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切診用手觸摸的方式獲得病情資料的一種診察方法包括脈診與按診2025/1/5

一.脈診意義：診察臟腑氣血的盛衰判斷疾病的病位與性質(zhì)推斷疾病的進(jìn)退與預(yù)后三部九候：“人迎”（結(jié)喉旁頸總動(dòng)脈）天、地、人“寸口”（腕部橈動(dòng)脈）浮、中、沉“趺陽(yáng)”（足背部脛前動(dòng)脈）獨(dú)取寸口：寸口為手太陰肺經(jīng)所主，為氣血會(huì)聚的場(chǎng)所臟腑病變均可反應(yīng)于寸口?寸關(guān)尺的定位

1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺?臟腑分配：右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候命門左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候腎?方法和注意事項(xiàng)1.布指：先定關(guān)，后布尺寸；高個(gè)稍疏，矮個(gè)稍密；小兒一指定三關(guān)2.調(diào)息：醫(yī)者呼吸平穩(wěn)，氣息調(diào)勻；病者定神3.指力輕重遵舉（輕）、按（重）、尋（中）?脈象的要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素：脈位：脈管的淺深至數(shù)：脈搏的頻率脈長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短脈力：脈搏的強(qiáng)弱脈寬：脈管的粗細(xì)流利度：脈來(lái)的通暢程度緊張度：脈管的弛緩程度均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律一）平脈（正常脈象）應(yīng)指和緩、不浮不沉、不大不小、不快不慢，節(jié)律均勻1、胃：脈來(lái)從容、和緩、流利2、神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊3、根：尺脈沉取有力，按之不絕平脈之變：與年齡、性別、形體有關(guān)與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)春弦、夏洪、秋浮、冬沉生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈

二）常見(jiàn)脈象與主病(1)

浮脈￥脈象特征：輕取即得，重按反減

舉之有余，按之不足崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木”￥臨床意義：主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮

浮而有力為實(shí)，浮而無(wú)力為虛2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越(2)

沉脈￥脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！保づR床意義：沉而有力——里實(shí)：氣血內(nèi)困于里沉而無(wú)力——里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉(3)

遲脈￥脈象特征：脈來(lái)遲緩，一息脈動(dòng)3-4至（一分鐘不滿60次）《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至?！保づR床意義：主寒證。有力為寒實(shí)：冷積郁結(jié)，無(wú)力為虛寒：陽(yáng)虛

特殊：主熱證。邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯

(陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎）(4)

數(shù)脈脈象特征：脈來(lái)急促，一息5－6至《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾。”臨床意義：主熱證，亦主虛證數(shù)而有力—實(shí)熱(熱迫血行，故脈數(shù))數(shù)而無(wú)力—虛熱(精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù))(5)虛脈?脈象特征：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟（三部脈舉按尋皆無(wú)力）是一切無(wú)力脈的總稱?臨床意義：主虛證。

血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。

可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。(6)

實(shí)脈?脈象特征：三部脈舉按尋皆有力（來(lái)去俱盛，堅(jiān)實(shí)有力）為有力脈的總稱?臨床意義：實(shí)證(7)

滑脈

脈象特征：

往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指

圓滑

臨床意義：

?。褐魈碉嫛⑹硿?、實(shí)熱

平：正氣充沛

孕：滑數(shù)沖和(8)澀脈脈象特征：往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹臨床意義：主傷精、血少痰食內(nèi)停，氣滯血瘀(9)洪（大）脈

脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰

臨床意義：主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌

洪大而重按無(wú)力，則為邪盛正衰孤陽(yáng)欲外越之兆

(10)

細(xì)（?。┟}脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕

（11）微脈脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)臨床意義：氣血衰微，陽(yáng)衰少氣（12）弱脈脈象特征：極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之則無(wú)特點(diǎn)：脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟臨床意義：氣血不足，陽(yáng)氣陰精虧損（13）濡脈脈象特征：浮而細(xì)軟，如絮浮水，輕手可得，按之則無(wú)特點(diǎn)：脈位浮、脈管細(xì)、脈力少、不甚流利臨床意義：主諸虛，又主濕（14）芤脈脈象特征：浮大中空，如按蔥管臨床意義：失血、傷陰（15）緊脈脈象特征：脈形緊急，往來(lái)有力，如牽繩轉(zhuǎn)索臨床意義：主寒證、痛證寒在表脈浮緊；寒在里，脈沉緊（16）弦脈脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦

