【頭頸】五官影像診斷學(xué)課件

五官影像診斷學(xué)眼和眼眶解剖及影像基礎(chǔ)軟組織眼球視神經(jīng)眼外肌球後其他組織1.眼球：左右對(duì)稱，呈球型，直徑24mm眼球壁和晶體：CT值+35~+80Hu高密度濃白影眼外肌和視神經(jīng)：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃體：-25~+5Hu低密度灰白影球後脂肪：-50Hu無(wú)密度黑色影

2.視神經(jīng)：呈彎曲狀視神經(jīng)粗約3~4mm雙側(cè)對(duì)稱視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連

3.眼外肌四條直肌（上、下、內(nèi)、外）兩條斜肌（上、下）提上瞼肌均是橫紋肌下斜肌起於內(nèi)下眶壁外

餘均起於秦氏肌腱環(huán)（Zinn’sring）眶骨外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面椎形上壁：額骨水準(zhǔn)板及蝶骨小翼組成，

前外上方有一凹陷----淚腺窩1×2cm大小下壁：上頜骨眶面，顴骨眶面及齶骨眶突構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板、蝶骨

體。內(nèi)側(cè)壁前部----淚囊窩外側(cè)壁：顴骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)，三角形裂隙動(dòng)眼滑車外展三叉神經(jīng)第一支眼靜脈肌維內(nèi)外間隙：四條直肌起於秦氏肌腱環(huán)，止於球壁，將椎形眶腔分為內(nèi)、外兩部分檢查方法眼眶正側(cè)位像：主要觀察眶內(nèi)容物及鈣化視神經(jīng)孔像：左右對(duì)稱，直徑5mm左右兩側(cè)相差1mm有臨床意義橫斷面及冠狀面增強(qiáng)CT掃描：鑒別眶部軟組織病變性質(zhì)三維CT重建：眼眶部骨折的最佳方法眼球MRI檢查：脈絡(luò)膜和網(wǎng)膜在T1WI中顯示比玻璃體稍高的信號(hào)，清晰可見(jiàn)炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內(nèi)軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見(jiàn)以突眼、疼痛、複視，運(yùn)動(dòng)障礙經(jīng)抗生素及皮質(zhì)激素治療有效CT檢查根據(jù)病變部位及受累範(fàn)圍分四型淚腺型：彌漫性增大，密度均勻，眶窩一般不大。骨質(zhì)無(wú)破壞。眼外肌型：內(nèi)外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊，少部分病例僅肌腹腫大，肌腱正常

外均可發(fā)生。邊界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊。彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經(jīng)及球後脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”炎性假瘤的鑒別診斷淚腺型----淚腺腫瘤眼外肌型----Grave’s病腫塊型----眶內(nèi)腫瘤彌漫型----眶內(nèi)神經(jīng)纖維瘤、血管瘤眶內(nèi)腫瘤根據(jù)解剖特點(diǎn)眼眶有四個(gè)間隙，各間隙的病變各有特點(diǎn)：介於鞏膜和球筋膜下間隙：球內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)腦膜瘤眼外肌及肌間膜圍成----肌錐內(nèi)間隙：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤直肌與眶骨膜間----肌錐外間隙：淚腺腫瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病變：表皮樣或皮樣囊腫、骨源性腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retionblastoma)

視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，絕大多數(shù)在3歲以下或新生兒?

眼眶內(nèi)顯示細(xì)小鈣化斑點(diǎn)或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見(jiàn)球後壁有腫塊突向玻璃體。有時(shí)腫塊較大可佔(zhàn)據(jù)整個(gè)眼球?

視神經(jīng)可受累增粗，視神經(jīng)孔開大，表示病變向顱內(nèi)蔓延淚腺腫瘤(Tumoroflacrimalgland)眶內(nèi)肌錐外間隙最常見(jiàn)的腫瘤，半數(shù)以上為混合瘤，混合瘤中約80%良性，20%惡性淚腺區(qū)限局或彌漫增大呈軟組織腫塊型，邊界清楚淚腺窩處骨質(zhì)可受壓，骨吸收或變形，亦可呈蟲蝕狀破壞腫塊有輕度強(qiáng)化皮樣囊腫及表皮樣囊腫

