臨床Charcot足早期診斷、病理機制和處理要點

臨床Charcot足早期診斷、病理機制和處理要點歷史Charcot神經關節(jié)病是一種慢性、進行性的骨關節(jié)疾病，神經病變是其特征，導致骨骼、關節(jié)和軟組織損傷。1703年，SirWilliamMusgrave首次描述這一疾病為性病的并發(fā)癥。1868年，Jean-MartinCharcot發(fā)現該病發(fā)生在脊髓癆患者后。目前，糖尿病已超過梅毒成為神經性關節(jié)病發(fā)展的最主要病因。定義和病理機制Charcot足在Charcot神經關節(jié)病中最具代表性，指的是Charcot神經關節(jié)病導致的足踝結構的骨折、脫位、潰瘍和畸形。這種疾病的詳細病理機制仍不清楚：一般認為是多因素的，多發(fā)性神經?。ㄍ从X和本體感覺減弱）是這種疾病的潛在基本情況。流行病學據估計，一般糖尿病人群中Charcot足的患病率在0.1%至7.5%之間，但對于有明顯周圍神經病變的糖尿病患者，這一患病率正在增加至35%。雙側足部受累的發(fā)生率在9%至75%之間。Charcot足患者通常在50-60歲間發(fā)病，其中大多數患者患有糖尿病至少10年。需要注意的是，大約23%的人會復發(fā)。診斷Charcot足的起始事件通常是看似微不足道的損傷，甚至在許多情況下，患者無法回憶起外傷史?；颊呖赡軙⒁獾侥_的形狀發(fā)生變化，可能會感覺到走路時腳部的骨頭嘎吱作響。隨后，腫脹迅速發(fā)作，足部溫度升高?；颊咄ǔＴ诩膊“l(fā)生發(fā)展時痛覺不明顯，繼續(xù)行走活動，導致畸形、關節(jié)破壞和炎癥進行性加重。Charcot足末期的典型表現是搖椅足畸形。痛覺不明顯除了誤導患者，也對醫(yī)生提出了巨大的挑戰(zhàn)。不少醫(yī)師對Charcot足的發(fā)生發(fā)展不了解，無法正確識別早期的Charcot足，放任患者繼續(xù)負重活動，導致炎癥的持續(xù)激活、病程延長，等再次就診時，患者畸形非常嚴重，甚至伴有感染。處于急性活動期的Charcot足：右腳紅腫搖椅足畸形是Charcot足末期的典型表現嚴重的Charcot足，后足骨幾乎完全溶解消失早期活動性Charcot足。a側位負重X光片顯示無異常。bMRI顯示中足典型骨髓水腫（星號）和中足軟組織水腫（白色箭頭）分型Sanders-Frykberg分區(qū)是基于解剖部位。Sanders-Frykberg分區(qū)。I區(qū)：跖趾關節(jié)和指間關節(jié)，II區(qū)：跗跖關節(jié)，III區(qū)：Chapart關節(jié)，IV區(qū)：踝關節(jié)和距下關節(jié)，V區(qū)：跟骨Eichenholtz分期對臨床有重要的指導意義！Eichenholtz分期表現0期局部腫脹、溫度升高；X片和CT檢查結果正常；MRI結果顯示骨水腫1期X片和CT檢查顯示骨碎裂、骨溶解、骨折、脫位2期X片和CT檢查顯示骨融合、硬化、骨折愈合、碎片吸收、新骨形成3期足部的紅腫消退；X片和CT檢查顯示骨重塑、骨質硬化Rogers分期考慮了Charcot關節(jié)的并發(fā)癥程度，包括畸形、潰瘍和骨髓炎，有助于預測截肢可能性。Rogers分期治療在Eichenholtz分期0期-2期避免最終手術，行最終手術常常失敗。必須監(jiān)測疾病進展并固定保護、避免負重，促使其盡快轉變?yōu)镋ichenholtz分期3期。

Eichenholtz分期3期、疾病趨于穩(wěn)定時方可考慮手術糾正畸形。手術治療包括清除感染骨、切除影響穿鞋或矯形器的骨突、對被破壞的關節(jié)