第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病課件

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二節(jié)

慢性阻塞性肺病

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病考綱要求概述、病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、病程分期、輔助檢查、診斷與嚴(yán)重程度分級、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療和預(yù)防。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)COPD的表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期及治療原則。并指出本病與慢性支氣管炎和肺氣腫的密切聯(lián)系。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病講授的目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理變化特征第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病案例導(dǎo)入

病例：男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近6年來出現(xiàn)逐漸加重的氣促和呼吸困難。體檢：雙肺呈肺氣腫征，可聞及散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：FEV1/FVC為55%，F(xiàn)EV170%預(yù)計(jì)值，殘氣容積／肺總量為45%。思考：總結(jié)病例的病史；指出診斷和診斷依據(jù)。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種疾病狀態(tài)，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)后兩者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時(shí)則診斷為COPD。如無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD與慢支、肺氣腫及哮喘的關(guān)系慢性支氣管炎支氣管哮喘肺氣腫第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機(jī)制

吸煙為重要的發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間接觸和濃度過大?？諝馕廴靖腥靖腥臼荂OPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。蛋白酶和抗蛋白酶失衡第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病

吸煙者肺正常人肺第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病理

主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化。慢性支氣管炎：黏膜上皮增生、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、粘連、脫落。緩解期主要為上皮修復(fù)、肉芽腫形成。杯狀細(xì)胞增多肥大，腺體增生肥大。管壁炎性浸潤。肺氣腫：肺過度膨脹、失去彈性，剖胸時(shí)氣腫部分不能回縮，外觀呈灰白或蒼由，表面有多個(gè)大小不等的大泡。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病理第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病病理生理

病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合容積增大。

病變侵人大氣道時(shí)，肺通氣功能明顯障礙，最大通氣量均降低。

肺組織彈性日益減退，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。

通氣與血流比例失調(diào)，換氣功能發(fā)生障礙引起缺氧和二氧化碳潴留最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長

1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)

2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

呼吸功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1％預(yù)計(jì)值)，是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病X線檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭

自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸人支氣管舒張藥后FEVl/FVC﹤70％及FEV1<80％預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD嚴(yán)重程度分級

分級特征0：危險(xiǎn)期正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1≥80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰II：中度COPDFEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值

30%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促III：重度COPDFEV1/FVC<70%預(yù)計(jì)值

FEV1<30%預(yù)計(jì)值或<50%計(jì)值加上呼吸衰竭的臨床象第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病COPD病程分期：

急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核肺癌其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病治療

穩(wěn)定期治療：

1.教育與戒煙

2.支氣管擴(kuò)張劑

3.祛痰藥

4.長期家庭氧療第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病急性期1．確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。2．根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。3．支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定期。4.控制性吸氧5.抗生素6.糖皮質(zhì)激素第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病知識小結(jié)1、概念：COPD是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2、病因：長期吸煙為主要的病因。3、病理：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。4、阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。5、氣促或呼吸困難為COPD