除顫儀介紹及使用方法

電除顫一、電除顫的概述

二、電除顫的適應(yīng)癥及禁忌癥

三、電除顫的操作流程

四、電除顫注意事項(xiàng)

五、AED的應(yīng)用一、電除顫概述

1.電除顫儀：是應(yīng)用電擊搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療設(shè)備2.電除顫原理：強(qiáng)直流電，短時(shí)間通過胸壁或直接通過心臟，使全部心肌瞬間除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，達(dá)到心電靜止?fàn)顟B(tài)，自律性最高的竇房結(jié)重新掌控起搏，從而轉(zhuǎn)復(fù)正常的竇房心律。3.除顫儀分類： 1）按電流通過心臟的方向：?jiǎn)蜗虿?雙向波除顫儀。

單向波：能量高，峰值電流大，心肌損傷大。對(duì)抗阻的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，特別是高經(jīng)胸抗阻者除顫效果差。雙向波：能量小，峰值低，恒定，心肌損傷小，隨經(jīng)胸抗阻而變化，首次電擊成功率高。2）按是否與R波同步分：同步、非同步。同步電復(fù)律：原理：除顫時(shí)與患者自身R波同步，利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支。用于：快速性心律失常，藥物控制效果差，或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

能量選擇：?jiǎn)蜗?、雙向波50-100焦耳。非同步電除顫：

原理：任意時(shí)間點(diǎn)放電，與患者本身R波不同步。

用于：致命性心律失常：室撲、室顫、無脈性室速。

能量：?jiǎn)蜗虿?00-360焦耳，雙向波120-200焦耳3）按電極板放置的位置：體內(nèi)除顫儀、體外除顫儀。體內(nèi)除顫儀:電極放置在胸內(nèi)，直接接觸心肌除顫。例如：開胸手術(shù)時(shí)直接心肌電擊、體內(nèi)埋藏式除顫儀ICD。體外除顫儀：電極放置于胸外，間接接觸心肌除顫。手動(dòng)、自動(dòng)、半自動(dòng)。二、電除顫的適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥：

1）非同步直流電除顫：

室顫，室撲，無脈性室速 2）同步直流電復(fù)律：

房顫，房撲，室上性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速。2、禁忌癥：

洋地黃中毒，嚴(yán)重低鉀癥，房撲房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病竇，近期栓塞史，已用大量抑制抗心律失常藥物，驟停，機(jī)電分離等。3、電除顫的時(shí)機(jī)：盡早電除顫。2020年AHA指南：早期啟動(dòng)EMS，早期CPR，早期電除顫，早期高級(jí)生命支持。早期電除顫原因：1）心臟驟停CA：心臟射血功能突然中止，造成全身血液循環(huán)中斷，呼吸停止，意識(shí)喪失。常見機(jī)制：快速型心律失常（室速室顫），緩慢型心律失常，心臟停博，無脈性電活動(dòng)（PEA，也稱電機(jī)械分離EMD），其他（心臟破裂、心臟填塞等）心臟驟停最常見心律失常是室顫，數(shù)分鐘室顫可能變?yōu)轶E停。2）最有效方法是除顫：基本CPR不能將室顫轉(zhuǎn)復(fù)正常心律。3）時(shí)機(jī)決定效果：每晚一分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%，5分鐘50%，10分鐘后10%，＞12分鐘只有2-5%，成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝。早期除顫的目標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員，發(fā)病-除顫，3+/-1分鐘。三、電除顫的操作流程1.備齊用物：除顫儀，導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球，剃刀，檢查除顫儀性能及充電情況。2.明確除顫指針：病人去枕平臥硬板床，充分暴露胸部，清潔干燥胸部，開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)檔，建立心電監(jiān)護(hù)，

判斷心律，明確除顫指征。3.選擇能量：電極板均勻涂導(dǎo)電膏，選擇能量單向360焦耳，雙向200焦耳。4.充電：放置電極板，緊貼胸壁。5.放電：確認(rèn)除顫心律、所有人員離開，雙手同時(shí)放電。6.除顫后處理：立刻5循環(huán)CPR，觀察心電變化，必要時(shí)再次除顫。7.結(jié)束：歸零，清潔，監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)高級(jí)生命支持四、電除顫的注意事項(xiàng)1.體位：平臥位，充分暴露胸廓，皮膚清潔、干燥、完整。2.電極板放置：左右位/前后位左右位：心底部（右鎖骨中線2-3肋），心尖部（左鎖骨中線4-5肋/左乳頭下左腋前線第5肋）前后位：兩乳頭連線中點(diǎn)偏左處，兩肩胛中間。3.能量：釋放電流能終止室顫的最低能量。成人：?jiǎn)蜗虿?00-360焦耳，雙向波120-200焦耳兒童：2焦耳/kg（8歲，25kg），不超過10焦耳/kg。4.電極片直徑：成人10-13cm，兒童8cm，嬰兒4-5cm，過小效果差，過大心肌損傷重。5.導(dǎo)電膠涂抹均勻，避免皮膚局部灼傷。6.電極片間隔＞10cm，按壓力度11-14kg。7.電極板避開內(nèi)置式起搏器部位，避免高氧環(huán)境。8.呼吸末除顫，減少跨胸動(dòng)電阻抗。9.誤充電除顫儀上放電，不能隔