)缦隆?/p>

1.關(guān)于指南修訂專家意見集成

①同意西醫(yī)診斷參考我國2015年非動(dòng)脈炎性前部缺血性神經(jīng)病變?cè)\斷及治

療專家共識(shí)。

②同意病史增加動(dòng)脈硬化。

③同意輔助檢查增加視盤OCT，修訂FFA表現(xiàn)為早期視盤熒光遲緩充盈或

缺損，后期熒光滲漏增強(qiáng)。

④同意證型增加氣虛血瘀證，并增加中成藥復(fù)方血栓通片/膠囊用于該證型。

⑤將肝陽上亢證建議方劑育陰潛陽通脈湯改為天麻鉤藤飲。

⑥增加中成藥血府逐瘀片用于氣滯血瘀證。

⑦增加根據(jù)病情酌情使用激素。

⑧同意針灸治療加頭針。

2.專家論證會(huì)

專家論證會(huì)2015年9月19日在湖南省長(zhǎng)沙市召開了《中醫(yī)眼科臨床診療

指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（草稿）專家論證會(huì)。出席會(huì)議的相關(guān)

專業(yè)專家金明、張銘連、劉靜、接傳紅、韋企平、鄧輝、周劍、彭清華、張麗霞、

11

喻京生、魏麗娟、邱禮新、畢宏生、張彬、楊光、陳明英、劉新泉、孫河等。前

部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南修訂項(xiàng)目工作組組長(zhǎng)沈蘭珂主任向各位

專家匯報(bào)了本工作組的工作情況及《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)

病變（修訂）》草稿的內(nèi)容，以及需提請(qǐng)專家組重點(diǎn)討論的問題。會(huì)議對(duì)于《中

醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（草稿）進(jìn)行認(rèn)真的論

證。會(huì)議上專家們積極發(fā)言。他們總體上對(duì)項(xiàng)目工作組提交的草稿給予了肯定，

認(rèn)為草稿已比較成熟，可以作為此次指南修訂文本的基礎(chǔ)。對(duì)于草稿中的若干具

體內(nèi)容，專家們通過討論基本上達(dá)成共識(shí)，提出了許多有價(jià)值的修改意見。

詳見附件1：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

（草稿）專家論證會(huì)會(huì)議紀(jì)要。

3.行業(yè)專家征求意見

中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目工作組在將文

獻(xiàn)研究總結(jié)、各輪專家問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)材料、指南草稿、專家論證會(huì)紀(jì)要、

指南初稿五項(xiàng)材料報(bào)眼科專家指導(dǎo)組審核后，于2015年11月19日向中醫(yī)藥標(biāo)

準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位、與指南相關(guān)的國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單

位、國家中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２『椭攸c(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、承擔(dān)過與指南相關(guān)的國家和行

業(yè)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目并獲得各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的單位、參加過待修訂指南制修訂工作的單

位、參加過與指南相關(guān)的診療方案和臨床路徑制定的單位、與指南相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)

體的成員單位12家、18位專家發(fā)送了征求意見材料。至2016年5月21日征求

意見截止期，共收到回16份，提出意見18條。

詳見附件2：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

（初稿）同行征求意見總結(jié)。

4.指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照國家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，經(jīng)開展項(xiàng)目工作組組建、文獻(xiàn)研

究、專家問卷調(diào)查、指南起草、專家論證會(huì)、指南同行征求意見等工作后，由眼

科專家指導(dǎo)組于2016年3月1日～4月10日邀請(qǐng)包括中醫(yī)眼科、文獻(xiàn)學(xué)、標(biāo)

準(zhǔn)化等的4位專家進(jìn)行指南方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（AGREEⅡ工具）。專家們?cè)谑?/p>

到兒科專家指導(dǎo)組發(fā)送的指南評(píng)價(jià)稿、征求意見總結(jié)等材料后，按“臨床診療指

南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)文件”的相關(guān)說明，對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)行

12

評(píng)價(jià)，填寫了“臨床指南研究與評(píng)估表”，在每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目下的“內(nèi)容”欄先寫

上得分，然后作必要的文字說明。眼科專家指導(dǎo)組將金明、張銘連、韋企平、焦

振廉4位指南方法學(xué)質(zhì)量專家評(píng)價(jià)填寫的AGREEⅡ表反饋項(xiàng)目工作組。項(xiàng)目工

作組認(rèn)真討論，根據(jù)專家評(píng)價(jià)意見對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)一步完善。詳見附件3：《中

醫(yī)兒科臨床診療指南?泌尿道感染（修訂）》（評(píng)價(jià)稿）方法學(xué)專家質(zhì)量評(píng)價(jià)總

結(jié)。

5.臨床一致性評(píng)價(jià)

中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）項(xiàng)目工作組按照國

家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，于2015年11月19日2016年至5月31

日開展了臨床一致性評(píng)價(jià)。項(xiàng)目工作組采用病例調(diào)查分析方法，在專家指導(dǎo)組指

導(dǎo)下，選取了不同地域10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位，開展符合指南疾病診斷的

