《老年高血壓患者的居家血壓管理規(guī)范》編制說明

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《老年高血壓居家管理規(guī)范》編制說明一、工作簡況1.任務(wù)來源本項(xiàng)目是中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會的立項(xiàng)課題，課題編號：，項(xiàng)目名稱：老年高血壓患者的居家血壓管理規(guī)范。主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團(tuán)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蒲黃榆社區(qū)醫(yī)院。計(jì)劃完成時間2021年11月。2.工作過程起草（草案、論證）階段：2020年6月11月，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會征集老年護(hù)理與長期照護(hù)領(lǐng)域團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱文獻(xiàn)了解到我們老年高血壓患者目前患病率高、控制率低，居家血壓管理體系不健全，缺乏居家血壓管理標(biāo)準(zhǔn)。申請的項(xiàng)目進(jìn)過批準(zhǔn)后，2021年1月，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)起草工作的需要，成立了由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院高鳳莉?yàn)榻M長，張海泳、陳汝明、孫紅、孫超、田穎、趙立新、鐘久昌、劉興鵬、孔一慧、陳歆、高瑞雪、王金艷、馬秀麗、丁舒、陶香君為組員的標(biāo)準(zhǔn)起草工作組。起草工作組結(jié)合近年來老年高血壓臨床的治療進(jìn)展，對國內(nèi)老年高血壓管理的現(xiàn)狀與發(fā)展情況進(jìn)行了全面調(diào)研，同時廣泛搜集檢索了國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)和資料，進(jìn)行了大量的研究分析和資料查證工作,進(jìn)行全面總結(jié)和歸納，于2021年4月20日形成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”初稿。起草組針對初稿進(jìn)行了前后2次修訂，最終形成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”專家征求意見稿。征求意見階段：牽頭單位于2021年6月21日～2021年7月18日將標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿發(fā)放給各起草小組成員進(jìn)行討論，共收集各類意見26條。修訂后于2021年7月20～2021年10月18日將修訂后的征求意見稿發(fā)放至全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行廣泛征求意見，共發(fā)放24名專家，專家工作領(lǐng)域?yàn)椋鹤o(hù)理管理、臨床護(hù)理、臨床醫(yī)療、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等；專家來自工作單位主要有：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、北京醫(yī)院、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蒲黃榆社區(qū)醫(yī)院。共搜集專家意見136條，工作組對意見逐條進(jìn)行充分討論后，對部分內(nèi)容進(jìn)行了修改和完善。審查階段：牽頭單位于2021年11月10日完成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”草案修訂稿及編制說明的編寫，由組長審核后報(bào)標(biāo)委會秘書處。同時，再次發(fā)給各起草單位討論，2021年11月15日根據(jù)起草小組各單位反饋意見進(jìn)行了最終修改，形成了最終的征求意見稿。2021年12月，征求意見稿經(jīng)對各相關(guān)單位的征求意見，對各單位反饋的問題和意見進(jìn)行了處理，形成了送審稿。二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的論據(jù)1、標(biāo)準(zhǔn)制定的意義、原則意義：我國老年人口比例和人數(shù)日益龐大：國務(wù)院印發(fā)的《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016-2030年）》顯示：人口老齡化已經(jīng)成為重大的社會問題。截止2019年，全球65歲以上人口已達(dá)6.776億，占全球總?cè)丝诘?.93%。我國老年人口數(shù)目龐大，“十三五”時期，60歲及以上老年人口平穩(wěn)增長，2021—2030年增長速度將明顯加快，到2030年占比將達(dá)到25%左右。預(yù)計(jì)2050年前后，我國老年人口將達(dá)到4.87億，占比約為34.9%。老年高血壓患病率高，但知曉率和控制率低：我國老年人群中高血壓患病率約53.2%，但血壓控制率僅為18.2%。老年人群血壓波動性增強(qiáng)易出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓、晨峰現(xiàn)象加劇等血壓異常特征，高強(qiáng)度的降壓治療導(dǎo)致嚴(yán)重的跌倒發(fā)生率增加40%（骨折、顱腦損傷或關(guān)節(jié)錯位）。老年高血壓患者具有合并癥多、服藥種類和數(shù)量增多加大藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、使血壓的管理變得復(fù)雜和困難，高齡人群因軀體和認(rèn)知功能衰退導(dǎo)致降壓耐受性下降和治療風(fēng)險(xiǎn)增高。我國老年高血壓患者居家管理不足：我國現(xiàn)狀來看，大多數(shù)醫(yī)院的長期隨訪仍以門診隨訪為主，從患者的角度來看，時間及空間的可及性較差，且每月1次的門診面詢亦會對患者的服藥情況產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院及科室長期隨訪納入了電話隨訪這一手段，但拒訪、失訪現(xiàn)象較多，隨訪率不高。