（DermoidandEpidermoidCyst）纖維組織囊壁，內(nèi)含皮脂腺樣油質(zhì)和角化物，如有毛髮稱皮樣囊腫好發(fā)於眶骨膜的各個(gè)骨縫中，及眉弓外下眶緣處表現(xiàn)為表面光滑，囊壁均勻的腫塊，腫塊內(nèi)密度均低可顯示骨縫增寬或骨缺損血管瘤（CavernousHemangioma）絕大部分腫塊呈圓形或橢圓形，位於肌錐內(nèi)間隙腫塊呈不均勻質(zhì)略高密度，典型者有明顯強(qiáng)化若腫塊內(nèi)出現(xiàn)圓形小鈣化斑塊（靜脈石）可定性診斷少數(shù)形態(tài)不整，邊緣不銳利，位於肌錐內(nèi)外間隙，可輕度強(qiáng)化

原發(fā)眼眶腦膜瘤

(OpticMeningioma)球後肌錐內(nèi)圓形或橢圓形高密度腫塊，邊緣光滑銳利腫塊有異常對(duì)比強(qiáng)化典型者CT見(jiàn)到細(xì)小砂粒狀鈣化可單獨(dú)侵犯視神經(jīng)形成典型的雙軌征或電車軌道征(TramTrackSign)神經(jīng)鞘瘤（Neurilemoma）起源於顱神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤大多位於肌錐內(nèi)間隙呈圓形或橢圓形並有較厚的包膜腫塊中等密度，伴有囊變區(qū)，多發(fā)囊變區(qū)是此瘤的典型表現(xiàn)可有輕中度強(qiáng)化黑色素瘤（Melanoma）成年人發(fā)病的惡性腫瘤多起源於脈絡(luò)膜，亦可發(fā)生於虹膜、睫狀體球內(nèi)軟組織腫塊，多有強(qiáng)化，鈣化可有可無(wú)MRI可定性診斷

鼻和鼻竇鼻腔上壁（頂）:前部與鼻樑平行，中部是篩板下壁（底）:硬齶、上頜骨齶突、齶骨水準(zhǔn)板內(nèi)壁：鼻中隔，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)成外壁：三個(gè)貝殼狀突起，游離緣捲曲或垂直，稱上、中、下鼻甲

從上向下依次增大1/3，各自下方的間隙稱上中下鼻道

鼻竇顱骨和麵骨內(nèi)的含氣空腔----鼻竇共四對(duì)依所在位置命名：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇依據(jù)開口部位不同：前組鼻竇：額竇、上頜竇和前組篩竇----開口於中鼻道後組鼻竇：蝶竇和後組篩竇----開口於上鼻道

檢查方法鼻骨側(cè)位像----診斷鼻骨骨折鼻骨軸位像----觀察兩側(cè)鼻骨克瓦氏位像----觀察鼻竇CT檢查----冠狀位CTMR檢查----炎癥或腫瘤化膿性鼻竇炎

(SupprativeSinusitis)

急性期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)雲(yún)霧狀改變慢性期竇壁增厚，竇腔變小，甚至消失可形成粘膜囊腫和息肉竇壁骨質(zhì)受壓變薄，骨質(zhì)吸收，若竇壁骨質(zhì)破壞應(yīng)考慮惡變的可能內(nèi)翻乳頭狀瘤（Ivertingapilloma）起自鼻和鼻竇粘膜常累及一側(cè)篩竇和上頜竇，切除易復(fù)發(fā)，有5%~15%可惡變鼻腔及受累一側(cè)篩竇上頜竇內(nèi)軟組織密度影，竇腔可擴(kuò)大竇壁受壓變薄，亦可有竇壁骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮惡變可能增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化上頜竇惡性腫瘤大多為鱗癌，其次腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌上頜竇內(nèi)見(jiàn)到軟組織腫塊影，可突向竇腔外，有時(shí)腫塊中有殘存骨片竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞----診斷主要依據(jù)一般強(qiáng)化不明顯MRI可顯示腫塊長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)

其他腫瘤骨瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤巨細(xì)胞瘤骨纖維異常增殖癥牙源性腫瘤咽部咽部應(yīng)用解剖上起顱底，下達(dá)第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm鼻咽：顱底至軟齶下緣口咽：軟齶至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至環(huán)狀軟骨下緣鼻咽

頂壁：由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成前壁：通後鼻孔後壁：與第1、2頸椎相對(duì)?

在頂壁與後壁交界處，有淋巴組織團(tuán)塊--腺樣體

?

鼻咽兩側(cè)壁有咽鼓管開口----咽口

?

恰在下鼻甲後緣後方約1cm處?

咽口後上方的鉤狀隆起----咽鼓管隆起或圓枕，圓枕後方隆起的粘膜皺襞稱咽鼓管皺襞。?

在該皺襞與圓枕的後方有深陷的隱窩----咽隱窩口咽：

後壁以椎前軟組織與第2、3頸椎相對(duì)

?