住院病例和門診病例觀察，并保證病例數(shù)據(jù)的可溯源性。評(píng)價(jià)單位除漢陰縣人民

醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院外，其他均為三級(jí)甲等醫(yī)院。病例選取時(shí)間范圍為近1年內(nèi)，

病例總數(shù)200例，并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。項(xiàng)目工作組對(duì)病例調(diào)查表和一致性測(cè)試報(bào)

告做了認(rèn)真的匯總統(tǒng)計(jì)，對(duì)不一致原因進(jìn)行了討論與分析。

詳見附件4：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

（評(píng)價(jià)稿）臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)。

4.專家指導(dǎo)組審核

在完成以上實(shí)踐評(píng)價(jià)工作后，項(xiàng)目工作組將形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南

?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》草案初稿和《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺

血性視神經(jīng)病變（修訂）》編制說明等材料，于2016年6月底提交眼科專家指

導(dǎo)組全體成員審核，提出審核意見，并依據(jù)審核意見再作修改，形成《中醫(yī)眼科

臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》草案。

5.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站發(fā)布公開征求意見

眼科專家指導(dǎo)組將項(xiàng)目工作組形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性

視神經(jīng)病變（修訂）》草案，連同《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)

病變（修訂）》編制說明，一并上報(bào)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室，在中華中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站公開發(fā)布，面向全國征求意見，公開征求意見時(shí)間為一個(gè)月。征

集到的意見由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室反饋眼科專家指導(dǎo)組，再轉(zhuǎn)交本項(xiàng)目

13

工作組。項(xiàng)目工作組對(duì)于反饋意見進(jìn)行歸納匯總和研究處理，形成公開征求意見

匯總處理表。項(xiàng)目工作組根據(jù)反饋意見進(jìn)一步修改完善指南草案，形成《中醫(yī)眼

科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》送審稿，并按照規(guī)定要求將

指南送審稿、編制說明、意見匯總處理表及有關(guān)材料提交全國中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委

員會(huì)審查。

五、作為推薦性指南的建議

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》是2012版指南

的更新，應(yīng)作為推薦性指南使用，規(guī)范中醫(yī)眼對(duì)前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床診

斷、辨證、治療，為臨床醫(yī)師提供前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理的策略

與方法。

六、貫徹指南的要求和措施建議

本項(xiàng)目研究形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

經(jīng)審查批準(zhǔn)發(fā)布后，需要采用多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施。

1.由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織行業(yè)內(nèi)的推廣和貫徹實(shí)施工作。

2.舉辦指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)中醫(yī)眼科專業(yè)人員，促

進(jìn)指南的宣傳、推廣和應(yīng)用。

3.利用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)這

兩個(gè)學(xué)術(shù)平臺(tái)，在其所開展的各種國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)活動(dòng)中加以介紹。

4.在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表指南及相關(guān)的學(xué)術(shù)論文，宣傳、推廣，并吸收進(jìn)一步完

善的意見。

七、應(yīng)用時(shí)的促進(jìn)和阻礙因素

本指南通過各級(jí)審評(píng)后，將作為全國中醫(yī)行業(yè)指南發(fā)布實(shí)施。應(yīng)用時(shí)，將會(huì)

得到國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的推薦，并通過舉辦的指南應(yīng)用推廣培

訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，學(xué)術(shù)會(huì)議演講、學(xué)術(shù)期刊刊載等多種途徑促進(jìn)其在全國

的推廣應(yīng)用。由于中醫(yī)藥行業(yè)的特點(diǎn)，自古有各家學(xué)說，現(xiàn)代有多個(gè)學(xué)術(shù)流派和

各地區(qū)、各個(gè)人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，因此，多種因素可能對(duì)于本指南的廣泛推廣應(yīng)

用形成阻礙。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)期對(duì)于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)的逐漸統(tǒng)一，中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)發(fā)展

所形成的臨床趨同性提高，以及指南的更新，指南的質(zhì)量不斷提高，也就會(huì)得到

越來越廣泛的推廣應(yīng)用。

14

八、廢止現(xiàn)行有關(guān)指南的建議

本指南是《中醫(yī)眼科常見病診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變》2012版的修

訂版，反映了近年來中醫(yī)眼科前部缺血性視神經(jīng)病變的最新臨床研究進(jìn)展及專家

共識(shí)，以比前版更為科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格、實(shí)用的要求形成了新版循證性前部缺血

性視神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南。自本指南經(jīng)審查批準(zhǔn)發(fā)布后，原《中醫(yī)眼科常

見病診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變》2012版自動(dòng)廢止。

九、應(yīng)當(dāng)說明的其他事項(xiàng)

建議在本指南發(fā)布實(shí)施3～5年后，要依據(jù)臨床研究的進(jìn)展和技術(shù)方法的進(jìn)

步，對(duì)本指南進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂、更新。

附件1《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（草稿）

專家論證會(huì)會(huì)議紀(jì)要

附件2《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（初稿）

同行征求意見總結(jié)