但總體來講，無論使用哪種方式，老年高血壓患者長期照護(hù)的覆蓋率均處于極低范圍，相較于國外數(shù)據(jù)更令人擔(dān)憂，目前，包括我國高血壓防治指南在內(nèi)的各國指南中，都對老年高血壓進(jìn)行了闡述，但篇幅均有限。老年人是一個獨(dú)特的群體，高血壓的預(yù)防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同，且作為慢性疾病，患者在接受短期住院治療后，大部分回歸社區(qū)和家庭。因此，迫切需要老年高血壓患者的居家血壓管理標(biāo)準(zhǔn)以進(jìn)一步提升我國老年高血壓管理的質(zhì)量。編制標(biāo)準(zhǔn)有利于對老年高血壓管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)提出管理建議，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)并維持血壓持續(xù)穩(wěn)定，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率、服藥依從性，降低總體心血管風(fēng)險(xiǎn)，為居家老年高血壓患者的自我管理提供規(guī)范和指導(dǎo)，為醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等各級人員提供工作標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)老年高血壓管理工作的規(guī)范化。原則：科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，以及標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性、適用性、一致性和規(guī)范性原則來進(jìn)行本標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作。2、本標(biāo)準(zhǔn)性能指標(biāo)制定依據(jù)，對于有爭議指標(biāo)的處理及驗(yàn)證情況本標(biāo)準(zhǔn)起草過程中，主要按GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》進(jìn)行編寫。在確定本標(biāo)準(zhǔn)主要指標(biāo)時，綜合考慮臨床實(shí)踐和實(shí)用性，尋求對老年高血壓患者最有益的途徑，充分體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)在研究領(lǐng)域的先進(jìn)性和臨床實(shí)踐中的合理性。有爭議的指標(biāo)：=1\*GB3①老年高血壓概念界定問題，有指南界定為年齡≥60歲，有指南界定為年齡≥65歲，根據(jù)進(jìn)一步的文獻(xiàn)檢索，最新高血壓指南《中國老年高血壓管理指南2019》和《中國老年高血壓管理指南2019》中均把老年人界定為年齡≥65歲，另外世界衛(wèi)生組織(WHO)將老年人定義為“≥65歲”,聯(lián)合國也是把年齡大于65歲以上稱為老人，結(jié)合課題小組討論，決定將老年人界定為“年齡≥65歲”。=2\*GB3②關(guān)于血壓測量血壓計(jì)的選擇問題，指南建議選擇電子血壓計(jì)進(jìn)行測量，部分專家認(rèn)為很多老人仍有使用汞柱式血壓計(jì)的習(xí)慣，建議加上汞柱式血壓計(jì)，根據(jù)進(jìn)一步的文獻(xiàn)檢索，現(xiàn)在所有指南均不推薦使用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量，且2017年8月16日起，《關(guān)于汞的水俁公約》對中國生效，其中明確“自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)含汞體溫計(jì)和含汞血壓計(jì)?！?，因此電子血壓計(jì)仍為首選，未采用專家建議。三、主要實(shí)驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析、綜述報(bào)告、技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證、預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果本標(biāo)準(zhǔn)為非實(shí)驗(yàn)性研究，因此不需要進(jìn)行試驗(yàn)或驗(yàn)證。本標(biāo)準(zhǔn)無綜述報(bào)告。本標(biāo)準(zhǔn)無需技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證。無預(yù)期經(jīng)濟(jì)效果。預(yù)期社會效益：為醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等各級人員提供工作標(biāo)準(zhǔn)，為居家老年高血壓患者的自我管理提供規(guī)范和指導(dǎo)，促進(jìn)老年高血壓管理工作的規(guī)范化。四、采用國際標(biāo)準(zhǔn)和國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的程度，以及與國際、國外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的對比情況，或與測試的國外樣品、樣機(jī)的有關(guān)數(shù)據(jù)對比情況。本標(biāo)準(zhǔn)沒有采用國際標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中未查到同類國際、國外標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中未測試國外的樣品、樣機(jī)。五、與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。本標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。六、重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)無重大分歧