【胸部】肺間質(zhì)纖維化的影像表現(xiàn)課件

肺間質(zhì)纖維化的影像表現(xiàn)肺泡肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺間質(zhì)肺葉—肺段—亞段—次級(jí)肺小葉—腺泡肺呼吸系統(tǒng)解剖肺是由以下結(jié)構(gòu)組成氣道系統(tǒng)支氣管到細(xì)支氣管並延續(xù)到肺泡血管系統(tǒng)

由肺動(dòng)脈到細(xì)小肺動(dòng)脈到肺泡的毛細(xì)血管，細(xì)小的肺靜脈到肺靜脈間質(zhì)結(jié)構(gòu)由支氣管動(dòng)靜脈、淋巴管組成

以上三者組合形成複雜的肺結(jié)構(gòu)小葉結(jié)構(gòu)肺的間質(zhì)：各級(jí)支氣管和血管周圍，小葉間隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有結(jié)締組織。它們分佈在中軸或週邊。小葉結(jié)構(gòu)的尺度小葉邊長(zhǎng)約20mm，中心動(dòng)脈直徑1mm是HRCT可以顯示的，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。腺泡直徑6-10mm，實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)影。腺泡：肺小葉內(nèi)的I級(jí)呼吸性支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位。CT成像技術(shù)是關(guān)鍵HRCT：是核心重建：高解析度

層厚：1mm矩陣：512—1024

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）

常規(guī)CT（層厚8mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚8mm）薄層CT（層厚1mm）彌漫性肺間質(zhì)疾病（DLD)分型特發(fā)性肺間質(zhì)疾病——原因不明繼發(fā)性肺間質(zhì)疾病——病史！彌漫性肺間質(zhì)疾病鑒別診斷關(guān)鍵一、病史1、粉塵接觸史2、用藥史3、吸煙史4、相關(guān)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，如RA、ANCA(相關(guān)性血管炎）、乾燥綜合征、皮肌炎等。二、具有鑒別意義的呼吸道癥狀三、體格檢查四、HRCT檢查五、血清學(xué)檢查、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、肺泡灌洗六、外科活檢七、對(duì)於DLD的診斷——C+R+P:臨床+CT+病理肺間質(zhì)纖維化的病理病理診斷主要依據(jù)肺間質(zhì)內(nèi)混合性細(xì)胞滲出，氣腔內(nèi)蛋白滲出，肺泡上皮呈增生性改變，逐漸進(jìn)展至纖維化和蜂窩肺?；顒?dòng)性病變與彌漫分佈的纖維化同時(shí)存在?；颊?，男，患系統(tǒng)性硬化癥多年1月17日2月8日2月14日患系統(tǒng)性血管炎肺間質(zhì)纖維化的常見CT表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影病理基礎(chǔ)：肺末梢氣腔內(nèi)蛋白樣物質(zhì)滲出（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化肺間質(zhì)纖維化的常見CT表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)：為兩下肺彌漫性小片狀高密度影和顆粒狀高密度陰影

患者左乳癌術(shù)後化療前化療後出現(xiàn)磨玻璃樣片影磨玻璃樣影患者，女，41歲，結(jié)締組織病早期的小葉間隔增厚主要見於胸膜下區(qū)，在HRCT上呈現(xiàn)為與胸膜垂直，並到達(dá)胸膜的線樣陰影，長(zhǎng)1-2cm，邊緣光滑（二）晚期，主要病變?yōu)槁岳w維化，主要表現(xiàn)為：

1、胸膜下弓線影

2、小葉間隔增厚

3、網(wǎng)狀陰影及細(xì)粒樣陰影，後者認(rèn)為是索條狀纖維性病變的斷面像

4、肺介面征，表現(xiàn)為血管、支氣管介面及胸膜面不規(guī)則

5、蜂窩狀陰影

6、肺氣腫，（以小葉中心型肺氣腫多見）

7、支氣管擴(kuò)張

8、局灶性肺野密度增高，病理基礎(chǔ)為斑片狀纖維化或支氣管受牽拉扭曲、擴(kuò)張等引起的局灶性肺不張。肺間質(zhì)纖維化的常見CT表現(xiàn)網(wǎng)線狀影的構(gòu)成1.小葉間隔2.小葉核心3.小葉內(nèi)間隔4.蜂窩5、6.細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚7.中軸支氣管血管束增厚8.葉間胸膜增厚9.胸膜下間質(zhì)增厚10.胸膜下曲線

胸膜下弓線影

胸膜下弓線影

呈現(xiàn)與胸膜面平行,相距胸膜約1cm長(zhǎng)5-10cm的弧帶狀緻密影，常見於兩下肺後外側(cè)胸膜下弓線影小葉間隔增厚、扭曲，與早期病變中出現(xiàn)的小葉間隔增厚不同，小葉間膈線在增厚基礎(chǔ)上有不同程度扭曲，伴有鄰近氣腔的過度充氣膨脹。小葉間隔增厚小葉間隔增厚網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影網(wǎng)狀及細(xì)點(diǎn)狀陰影網(wǎng)和結(jié)節(jié)影伴局限性肺氣腫

肺介面征肺介面征肺介面征肺介面征蜂窩狀影表現(xiàn)為數(shù)毫米至2cm大小的圓形或橢圓形含氣囊腔，是在廣泛纖維化基礎(chǔ)上引起的無(wú)肺末梢氣腔。蜂窩狀影肺氣腫