骨與關(guān)節(jié)結(jié)核專業(yè)知識講座

主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能概述脊柱結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核1/5/20251什么是骨、關(guān)節(jié)？

骨、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)？簡介1/5/20252骨及其功能骨是不斷進(jìn)行新陳代謝的有生命器官：作為人體支架和運(yùn)動杠桿構(gòu)成體腔壁以保護(hù)其它臟器儲存了幾乎全部的鈣和大部分磷、鎂及多種金屬離子以維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡紅骨髓具有造血功能1/5/20253關(guān)節(jié)是骨與骨間的活動連接關(guān)節(jié)軟骨將骨和滑膜腔分開關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜結(jié)核、骨結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)及其結(jié)構(gòu)1/5/20254骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分1/5/20255概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)

通過肺結(jié)核（人型結(jié)核菌），腸結(jié)核（牛型結(jié)核菌）感染而形成，通過肺結(jié)核、腸結(jié)核，經(jīng)血行性或淋巴性廣泛擴(kuò)散到骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。有時(shí)合并腎結(jié)核等尿路結(jié)核

1/5/20256概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下的占80%1/5/20257概述——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的特點(diǎn)機(jī)體抵抗力下降：外傷、營養(yǎng)不良、過度疲勞好發(fā)部位：脊柱、膝、髖、肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷部位）1/5/20258概述——病理結(jié)核性炎癥典型病理組織像:類上皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞組成的結(jié)核結(jié)節(jié)形成郎氏巨細(xì)胞結(jié)節(jié)中仍有從中心部壞死的干酪化偶爾也有多核細(xì)胞浸潤及纖維形成1/5/20259臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：

慢性起病—低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、貧血急性起病—高熱、毒血癥局部表現(xiàn)：

疼痛—“哭鬧”關(guān)節(jié)腫脹、積液寒性膿腫、死骨、竇道1/5/2025101/5/202511概述——臨床表現(xiàn)脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓產(chǎn)生肢體癱瘓病理性脫位、病理性骨折后遺癥:關(guān)節(jié)腔粘連、纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)攣縮：屈曲攣縮、后凸畸形肢體長度不等（兒童）1/5/202512概述——實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)：RBC,WBC,血沉：加快，高者可達(dá)100mm／1小時(shí)。病變靜止和復(fù)發(fā)的指標(biāo)X線診斷：重要，但不能早期診斷。充分掌握骨關(guān)節(jié)結(jié)核，脊椎結(jié)核的X線特征。關(guān)節(jié)間隙狹窄，椎間隙狹窄，骨結(jié)核，骨空洞形成，死骨陰影，膿腫陰影，椎旁紡錘狀陰影，膿腫鈣化等。一般缺乏反應(yīng)性新生骨1/5/202513概述——實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查CT：可發(fā)現(xiàn)普通X片不能發(fā)現(xiàn)的問題，特別是病灶周圍的冷膿腫；死骨與病骨都能清晰顯示MRI：對描繪病灶范圍，特別是椎管內(nèi)受壓的情況有特殊的診斷價(jià)值，但看骨質(zhì)破壞不如CT

