骨科常用內(nèi)固定器械

演講人：日期：骨科常用內(nèi)固定器械延時(shí)符Contents目錄內(nèi)固定器械概述常見(jiàn)內(nèi)固定器械類型各類內(nèi)固定器械特點(diǎn)比較內(nèi)固定器械材料選擇與性能要求手術(shù)技巧與注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用案例分享與討論延時(shí)符01內(nèi)固定器械概述骨科常用內(nèi)固定器械是指用于骨折復(fù)位后，維持骨折端穩(wěn)定直至骨折愈合的一類醫(yī)療器械。定義根據(jù)使用部位和功能，內(nèi)固定器械可分為鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、外固定架等。分類定義與分類內(nèi)固定器械的發(fā)展經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從單一到多樣的過(guò)程。早期的內(nèi)固定物主要是鋼絲、克氏針等簡(jiǎn)單器械，隨著醫(yī)學(xué)和工程學(xué)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了鋼板、螺釘?shù)雀鼮閺?fù)雜和精細(xì)的內(nèi)固定器械。發(fā)展歷程目前，內(nèi)固定器械已經(jīng)成為骨科手術(shù)中不可或缺的一部分，廣泛應(yīng)用于各種骨折的治療。同時(shí)，隨著生物力學(xué)、材料學(xué)等相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展，內(nèi)固定器械的設(shè)計(jì)和使用也在不斷改進(jìn)和完善。現(xiàn)狀發(fā)展歷程及現(xiàn)狀內(nèi)固定器械適用于各種類型的骨折，特別是那些需要手術(shù)治療的復(fù)雜骨折和不穩(wěn)定骨折。例如，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折、伴有血管神經(jīng)損傷的骨折等。適應(yīng)癥雖然內(nèi)固定器械在骨折治療中發(fā)揮著重要作用，但并非所有骨折都適用。例如，對(duì)于一些無(wú)移位的穩(wěn)定骨折，可以采用非手術(shù)治療方法，如石膏固定等。此外，對(duì)于某些特殊部位的骨折（如顱骨、脊柱等），內(nèi)固定器械的使用也需要謹(jǐn)慎考慮。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥延時(shí)符02常見(jiàn)內(nèi)固定器械類型鋼板螺釘系統(tǒng)是一種通過(guò)鋼板和螺釘將骨折端固定在一起的裝置，適用于各種類型的骨折。定義優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)具有操作簡(jiǎn)單、固定牢靠、可塑性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。需要廣泛剝離骨膜，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞較大，容易引起感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥。030201鋼板螺釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘系統(tǒng)是一種通過(guò)髓內(nèi)釘將骨折端固定在骨髓腔內(nèi)的裝置，適用于長(zhǎng)骨骨折。定義具有中心性固定、力臂短、穩(wěn)定性好、對(duì)骨折端血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)操作技術(shù)要求高，需要特殊設(shè)備，且價(jià)格昂貴。缺點(diǎn)髓內(nèi)釘系統(tǒng)外固定支架是一種通過(guò)鋼針或螺釘將骨折端固定在皮膚外的裝置，適用于開(kāi)放性骨折、多發(fā)性骨折等。定義具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、便于觀察和處理傷口等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)固定強(qiáng)度相對(duì)較低，容易引起針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。缺點(diǎn)外固定支架

脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)定義脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是一種通過(guò)椎弓根螺釘、連接棒等將脊柱固定在一起的裝置，適用于脊柱骨折、脫位等。優(yōu)點(diǎn)具有三維固定、穩(wěn)定性好、矯正畸形等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)操作技術(shù)要求高，需要特殊設(shè)備，且價(jià)格昂貴。同時(shí)，脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)可能會(huì)引起相鄰節(jié)段退變加速等并發(fā)癥。延時(shí)符03各類內(nèi)固定器械特點(diǎn)比較通過(guò)鋼板與骨骼的緊密貼合及螺釘?shù)墓潭?，提供?jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定效果。穩(wěn)定性好可用于各種骨折類型和部位，特別適用于粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。適應(yīng)性強(qiáng)需要精確塑形鋼板、鉆孔和擰入螺釘，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜。手術(shù)技術(shù)要求高鋼板螺釘系統(tǒng)特點(diǎn)微創(chuàng)性通過(guò)小切口將髓內(nèi)釘插入骨髓腔，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量。力學(xué)穩(wěn)定性好髓內(nèi)釘位于骨髓腔內(nèi)，能夠均勻分散應(yīng)力，提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性。適用范圍有限主要用于長(zhǎng)骨骨折，如股骨、脛骨等，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和某些特殊部位骨折不適用。髓內(nèi)釘系統(tǒng)特點(diǎn)創(chuàng)傷小無(wú)需廣泛剝離骨膜和軟組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針道感染風(fēng)險(xiǎn)由于外固定支架穿越皮膚，存在針道感染的風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和定期清潔。