妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥課件幻燈片

此PPT下載后可自行編輯修改妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥醫(yī)者人之司命,如大將提兵,必謀定而后戰(zhàn)開始啦!請將手機(jī)調(diào)成靜音,如有疑問可以隨時(shí)打斷我!、概述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,臨床上以皮膚瘙癢、黃疸、產(chǎn)后癥狀消失及病理上膽汁c淤積為特征。主要危及胎兒,引起胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn),使圍生兒病死率高。發(fā)病率01%~156%不等,有明顯的地域和種族差異智利、瑞典及我國長江流域等地發(fā)病率較高。病因目前尚不清楚,可能與下列因素有關(guān):雌激素遺傳和環(huán)境因素藥物雌激素:CP孕婦體內(nèi)增多的雌激素或代謝異常的雌激素使肝細(xì)胞膜Na+、K+-ATP酶活性下降,能量提供減少,導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙;使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升,膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體,改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致膽汁回流增加遺傳和環(huán)境因素:遺傳因素決定了孕婦的易感性,而環(huán)境因素則誘發(fā)其發(fā)生并決定嚴(yán)重程度藥物:一些減少膽小管轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁的藥物,如腎移植后服用的硫銼嘌呤可引起|CP。高危因素孕婦因素本次妊娠因素1、孕婦因素(1)孕婦年齡大于35歲;(2)具有慢性肝膽疾病,如丙肝、膽結(jié)石、膽囊炎、有口服避孕藥誘導(dǎo)的肝內(nèi)膽汁淤積病史(3)家族中有|CP者(4)前次妊娠有CP史,據(jù)報(bào)道再次妊娠P復(fù)發(fā)率在40%~70%2、本次妊娠因素(1)雙胎妊娠孕婦CP發(fā)病率較單胎顯著升高:(2)人工受精后孕婦CP發(fā)病相對危險(xiǎn)度增加。四、CP對母兒的影響1、對孕婦的影響CP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí),脂溶性維生素K的吸收減少,致使凝血功能異常,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2、對胎嬰兒的影響由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高?？砂l(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染。此外,尚有不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等五、臨床表現(xiàn)1、皮膚瘙癢無皮膚損傷的瘙癢是CP的首發(fā)癥狀。瘙癢般始于手掌和腳掌,后漸向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部。瘙癢程度不常持續(xù)性,白晝輕,夜間加劇。多于分娩后24~48小時(shí)緩解,少數(shù)在1周或1周以上緩解。2、黃疸10%~15%患者出現(xiàn)輕度黃疸,一般不隨孕周的增加而加重。CP孕婦有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切,有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率均顯著增加3、皮膚抓痕四肢皮膚出現(xiàn)因瘙癢所致條狀抓痕。4、其他一般無明顯消化道癥狀,少數(shù)孕婦出現(xiàn)上腹不適,輕度脂肪痢。六、診斷1、臨床表現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適2、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血清膽汁酸測定:血清總膽汁酸(TBA)測定是診斷ICP的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù),也是檢測病情及治療效果的重要指標(biāo)。無誘因的皮膚瘙癢及血清TBA>10umoL可作為ICP診斷,血清TBA≥40umoL提示病情較重。(2)肝功能測定:大多數(shù)CP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕至中度升高,為正常的2~10倍,ALT較AST更敏感:部分患者血清膽紅素輕中度升高。(3)病理檢査:肝組織活檢見肝