費用核查與審核管理制度

費用核查與審核管理制度1.前言為了合理掌控醫(yī)院的經濟支出、確保資金使用的合法合規(guī)性以及防止濫用公共資源，醫(yī)院訂立了本制度，對費用核查與審核進行管理，以保證費用的有效使用和合理支出。2.費用核查與審核的目標2.1確保費用的合法性和合規(guī)性：對醫(yī)療服務費用進行核查和審核，確保其符合醫(yī)療標準、法律法規(guī)的規(guī)定，防止虛報、重復報銷、騙取報銷等行為的發(fā)生。2.2提高醫(yī)療服務質量：通過對醫(yī)療費用的核查和審核，及時發(fā)現(xiàn)和矯正醫(yī)療服務過程中可能存在的問題和不規(guī)范行為，提高醫(yī)療服務的質量和安全水平。2.3優(yōu)化醫(yī)院資源利用：通過對費用的核查和審核，合理掌控醫(yī)療費用的支出，避開揮霍，優(yōu)化資源配置，確保醫(yī)療資源的合理利用。3.費用核查與審核的范圍3.1醫(yī)療服務費用：包含但不限于掛號費、檢查費、手術費、藥品費、床位費等與醫(yī)療服務相關的各類費用。3.2醫(yī)保報銷費用：指通過醫(yī)保機構報銷的費用，包含基本醫(yī)療保險、大病保險等各類醫(yī)保費用。3.3個人自費費用：指患者自行承當?shù)馁M用，包含自費藥品費、自費檢查費等。4.費用核查與審核的流程4.1費用核查與審核的責任部門：由醫(yī)院財務部門和相關臨床科室共同負責，財務部門負責核查和審核工作的統(tǒng)籌管理，各臨床科室負責供應相關費用信息和幫助核查。4.2費用核查與審核的時間節(jié)點：費用核查和審核應當及時進行，原則上在費用產生后的一周內完成核查和審核工作。4.3核查和審核的內容包含但不限于以下幾方面：醫(yī)療服務費用的合法性、準確性和合規(guī)性；醫(yī)療服務費用的患者身份驗證和病歷記錄的全都性；醫(yī)保報銷費用的有效性和符合醫(yī)保規(guī)定的范圍；個人自費費用的患者知情同意和費用合理性。4.4費用核查與審核的程序：4.4.1醫(yī)院財務部門與臨床科室協(xié)同合作，收集并核對相關費用信息，包含醫(yī)療記錄、費用清單、藥品處方等。4.4.2進行費用核查，核對費用的準確性和合規(guī)性，確保費用與醫(yī)療服務的實際情況相符合。4.4.3依據核查結果進行費用審核，對于不合規(guī)的費用進行退費或調整，確保費用的合理支出。4.4.4編制費用核查與審核報告，包含核查結果、審核情況、存在問題和改進看法等。4.4.5報送費用核查與審核報告給上級部門和醫(yī)院領導，相關部門依據報告提出看法和建議。4.4.6定期對費用核查與審核的結果進行匯總和分析，發(fā)現(xiàn)問題和異常情況及時進行整改和改進。5.費用核查與審核的監(jiān)督與反饋5.1監(jiān)督機制：醫(yī)院設立費用核查與審核的監(jiān)督機構，對核查與審核活動進行監(jiān)督，保證工作的客觀、公正和透亮。5.2對不合規(guī)費用的處理：對于核查與審核中發(fā)現(xiàn)的不合規(guī)費用，醫(yī)院將采取相應的處理措施，包含但不限于退費、罰款、警告和紀律處分等。5.3反饋機制：醫(yī)院將定期向相關臨床科室和醫(yī)務人員反饋費用核查與審核的結果及看法，并供應必需的培訓和引導，促進規(guī)章制度的執(zhí)行和改進。6.審核記錄保存及安全性6.1審核記錄的保存：醫(yī)院財務部門應妥當保管費用核查與審核的相關記錄，依照法律法規(guī)的規(guī)定保存時限進行歸檔和存儲。6.2審核記錄的安全性：醫(yī)院財務部門應加強網絡和信息安全，確保核查與審核記錄的安全、完整和保密。7.附則7.1本制度自頒布之日起施行，相關修改和修訂由醫(yī)院財務部門負責。7.2對于違反本