血透室應(yīng)急預(yù)案

血透室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案

目錄

一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案.........................................2

二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.....................................4

三、內(nèi)瘦發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案.........................................5

四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案...................................6

五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案..............................7

六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案...........................................8

七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案.....................................9

八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案....................................10

九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案..................................11

十、透析機(jī)浮現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案........................................12

H—、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案....................................13

十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案....................................14

十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案....................................15

十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案......................................16

十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案....................................17

十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案..................................18

十七、內(nèi)屢穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案...........................19

十八、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案...............................20

十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案....................................21

二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案..........................................22

二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案..........................................22

二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案........................................23

二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案....................................24

二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案....................................25

二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案..................................26

二十五、乙肝等血液傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案..................27

一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(WP)的變化，如果TWPX)

說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果口肥〈0

說明破膜較大有反超的危(wei)險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。

1.單人更換透析器法：

當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏

色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管

路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈

后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，

翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。

2.兩人更換透析器法：

(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或者阻塞時(shí)，一人應(yīng)即將取一新透析器備用。

(2)用0.9%NS500~1000mL快速?zèng)_洗新透析浴血室側(cè)，沖洗完后平置以備用。

(3)另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透

析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.弱NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，

以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要

沖洗，即將更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或者熱源反應(yīng)

發(fā)生；若為透析器阻塞應(yīng)即將更換不能沖洗。

(4)更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速

分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液

管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。

注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。

(5)連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次

檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。

(6)最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。

【程序】

TMP>0回輸血液

發(fā)

生根據(jù)跨膜壓

破(TMP)的變

膜化

單人更換透析器

TMPWO

4雙人更換透析器

二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，即將回輸生理鹽水200—300ml,住手超

濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.5%-3.0%

氯化鈉、50%葡萄糖或者5%碳酸氫鈉溶液等。

2.危重病人當(dāng)Sa02<90%,HR減慢或者嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)

律時(shí)、即將回血住手透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，

如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。

【程序】

回輸生理鹽水,

低血壓休克住手超濾

發(fā)

生

休

克

回血住手透析，采取

相應(yīng)的措施，如氣管

插管、心肺復(fù)蘇、開

危重病人

放靜脈等

三、內(nèi)瘦發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓

方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針

在瘦口輕微搏動(dòng)處向心方向穿剌，每隔15-20min緩慢注射尿激酶4萬u,并用

手指間斷壓迫吻合口上方靜骯，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)賦予低份子右旋糖甘擴(kuò)

容。

2.侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑

3.用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)

【程序】

發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓

發(fā)

生

血

侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)

栓

用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)

四、深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼瘴、膿性分泌物。

處理：(1)用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡(問詢有無汽油過敏史)，再

用清水紗布擦去汽油。

(2)插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或者碘伏棉塊濕敷半

小時(shí)后剝?nèi)パ琛?/p>

(3)消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或者局部涂泰利必妥、

環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

(4)每日按上述方法消毒處置一次。

2.全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：發(fā)熱、寒顫甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。

處理：(1)留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

(2)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果賦予相應(yīng)的抗生素治療。

(3)如果發(fā)熱、寒顫不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。

【程序】

發(fā)

生

感

染

五、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶

溶液的注射器（濃度為2萬U/ml）,用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔

內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留「2h,回抽出被溶解的纖

維蛋白或者血凝塊。

2.如果透析中時(shí)常浮現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣

狀蓄狀物，說明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢

注入管腔，保留1-2鼠或者用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注

100mL滴10_15gtt/min.

3.如果溶栓失敗應(yīng)拔管或者通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。

【程序】

用力抽盡管腔內(nèi)殘尿激酶溶液用力抽反復(fù)多次，

發(fā)留的肝素溶血液吸緩慢放手保留l-2h

現(xiàn)

血

栓

溶栓失敗應(yīng)拔管或

者更換新導(dǎo)管

六、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.對(duì)患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析，對(duì)初次透析的患者根據(jù)其耐受程度，進(jìn)行

短期、小劑量、多次透析。采用小面積透析器，低血流量，首次透析時(shí)間普通

為2~3小時(shí)，根據(jù)患者水腫程度及尿量情況合理設(shè)置超濾量；縮短透析間隔時(shí)間，

于次日或者隔日再透析3小時(shí)，以后逐步進(jìn)行常規(guī)透析。

2.提高透析液鈉濃度，以140~148nlmol/L為宜。

3.在透析過程中靜脈點(diǎn)滴高滲鈉。

4.輕度患者，可以縮短治療時(shí)間，靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水或者使用鎮(zhèn)靜劑,

重度患者應(yīng)即將終止透析，根據(jù)情況采用必要的搶救措施。

七、透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.病人寒顫、哆嗦、震顫時(shí)遵醫(yī)囑賦予地塞米松5-10mg靜脈注射，如是寒顫不

能控制賦予杜冷丁50mg肌肉注射。

2.病人浮現(xiàn)高燒時(shí)賦予對(duì)癥處理如肌注柴胡或者冰袋物理降溫.