兩側(cè)壁前方皺襞----舌齶弓

後方皺襞----咽齶弓?

兩弓之間為扁桃體隱窩喉咽：

前壁為喉後面，自上而下為會(huì)厭喉面、喉口，與喉室相通

會(huì)厭前方左右各一個(gè)會(huì)厭溪檢查方法鼻咽側(cè)位像顱底位像莖突攝影鼻咽部CT軸位掃描，冠狀位掃描MRI掃描鼻咽側(cè)位像鼻咽側(cè)位像鼻咽頂部和咽後壁的軟組織厚度成人頂壁2~4mm

5歲以下＜8mm

成人＜5mm腺樣體肥大（Adenoidegetation）

腺樣體自幼年逐漸增大，10歲以後開始萎縮鼻咽側(cè)位像見(jiàn)鼻咽頂後壁軟組織廣泛或限局性腫脹，增厚表面光滑，清楚相應(yīng)部位鼻咽腔變窄。局部骨質(zhì)無(wú)破壞

鼻咽血管纖維瘤多以男性青少年10~25歲多見(jiàn)，反復(fù)大量出血為臨床首發(fā)癥狀鼻咽頂後壁為界限清楚的軟組織腫塊可壓迫鄰近組織鄰近骨質(zhì)可有吸收或壓迫性破壞有明顯增強(qiáng)效應(yīng)，MRI具有長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)鼻咽癌大多於40~60歲發(fā)病，男多於女，血涕是最常見(jiàn)的早期癥狀CT掃描早期一側(cè)咽隱窩消失，變平，兩側(cè)咽腔不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)咽腔狹窄，咽旁間隙及頸動(dòng)脈間隙變窄或消失病變部位見(jiàn)到軟組織腫塊影，邊界不清楚，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。局部骨質(zhì)可有破壞MRI長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)中度強(qiáng)化。對(duì)放療敏感耳部顳骨鱗部：內(nèi)外兩面

內(nèi)面：腦回壓跡(顳中)和腦膜中動(dòng)脈

外面：顳突、顳頜關(guān)節(jié)窩鼓部：呈“U”字形鼓板，構(gòu)成外耳道鼓部的前壁、下壁和部分後壁乳突部：位於鱗部後下方，內(nèi)面有乙狀竇巖部：位於枕骨與蝶骨之間，呈三角錐形巖脊與乙狀溝前緣相交處的三角區(qū)稱----竇硬膜角。此區(qū)有乳突竇和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)內(nèi)耳道骨管：長(zhǎng)約10~13mm內(nèi)含面神經(jīng)，聽神經(jīng)及迷路血管耳外耳中耳內(nèi)耳外耳：耳廓與外耳道構(gòu)成成人外耳道長(zhǎng)2.5cm

外1/3軟骨性，內(nèi)2/3為骨性中耳：鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突氣房鼓室上下徑15mm，前後徑13mm以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部高於外耳道上壁部分為上鼓室6mm橫徑低於外耳道下壁部分為下鼓室4mm橫徑兩者之間的部分為中鼓室2mm橫徑鼓室內(nèi)有：聽骨鏈、錘骨、砧骨、鐙骨前方：咽鼓管後方：通過(guò)乳突與乳突氣房相通乳突氣房

氣化型板障型硬化型混合型外半規(guī)管：水準(zhǔn)走行內(nèi)耳上半規(guī)管：垂直於巖骨長(zhǎng)軸後半規(guī)管；巖骨長(zhǎng)軸平行檢查方法常規(guī)X線片檢查許氏位像：乳突25度側(cè)位麥?zhǔn)衔幌瘢喝橥浑p25度軸位冠狀面CT及橫斷面CT、三維重建CTMRI檢查：聽神經(jīng)病變或肉芽形成時(shí)正常表現(xiàn)的幾個(gè)問(wèn)題正常乙狀竇前緣與外耳道後壁的距離為10~14mm。若此距離小於10mm，應(yīng)視為乙狀竇前位變異兩側(cè)頸靜脈孔大小，多不對(duì)稱，可相差兩倍以上，若無(wú)骨質(zhì)破壞或相應(yīng)臨床癥狀，屬正常變異慢性化膿性中耳炎

ChroincSuppurativeOtitisMedia根據(jù)病變表現(xiàn)不同分為:

單純型肉芽型膽脂瘤型單純型病菌多由咽鼓管或已穿孔的鼓膜反復(fù)進(jìn)入鼓室而引發(fā)粘膜增厚表現(xiàn)為乳突及其周圍氣房消失