1/5/202514概述——治療全身治療支持治療抗結(jié)核藥物治療1/5/202515全身治療——藥物治療異煙肼：利福平：鏈霉素：對氨基水楊酸鈉：一線藥物第Ⅷ對腦神經(jīng)毒性：神經(jīng)性耳聾胃腸道反應(yīng)300mg晨頓服，2年以上450mg晨頓服，3月以上肝毒性：肝功、保肝藥1g或0.75肌注首選藥物1/5/202516抗結(jié)核藥物治療——治愈標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好：體溫、食欲局部癥狀消失，無疼痛X線表現(xiàn)：膿腫減小、消失、鈣化，病灶邊緣輪廓清晰3次血沉都正常起床活動正常：1年以上1/5/202517概述——治療局部治療局部制動：局部注射：石膏固定牽引解除肌痙攣減輕疼痛防止病理性骨折、脫位糾正關(guān)節(jié)畸形單純性骨膜結(jié)核：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥冷膿腫：避免反復(fù)穿刺抽膿，形成竇道1/5/202518概述——治療手術(shù)治療切開排膿：病灶清除術(shù)其它術(shù)式易形成慢性竇道，為以后病灶清除帶來困難關(guān)節(jié)融合術(shù)截骨術(shù)：矯正畸形關(guān)節(jié)成形術(shù)：改善關(guān)節(jié)功能指征禁忌癥明顯死骨大膿腫竇道經(jīng)久不愈髓腔積膿壓力過高，全關(guān)節(jié)結(jié)核，有脊髓受壓表現(xiàn)其它臟器結(jié)核處于活動期混合性感染：體溫高，中毒癥狀明顯合并其它疾病，難以耐受手術(shù)1/5/202519脊柱結(jié)核——好發(fā)原因椎體以松質(zhì)骨為主，滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。整個(gè)脊柱中腰椎活動度最大（腰椎—胸椎—頸椎）1/5/202520脊柱結(jié)核——病理中心型邊緣型：易侵犯椎間隙，椎間盤破壞是本病的特點(diǎn)，椎間隙變窄1/5/202521脊柱結(jié)核——病理椎旁寒性膿腫后方進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫脊髓神經(jīng)根寒性膿腫轉(zhuǎn)歸流注膿腫腰大肌膿腫髂窩膿腫腹股溝處深部膿腫大腿外側(cè)1/5/202522

膿腫觸診（髂窩膿腫）

1/5/202523脊柱結(jié)核——臨床表現(xiàn)起病緩慢：低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血疼痛：最先出現(xiàn)癥狀，休息后緩解，勞累后加重頸椎結(jié)核腰椎結(jié)核神經(jīng)樞刺激癥狀咽后壁膿腫者妨礙呼吸與吞咽不能彎腰、挺腰、屈膝、屈髖、下蹲后期腰大肌膿腫流注后凸畸形1/5/202524Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity

1/5/202525脊柱結(jié)核——影像學(xué)檢查X線：骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄為主寒性膿腫頸椎：椎前軟組織影，氣骨前移胸椎：椎旁軟組織影腰椎：腰大肌陰影CT：病灶、死骨、空洞MRI：矢狀位脊髓受壓1/5/202526第4,5腰椎結(jié)核1/5/202527MRI顯示L4,5椎體破壞，椎間隙變窄CT顯示椎體破壞和腰大肌膿腫形成1/5/202528脊柱結(jié)核——診斷、鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎化膿性脊柱炎腰椎間盤突出癥脊柱腫瘤嗜酸性肉芽腫退行性脊柱病變1/5/202529脊柱結(jié)核——手術(shù)治療切開排膿病灶清除術(shù)矯形術(shù)1/5/202530脊柱結(jié)核并截癱發(fā)生率約10%，胸椎多見發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療：手術(shù)治療植骨早期癱瘓：活動期遲發(fā)性癱瘓：瘢痕組織形成，對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫弛緩癱、痙攣癱脊柱結(jié)核全身癥狀、局部癥狀+脊髓受壓1/5/202531第4、5頸椎結(jié)核，治療前后1/5/202532髖關(guān)節(jié)結(jié)核——病理早期晚期單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核寒性膿腫病理性脫位1/5/202533髖關(guān)節(jié)結(jié)核——臨床表現(xiàn)起病緩慢：低熱、乏力、中毒癥狀、兒童跛行、寒性膿腫：產(chǎn)生竇道病理性脫位髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸型4字試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)Thomas征陽性1/5/202534Thomas征1/5/202535“4”字試驗(yàn)1/5/2025361/5/202537髖關(guān)節(jié)結(jié)核——影像學(xué)檢查早期：局限性骨質(zhì)疏松進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙與邊緣性骨質(zhì)破壞1/5/202538髖關(guān)節(jié)結(jié)核——診斷、鑒別診斷暫時(shí)性滑膜炎股骨頭骨軟骨病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎1/5/202539膝關(guān)節(jié)結(jié)核——病理膿液積聚慢性竇道全關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨板脫落寒性膿腫骨質(zhì)破壞骨膜結(jié)核1/5/202540膝關(guān)節(jié)結(jié)核——臨