附件3《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（評(píng)價(jià)

稿）方法學(xué)專家質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)

附件4《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》（評(píng)價(jià)

稿）臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)

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附件1《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變（修訂）》

（草稿）專家論證會(huì)及同行評(píng)價(jià)會(huì)議紀(jì)要

會(huì)議時(shí)間：2015年9月19日

會(huì)議地點(diǎn)：湖南省長(zhǎng)沙市金輝大酒店

參會(huì)人員：金明、張銘連、劉靜、接傳紅、韋企平、鄧輝、周劍、彭清華、

張麗霞、喻京生、魏麗娟、邱禮新、畢宏生、張彬、楊光、陳明英、劉新泉、孫

河等。

邀請(qǐng)論證會(huì)專家組組長(zhǎng)：金明

專家：金明、張銘連、劉靜、接傳紅、韋企平、鄧輝、周劍、彭清華、張麗

霞、喻京生、魏麗娟、邱禮新、畢宏生、張彬、楊光、陳明英、劉新泉、孫河。

項(xiàng)目組組長(zhǎng)：沈蘭珂秘書：王滿華

會(huì)議主持人：金明主任

中醫(yī)眼科臨床診療指南制修訂專家指導(dǎo)組組長(zhǎng)金明主任對(duì)2012版中醫(yī)眼科

常見病診療指南工作和此次中醫(yī)眼科臨床診療指南的循證性指南制修訂的技術(shù)

方法、進(jìn)展情況予以肯定。通報(bào)了此次中醫(yī)臨床診療指南制修訂工作整體情況、

工作進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)本次工作的開展應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的精神，重視循證依據(jù)，

各位專家應(yīng)當(dāng)以積極的態(tài)度和認(rèn)真求實(shí)的精神，做好此次臨床診療指南制修訂工

作。

前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南修訂項(xiàng)目工作組組長(zhǎng)沈蘭珂主任

向各位專家匯報(bào)了本工作組的工作情況：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性

視神經(jīng)病變》修訂工作自2015年2月正式啟動(dòng)。2015年3月建立前部缺血性視

神經(jīng)病變?cè)\療指南修訂項(xiàng)目工作組，工作組由來自全國10家醫(yī)療單位的27名專

家學(xué)者組成。工作組組成后，隨即開展了文獻(xiàn)研究工作，共檢索到與前部缺血性

視神經(jīng)病變相關(guān)的古今中外文獻(xiàn)496篇，對(duì)其中的臨床類文獻(xiàn)進(jìn)行整理總結(jié)，并

撰寫了文獻(xiàn)研究總結(jié)。項(xiàng)目工作組以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，討論制定了第一輪專家調(diào)

查問卷，邀請(qǐng)全國相關(guān)專家進(jìn)行問卷調(diào)查，并于2016年2月底完成了第二輪問

卷調(diào)查，每輪問卷調(diào)查完成后均作了統(tǒng)計(jì)分析和問卷調(diào)查總結(jié)。經(jīng)文獻(xiàn)研究和專

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家問卷調(diào)查，項(xiàng)目工作組討論形成了《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神

經(jīng)病變（修訂）》草稿，并向各位專家匯報(bào)了草稿的內(nèi)容，以及需提請(qǐng)專家組重

點(diǎn)討論的問題，提請(qǐng)專家會(huì)議討論評(píng)審。

專家們會(huì)前已收到前部缺血性視神經(jīng)病變?cè)\療指南修訂草稿的紙質(zhì)版，閱讀

了草稿。會(huì)議上專家們積極發(fā)言。他們總體上對(duì)項(xiàng)目工作組提交的草稿給予了肯

定，認(rèn)為草稿已比較成熟，可以作為此次指南修訂文本的基礎(chǔ)。對(duì)于草稿中的若

干具體內(nèi)容，專家們進(jìn)行了認(rèn)真的討論，基本上達(dá)成共識(shí)，提出了修改意見，主

要內(nèi)容有：

（1）同意西醫(yī)診斷參考我國2015年非動(dòng)脈炎性前部缺血性神經(jīng)病變?cè)\斷及

治療專家共識(shí)。

（2）同意病史增加動(dòng)脈硬化。

（3）同意輔助檢查增加視盤OCT，修訂FFA表現(xiàn)為早期視盤熒光遲緩充盈

或缺損，后期熒光滲漏增強(qiáng)。

（4）同意證型增加氣虛血瘀證，并增加中成藥復(fù)方血栓通片/膠囊用于該證

型。

（5）將肝陽上亢證建議方劑育陰潛陽通脈湯改為天麻鉤藤飲。

（6）增加中成藥血府逐瘀片用于氣滯血瘀證。

（7）增加根據(jù)病情酌情使用激素。

（8）同意針灸治療加頭針。

專家們經(jīng)認(rèn)真評(píng)議，認(rèn)為《中醫(yī)眼科臨床診療指南?前部缺血性視神經(jīng)病變