便于調(diào)整外固定支架可在體外進(jìn)行調(diào)整，方便術(shù)后根據(jù)骨折愈合情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。外固定支架特點(diǎn)03并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)脊柱內(nèi)固定手術(shù)可能涉及脊髓和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)損傷、感染等。01三維固定脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)三維空間內(nèi)的固定，提供堅(jiān)強(qiáng)的支撐和穩(wěn)定性。02手術(shù)技術(shù)要求高脊柱手術(shù)操作復(fù)雜，需要精確的解剖知識(shí)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)特點(diǎn)延時(shí)符04內(nèi)固定器械材料選擇與性能要求內(nèi)固定器械材料選擇需遵循生物相容性、力學(xué)性能、耐腐蝕性、加工性能及成本效益等原則。材料選擇原則具有良好的耐腐蝕性和力學(xué)性能，但生物相容性相對(duì)較差。不銹鋼具有優(yōu)異的生物相容性、力學(xué)性能和耐腐蝕性，但成本較高。鈦及鈦合金具有較高的力學(xué)性能和耐腐蝕性，但生物相容性相對(duì)較差。鈷鉻合金材料選擇原則及常見(jiàn)材料類型力學(xué)性能要求及測(cè)試方法壓縮試驗(yàn)測(cè)定材料在壓縮狀態(tài)下的力學(xué)性能指標(biāo)。拉伸試驗(yàn)測(cè)定材料的抗拉強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度、延伸率等力學(xué)性能指標(biāo)。力學(xué)性能要求內(nèi)固定器械需具備足夠的強(qiáng)度、剛度、韌性和疲勞壽命，以確保在植入后能夠穩(wěn)定支撐骨折部位，促進(jìn)骨折愈合。彎曲試驗(yàn)測(cè)定材料在彎曲狀態(tài)下的力學(xué)性能指標(biāo)。疲勞試驗(yàn)?zāi)M內(nèi)固定器械在植入后受到的循環(huán)載荷作用，評(píng)估其疲勞壽命。全身毒性試驗(yàn)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)評(píng)估材料對(duì)全身毒性的影響。皮內(nèi)反應(yīng)試驗(yàn)評(píng)估材料對(duì)皮膚組織的刺激作用。溶血試驗(yàn)評(píng)估材料對(duì)紅細(xì)胞的影響，以預(yù)測(cè)其體內(nèi)溶血潛能。生物相容性定義指材料與生物體之間的相互作用，包括材料對(duì)生物體的影響以及生物體對(duì)材料的影響。細(xì)胞毒性試驗(yàn)評(píng)估材料對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)和代謝的影響。生物相容性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)延時(shí)符05手術(shù)技巧與注意事項(xiàng)123通過(guò)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確骨折類型、移位程度和周圍軟組織情況，為內(nèi)固定器械的選擇提供依據(jù)。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估針對(duì)患者的具體情況，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和內(nèi)固定器械使用方案，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前討論和計(jì)劃進(jìn)行必要的術(shù)前宣教，告知患者手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合?；颊邷?zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估手術(shù)入路選擇01根據(jù)骨折部位和類型，選擇合適的手術(shù)入路，以充分顯露骨折端和便于內(nèi)固定器械的放置。復(fù)位技巧02在手術(shù)過(guò)程中，采用適當(dāng)?shù)膹?fù)位方法，如手法復(fù)位、牽引復(fù)位等，使骨折端達(dá)到良好的對(duì)位和對(duì)線。內(nèi)固定器械放置03根據(jù)術(shù)前計(jì)劃和患者的具體情況，選擇合適的內(nèi)固定器械進(jìn)行固定，如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)?。在放置過(guò)程中，要注意器械的位置、方向和穩(wěn)定性。手術(shù)入路選擇和操作技巧嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)，注意手術(shù)部位的清潔和護(hù)理，避免污染。感染預(yù)防在手術(shù)過(guò)程中，要熟悉周圍神經(jīng)的解剖位置，避免在放置內(nèi)固定器械時(shí)損傷神經(jīng)。神經(jīng)損傷預(yù)防如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失效或松動(dòng)等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如重新固定、更換內(nèi)固定器械等，以確保手術(shù)效果。內(nèi)固定失效處理并發(fā)癥預(yù)防和處理措施延時(shí)符06臨床應(yīng)用案例分享與討論根據(jù)骨折類型、患者年齡和身體狀況，選擇合適的內(nèi)固定器械，如空心加壓螺釘、動(dòng)力髖螺釘（DHS）等。器械選擇在C型臂X光機(jī)透視下復(fù)位骨折，通過(guò)導(dǎo)向器將內(nèi)固定器械準(zhǔn)確置入骨折端，確保固定穩(wěn)定。手術(shù)步驟術(shù)后給予抗感染治療，定期換藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后處理案例一：股骨頸骨折內(nèi)固定治療手術(shù)步驟在全身麻醉下，通過(guò)后路切口顯露椎弓根，置入椎弓根螺釘，安裝連接棒和橫連桿，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后處理術(shù)后給予抗感染治療，定期換藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，提高脊柱穩(wěn)定性。器械選擇根據(jù)滑脫程度和脊柱穩(wěn)定性，選擇適當(dāng)?shù)淖倒葆敗⑦B接棒和橫連桿等內(nèi)固定器械。案例二：腰椎滑脫癥椎弓根螺釘固定術(shù)器械選擇根據(jù)骨折類型和