頸椎病的解剖

頸椎病的解剖演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE頸椎病概述頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸部肌肉與筋膜層次解剖神經(jīng)系統(tǒng)在頸椎病中作用血管供應(yīng)與血液循環(huán)障礙影像學(xué)檢查在頸椎病診斷中應(yīng)用目錄頸椎病概述PART01定義頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚等引起的頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。發(fā)病機(jī)制頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括頸椎退行性變、慢性勞損、外傷等因素導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，進(jìn)而刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引發(fā)相應(yīng)的癥狀和體征。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病率發(fā)病年齡性別差異地域及職業(yè)分布流行病學(xué)特點(diǎn)頸椎病是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。頸椎病的發(fā)病率在性別上無(wú)明顯差異。頸椎病可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人多見(jiàn)。頸椎病的發(fā)病與地域、職業(yè)等因素有一定關(guān)系，長(zhǎng)期低頭工作、頸部固定姿勢(shì)等職業(yè)人群發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，包括頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，以及上肢麻木、無(wú)力、放射痛等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等表現(xiàn)。分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類(lèi)型。每種類(lèi)型的頸椎病都有其特定的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)及分型頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)PART02頸椎椎體較小的長(zhǎng)方形骨塊，橫徑大于前后徑，上面凹陷，下面平坦，周?chē)耐饩売忻黠@的隆起。頸椎椎弓椎弓根較短而細(xì)，椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位，棘突較短且末端分叉。橫突橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈穿行其中，供應(yīng)腦的血流量約占心排血量的10%-15%，故椎動(dòng)脈受壓或發(fā)生畸形、阻塞時(shí)，易影響腦部供血，可出現(xiàn)眩暈、頭痛、視力減退等癥狀。頸椎骨性結(jié)構(gòu)位于頸椎兩椎體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的密封體，具有緩沖外力、吸收震蕩、減小壓力變化對(duì)周?chē)M織的刺激等作用。包括前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等，對(duì)頸椎的穩(wěn)定性起著重要作用。頸椎間盤(pán)與韌帶頸椎韌帶頸椎間盤(pán)由椎骨的椎下切跡和下一塊椎骨的椎上切跡構(gòu)成，提供神經(jīng)和血管進(jìn)入脊柱的孔洞。椎間孔神經(jīng)根是指周?chē)窠?jīng)與腦或脊髓的連接部，是人體各種反射調(diào)節(jié)必須要經(jīng)過(guò)的部位。每一對(duì)脊神經(jīng)都有一對(duì)前根和一對(duì)后根，前、后根在椎間孔處匯合為脊神經(jīng)。神經(jīng)根受壓或受刺激時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀，如疼痛、麻木等。神經(jīng)根椎間孔與神經(jīng)根頸部肌肉與筋膜層次解剖PART03

淺層肌肉及筋膜斜方肌位于頸部和背部皮下，為三角形扁肌，起自枕外隆凸、上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶、第7頸椎及全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。胸鎖乳突肌起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。筋膜在淺層肌肉表面，有一層連續(xù)的筋膜覆蓋，稱(chēng)為頸筋膜淺層，它包繞胸鎖乳突肌和斜方肌，形成肌肉鞘。位于頸部深層，起自項(xiàng)韌帶下半部、第7頸椎棘突、第1-3胸椎棘突及棘上韌帶，止于上2-3個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)。頸夾肌位于頸項(xiàng)兩側(cè)，起自第1-4頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨上角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部。肩胛提肌中層肌肉之間也有筋膜分隔，稱(chēng)為頸筋膜中層，它包繞頸夾肌和肩胛提肌等肌肉。筋膜中層肌肉及筋膜位于頸部深層，起自第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于枕骨基底部。頭長(zhǎng)肌也位于頸部深層，起自第2-7頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第5或6頸椎椎體前面。頸長(zhǎng)肌深層肌肉之間也有筋膜分隔，稱(chēng)為頸筋膜深層，它包繞頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌等深層肌肉。此外，在頸椎椎體前面還有前縱韌帶加強(qiáng)，對(duì)頸椎的穩(wěn)定性有重要作用。筋膜深層肌肉及筋膜神經(jīng)系統(tǒng)在頸椎病中作用PART04雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無(wú)力、顫抖，行走困難。早期癥狀后期癥狀嚴(yán)重者上肢、手部肌肉萎縮，握力減弱，容易失落物品。四肢癱瘓、大小便失禁、臥床不起。030201脊髓在頸椎病中受壓表現(xiàn)123頸部肌肉痙攣，有壓痛癥狀。頸肩痛疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。上肢放射性疼痛或麻木受累神經(jīng)根所支配的肌肉力量減弱，出現(xiàn)肌肉萎縮。肌力減弱神經(jīng)根在頸椎病中受損表現(xiàn)頭部癥狀如頭暈或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。胃腸道癥狀?lèi)盒纳踔羾I吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。眼耳鼻喉部癥狀眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。交感神經(jīng)在頸椎病中影響血管供應(yīng)與血液循環(huán)障礙PART05椎動(dòng)脈是頸部重要的血管之一，主要負(fù)責(zé)向大腦供血。當(dāng)椎動(dòng)脈受到壓迫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的癥狀，如頭暈、頭痛等。壓迫嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病，表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、復(fù)視等癥狀。椎動(dòng)脈供應(yīng)及受壓表現(xiàn)當(dāng)神經(jīng)根動(dòng)脈受損時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根缺血、水腫等癥狀。受損的神經(jīng)根動(dòng)脈可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木等癥狀。神經(jīng)根動(dòng)脈是供應(yīng)神經(jīng)根的小動(dòng)脈，對(duì)神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)和代謝起著重要作用。神經(jīng)根動(dòng)脈供應(yīng)及受損表現(xiàn)局部微循環(huán)障礙是指局部組織血液灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝障礙。在頸椎病中，局部微循環(huán)障礙可能會(huì)加重頸椎病變的程度，形成惡性循環(huán)。改善局部微循環(huán)有助于緩解頸椎病的癥狀，促進(jìn)頸椎的康復(fù)。局部微循環(huán)障礙與臨床表現(xiàn)關(guān)系影像學(xué)檢查在頸椎病診斷中應(yīng)用PART06通常采用頸椎正側(cè)位、雙斜位及過(guò)伸過(guò)屈位等體位進(jìn)行拍攝，以觀察頸椎的生理曲度、椎間隙、椎體及附件的骨質(zhì)情況等。拍攝方法X線平片上可表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直或反弓、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等，這些改變可提示頸椎病的存在及嚴(yán)重程度。頸椎病表現(xiàn)X線平片檢查方法及表現(xiàn)CT掃描具有較高的密度分辨率，可清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎板、關(guān)節(jié)突等。掃描技術(shù)通過(guò)三維重建技術(shù)，可立體地觀察頸椎的骨性結(jié)構(gòu)，更準(zhǔn)確地評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性及椎管狹窄程度等，為頸椎病的診斷和治療提供重要依據(jù)。三維重建價(jià)值CT掃描技術(shù)及三維重建價(jià)值多方位成像MRI可進(jìn)行多方位成像，包括矢狀位、冠狀位及橫軸位等，可全面觀察頸椎的病變情況，避免漏診。軟組織分辨率高M(jìn)RI對(duì)軟組織的分辨率極高，可清晰地顯示頸椎的椎間盤(pán)、