特點(diǎn)：脈管細(xì)、脈力強(qiáng)、兩端繃緊，觸手點(diǎn)長(zhǎng)臨床意義：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等（17）疾脈脈象特征：一息七至以上臨床意義：陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚?/p>

多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候

（18）緩脈脈象特征：一息四至，來(lái)去怠緩臨床意義：1.從容和緩為平2.脈來(lái)懈怠為濕（19）長(zhǎng)脈脈象特征：脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺臨床意義：有余之脈，主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證常人氣血旺盛，精氣盛滿可見(jiàn)（20）短脈脈象特征：只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯臨床意義：主氣病有力為氣郁，無(wú)力為氣損（21）促脈脈象特征：數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)臨床意義：主陽(yáng)盛熱實(shí)（氣血痰飲宿食停滯或陰陽(yáng)不相接續(xù)之虛脫證）（22）結(jié)脈脈象特征：緩而一止，止無(wú)定數(shù)臨床意義：主陰盛氣結(jié)（多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等）（23）代脈脈象特征：脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)臨床意義：主臟氣衰微；又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷（24）伏脈脈象特征：比沉脈更深，重按著骨始可得，甚伏而不現(xiàn)臨床意義：邪閉、厥病、痛極（伏而有力）（25）革脈脈象特征：中空外堅(jiān)，如按鼓皮特點(diǎn)：脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下（26）散脈脈象特征：浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失臨床意義：為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕（27）牢脈脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

（28）動(dòng)脈脈象特征：脈動(dòng)如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力，見(jiàn)于關(guān)部臨床意義：多見(jiàn)于驚恐、疼痛特點(diǎn)：滑、數(shù)、短三）相似脈比較1、脈位脈位表淺－－浮、芤、虛、散脈位深里－－沉、伏、牢2、脈率遲、緩；數(shù)、疾、滑3、脈寬（勢(shì)）實(shí)、洪；細(xì)、微、弱、濡；4、脈力虛、弱、濡、微；實(shí)、弦、緊四）相兼脈與主病概念：兩種或兩種以上脈同時(shí)出現(xiàn)主病：各脈所主病之總和浮數(shù)脈＝浮表＋數(shù)熱表熱證沉數(shù)＝里熱；弦數(shù)＝肝郁化火滑數(shù)＝痰熱；沉細(xì)數(shù)=里虛熱五）脈癥順逆與從舍?脈癥相應(yīng)（順）、脈癥不應(yīng)（逆）有余之癥見(jiàn)有余之脈（洪、數(shù)、實(shí)）為順；若見(jiàn)不足之脈（沉、細(xì)、微、弱）為逆。

暴病見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，是正氣充盛以抗邪，久病見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱為脈癥相符。?舍脈從癥（癥真脈假）、舍癥從脈(癥假脈真)二.按診

按肌膚

按胸脅

按脘腹

按俞穴1）按肌膚?辨寒熱肌膚熱而喜冷——陽(yáng)證、熱證；

初按熱甚久按熱減為熱在肌表；反之為熱在里。肌膚冷而喜溫——陰證、寒證。?察潤(rùn)燥肌膚濕潤(rùn)——汗出或津液未傷；肌膚干燥——無(wú)汗或津液已傷。2)按手足辨手足冷熱

俱冷——陽(yáng)虛或陰盛

俱熱——陰虛或陽(yáng)盛辨手掌冷熱手足心熱——內(nèi)傷發(fā)熱；麻疹患兒，中指尖獨(dú)冷——發(fā)疹3）按胸腹按虛里：虛里（心尖搏動(dòng)處）

正常－－動(dòng)而不緊，緩而不急異