【頭頸】咽喉部影像診斷課件

咽喉部影像診斷

頭頸部

四、咽部（一）、咽部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度

1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對(duì)較小病變和周?chē)浗M織內(nèi)部情況難於顯示。2、CT可清楚顯示咽部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、範(fàn)圍，對(duì)病變來(lái)源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。3、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療後纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面佔(zhàn)有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察咽部一般拍攝頸部側(cè)位片，採(cǎi)用軟組織條件拍攝。2、CT：採(cǎi)用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描採(cǎi)用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。

（三）、咽部正常影像學(xué)表現(xiàn)

1、咽部正常X線表現(xiàn)

2、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面：（2）口咽腔層面（3）喉咽腔層面：3、咽部正常MRI表現(xiàn)

MRI所見(jiàn)與CT顯示相同，具有良好的組織解析度，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。T1WIT2WI鼻咽癌纖維血管瘤腺樣體肥大鼻咽纖維血管瘤——左側(cè)咽旁間隙受壓移位（五）、咽部常見(jiàn)病影像診斷

1、腺樣體肥大【臨床與病理】

腺樣體（咽扁桃體）是位於鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時(shí)最明顯，以後逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時(shí)導(dǎo)致滲出性中耳炎?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

側(cè)位平片可見(jiàn)鼻咽頂後壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。

CT表現(xiàn)為頂壁、後壁軟組織對(duì)稱(chēng)性增厚，表面可不光滑，增強(qiáng)後均勻強(qiáng)化，兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長(zhǎng)肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常，顱底無(wú)骨質(zhì)破壞。

MRI多方位檢查有利於顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。2、咽部膿腫【臨床與病理】

咽周為疏鬆結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見(jiàn)疾病，有扁桃體周?chē)撃[、咽後膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見(jiàn)於兒童；慢性膿腫多見(jiàn)於頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。【影像學(xué)表現(xiàn)】

側(cè)位平片可見(jiàn)咽後壁腫脹，咽後壁組織超過(guò)正常厚度，並呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結(jié)核膿腫尚可見(jiàn)椎體破壞、椎間隙變窄或消失。咽後壁膿腫頸椎結(jié)核

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結(jié)核膿腫有時(shí)見(jiàn)膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強(qiáng)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。

MRIT1WI見(jiàn)膿腫呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膿腫範(fàn)圍顯示清楚，壓迫周?chē)M織器官移位。增強(qiáng)後膿腫壁強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化?！驹\斷與鑒別診斷】

鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號(hào)。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見(jiàn)疾病，範(fàn)圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見(jiàn)於男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強(qiáng)化明顯。3、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】

病理主要成分為纖維和血管組織，無(wú)包膜。臨床多見(jiàn)於10～25歲男性青壯年，反復(fù)大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時(shí)可壓迫周?chē)M織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見(jiàn)突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。【影像學(xué)表現(xiàn)】

咽側(cè)位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其範(fàn)圍，臨床價(jià)值不大。CT示軟組織腫塊，充滿(mǎn)鼻咽腔，可經(jīng)後鼻孔長(zhǎng)人同側(cè)鼻腔，蝶齶孔擴(kuò)大，腫瘤長(zhǎng)人翼齶窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強(qiáng)化異常明顯。MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，強(qiáng)化明顯，瘤內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)條狀或點(diǎn)狀影，稱(chēng)為“椒鹽征”。DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血?jiǎng)用}及引流靜脈，同時(shí)可進(jìn)行介人性治療。【診斷與鑒別診斷】應(yīng)與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見(jiàn)部位為咽淋巴環(huán)，影像學(xué)表現(xiàn)病變廣泛彌漫分佈於咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。（2）、鼻咽癌【臨床與病理】

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，男性多見(jiàn)，起源於鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)於側(cè)壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：早期：一側(cè)後壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對(duì)稱(chēng)。晚期：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強(qiáng)化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼齶窩、顳下窩，並見(jiàn)該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌早期

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼齶窩鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號(hào)，T2WI呈中-低信號(hào)，呈明顯強(qiáng)化，MRI檢查有利於發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。鼻咽癌（T1WI）鼻咽癌（T2WI）鼻咽癌（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）五、喉部（一）、喉部影像學(xué)檢查的價(jià)值及限度

1、X線平片可以顯示部分喉室的結(jié)構(gòu)，但對(duì)較小病變和周?chē)浗M織內(nèi)部情況難於顯示。2、CT可清楚顯示喉部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常，明確病變部位、範(fàn)圍，對(duì)病變來(lái)源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周?chē)碥浌堑钠茐摹?、MRI對(duì)軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變，尤其在區(qū)別放療後纖維化與腫瘤復(fù)發(fā)方面佔(zhàn)有優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。（二）喉部常用影像檢查方法

1、X線平片：觀察喉部一般拍攝頸部側(cè)位片，採(cǎi)用軟組織條件拍攝。

2、CT：採(cǎi)用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。

3、MRI：常規(guī)掃描採(cǎi)用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。(三）、喉部正常影像學(xué)表現(xiàn):1、喉部側(cè)位片：

2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會(huì)厭溪層面：

（2）梨狀窩層面：

（3）室?guī)用妫?/p>

（4）聲帶層面：

（5）聲門(mén)下區(qū)層面：3、喉部正常MRI表現(xiàn)

MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)，鈣化後呈不均勻低信號(hào)；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號(hào)；喉粘膜在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號(hào)影；喉前庭、喉室和聲門(mén)下區(qū)則均呈極低信號(hào)。（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)

1、喉腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常：

2、喉部周?chē)鹃g隙的異常：

3、喉軟骨的破壞：喉澱粉樣變（五）、喉部常見(jiàn)病影像診斷

1、喉癌【臨床與病理】

喉癌多見(jiàn)於40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生於聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。【影像學(xué)表現(xiàn)】

側(cè)位X線平片可見(jiàn)喉前庭或聲門(mén)下區(qū)腫塊，聲門(mén)癌見(jiàn)喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出。

CT表現(xiàn)：（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強(qiáng)掃描後有不同程度的強(qiáng)化；

(5)、頸部淋巴結(jié)腫大。聲門(mén)型候癌CT喉癌——聲門(mén)下區(qū)型喉癌——聲門(mén)下區(qū)型C+

MRI表現(xiàn)：（1）、腫瘤T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；

(2)