重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理制度(一)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求1.ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員(感控醫(yī)生、感控護(hù)士)等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。2.應(yīng)制定并不斷完善ICU的醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。3.應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。4.醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。5.應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。6.抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)/文件及指導(dǎo)原則。7.醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。(二)建筑布局、必要設(shè)施及管理要求1.ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。2.ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。3.床單元使用面積應(yīng)不少于15m，床間距應(yīng)大于1m。4.1CU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室(房)，使用面積應(yīng)不少于18㎡。5.應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24℃+1.5，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%~60%。6.裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。7.不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。(三)人員管理1.醫(yī)務(wù)人員的管理要求3.1.11CU應(yīng)備足夠數(shù)量受過(guò)專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。1CU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1.3.1.2護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。3.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。2.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)3.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范/T311》的要求。3.2.21CU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用外科口罩/防護(hù)口罩、帽子。手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防護(hù)服等。3.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。3.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。3.2.5進(jìn)人1CU時(shí)穿鞋套或更換專用鞋。3.2.6乙肝表面抗體陰性者，上崗前建議注射乙肝疫苗。3.患者的安置與隔離3.3.1患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則:a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置;b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。3.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離，如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。4.探視者的管理3.4.1應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。3.4.2探視者進(jìn)人1CU應(yīng)穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。3.4.3探視者進(jìn)人1CU時(shí)穿鞋套或更換專用鞋。3.4.4探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311》的要求進(jìn)行防護(hù)。3.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。3.4.6醫(yī)院可根據(jù)傳染病疫情防控形勢(shì)調(diào)整相關(guān)的探視制度。探視者應(yīng)遵循醫(yī)院最新探視制度的要求，配合醫(yī)院落實(shí)傳染病疫情防控措施。(四)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)1CU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312》的要求。2.應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUT1)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312》的要求。3.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下:4.3.1應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感部、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)部門。4.3.2應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施。4.3.3對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，聯(lián)系疾控等部門進(jìn)行菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。4.應(yīng)每季度對(duì)物表、醫(yī)務(wù)人員人手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、1cU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982》。5.應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。6.采用醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(五)器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施5.1、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施5.1.1應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。5.1.2對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估，選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。5.1.3根據(jù)《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》要求，選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，不建議選擇股靜脈;連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈。5.1.4操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，鋪覆蓋患者全身的大無(wú)菌單。5.1.5采用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。5.1.6應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。5.1.7應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。5.1.8如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換血管導(dǎo)管，不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。5.1.9當(dāng)懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。5.2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施5.2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。5.2.2操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.2.3置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。5.2.4應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5.2.5應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常雄護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。5.2.6應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。5.2.7長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d~10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換。5.2.8更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。5.2.9采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。5.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施5.3.1應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。5.3.2若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30”~45”，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。5.3.3應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h~8h一次。5.3.4在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.3.5宜選擇經(jīng)口氣管插管。5.3.6應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。5.3.7宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。5.3.8氣放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。5.3.9呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水。5.3.10呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.2.4的方法做好清潔消毒。5.3.11應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。(六)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施6.1應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短入住CU的天數(shù)。6.2應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。(七)手衛(wèi)生要求7.1應(yīng)配備足夠非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1，單間病房應(yīng)每床1套。開放式病床每2床1套，每床應(yīng)配備速干手消毒劑。7.2干手用品應(yīng)使用一次性干手紙巾，使用過(guò)程中注意避免污染。7.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313》的要求。7.4探視者進(jìn)人1CU前、后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。(八)環(huán)境清潔消毒方法與要求8.1物體表面清潔消毒方法如下:8.1.1物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒。8.1.2醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1~2次(頻次參考最新規(guī)范或文件的要求及時(shí)調(diào)整)，達(dá)到中水平消毒。8.1.3計(jì)算機(jī)鍵盤應(yīng)使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1~2次。8.1.4一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)首選專床專用;8.1.5一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電簡(jiǎn)、軟尺等)如交叉使用，應(yīng)一用一消毒。8.1.6普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，應(yīng)每天清潔消毒1~2次(頻次參考最新規(guī)范或文件的要求及時(shí)調(diào)整)。8.1.7普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等)表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1~2次。8.1.8多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。8.2地面應(yīng)每天清潔消毒1~2次(頻次參考最新規(guī)范或文件的要求及時(shí)調(diào)整)。8.3安裝空氣凈化系統(tǒng)的CU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1~2次(頻次參考最新規(guī)范或文件的要求及時(shí)調(diào)整)。8.4呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下:8.4.1呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次:8.4.2呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換;8.4.3呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書進(jìn)行。(九)床單元的清潔與消毒要求9.1床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1~2次，達(dá)到中水平消毒。9.2床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。(十)便器的清洗與消毒要求10.1便盆及尿壹應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。10.2腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。10.3有條件時(shí)，建議使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。(十一)空氣消毒方法與要求11.11CU空氣應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982》的要求。11.2空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求:11.2.1醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。11.2.2安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。11.2.3空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè)，保持潔凈設(shè)備的有效性。11.2.4空氣消毒器:應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。11.2.5紫外線燈照射消毒:應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367》的規(guī)定。11.2.6能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。(十二)其他要求:按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理制度》要求執(zhí)行12.1消毒物品與無(wú)菌物品的管理12.2一次性醫(yī)療器械的管理12.3抗菌藥物的使用管理12.4醫(yī)療