3.如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)賦予抗生素治療。

【程序】

寒顫、哆嗦、震顫地塞米松5-10mg靜脈注射

致

熱

源

浮現(xiàn)高燒對(duì)癥處理

反

應(yīng)

透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，予抗生素治療

八、透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.即將住手血泵，夾住血路管道。

2.溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。

3.對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。

4.賦予氧氣吸入。

5.貧血較重者賦予輸新鮮血液。

6.明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。

【程序】

|住手血泵卜麻血液上前癥治療十|明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析|

九、透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。

2.置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積累在右心房的頂端，切忌按摩心臟。

3.當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心

室穿刺抽氣。

4.給患者吸純氧或者放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。

5.靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小份子右旋糖酢改善微循環(huán)。

【程序】

關(guān)閉血泵卜氏低左側(cè)臥位上拾患名吸純氧或者放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氟+靜脈

懈地塞米松，注入肝素和小份子右旋糖酣

十、透析機(jī)浮現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.降低血流速為lOOml/mino

2.夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。

3.提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。

4.靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，賦予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力

使其消散。

5.空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

【程序】

降低血流速為100ml/min|T夾用動(dòng)脈管路，輸入生理鹽水-提升靜脈壺液而卜報(bào)］

|警解除后,11打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析|

十一、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻將透析改為旁路或者進(jìn)行單超程序。

2.尋覓故障原因，如在l-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

【程序】

改為旁路或者進(jìn)行單超程序"E在『2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中畫析

十二、透析時(shí)發(fā)生火警的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)現(xiàn)火情后即將呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，

夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，火情無法撲救，即將

撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。

3.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。

4.盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技數(shù)據(jù)。

5.配合醫(yī)生評(píng)估病人，決定具體病人的轉(zhuǎn)移方式。

6.轉(zhuǎn)移時(shí)病人處理：

(1)動(dòng)靜脈內(nèi)疹：火勢(shì)小盡量回血，夾閉穿刺針及血路管的夾了，分離穿刺針

及血路管，勿拔穿刺針，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭?；饎?shì)大直接夾閉穿刺針及血路管

并分離，勿拔穿刺針，關(guān)機(jī)拔插頭。

(2)暫時(shí)/長期導(dǎo)管：火勢(shì)小盡量回血，夾閉導(dǎo)管及血路管的夾子，分離導(dǎo)管

及血路管，關(guān)閉血透機(jī)拔除插頭?；饎?shì)大直接夾閉穿刺針及血路管并分離，關(guān)機(jī)

拔插頭。

7.必要時(shí)呼叫鄰近部門工作人員的匡助。

8.病房內(nèi)嚴(yán)禁使用明火及各種電熱設(shè)備，管理好電器，有損壞及時(shí)報(bào)修。

十三、透析時(shí)發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.確認(rèn)地震發(fā)生后即將關(guān)閉電源。

2.停血泵，夾閉血管通路管及穿刺針的四個(gè)夾子。

3.分離透析機(jī)和患者。

4.專人負(fù)責(zé)患者撤禽，并視情況賦予安全拔針。

【程序】

|即將關(guān)閉電源上唇血泵，夾閉四個(gè)夾子卜揚(yáng)離透析機(jī)和患者：撤離患者，賦予|

I安全拔針I(yè)

十四、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

各

r小組

進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)病例的三間分布進(jìn)確認(rèn)暴發(fā)，啟動(dòng)預(yù)案

1.員

成

行描述，猜測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染及

關(guān)

相

因素?？?/p>

密

室

2.對(duì)感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能的傳切/>

染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)合3例以上暴發(fā)或者5例

配

積

3.制定控制措施，初步對(duì)感染者、可疑感染，以上疑似暴發(fā)于

進(jìn)

極

者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離行12h內(nèi);確認(rèn)5例以

查

調(diào)

4.分析調(diào)查資料，盡快制定落實(shí)針對(duì)性的消分上暴發(fā)或者發(fā)生死亡

，

析

制

毒、隔離、治療措施控病例或者導(dǎo)致3人以

，上人身傷害后果的

于2h內(nèi)

\______________>

十五、首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。

2.選用生物相容性好的透析膜。

3.透析前使用抗組織胺藥物。

【程序】

|生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析穗4選用生物相容性好的透析膜一卜吏用抗組織胺|

十六、管道內(nèi)血液凝固的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.管道內(nèi)血液凝固多見于：無抗凝劑、抗凝不充分、血流量不足等情況。

2.如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)血液凝固，在未徹底凝固前將血液回輸給患者，如徹底凝固則

及時(shí)更換血液管路及透析器。

3.在更換管路和透析器的同時(shí)觀察內(nèi)疹針的情況，如發(fā)生阻塞，及時(shí)更換穿刺

針重新穿刺。

4.觀察導(dǎo)管的通暢情況，如發(fā)生阻塞，使用尿激酶溶栓，再通后方可使用。

5.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，浮現(xiàn)低血壓時(shí)即將補(bǔ)充液體（或者膠體），提高血壓,

防止低血壓性休克，對(duì)癥治療。

6.安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒。

十七、內(nèi)瘦穿刺引起皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.新建內(nèi)屢穿刺失敗浮現(xiàn)血腫應(yīng)即將起針壓迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，

待血腫消退后再行穿刺。

2.常規(guī)內(nèi)瘦動(dòng)脈穿刺失敗浮現(xiàn)血腫，如血腫未繼續(xù)增大，可暫時(shí)不拔針，在原

動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下再做穿刺（避開血腫）。

3.透析過程中動(dòng)脈端發(fā)生血腫，可暫時(shí)將流量好的靜脈端改為動(dòng)脈端，而發(fā)生

血腫的動(dòng)脈端予冰袋冷敷，再另選其它部位的靜脈做靜脈端，使透析繼續(xù)進(jìn)行。

如靜脈端的流量不足，可將動(dòng)、靜脈兩端串聯(lián)，使血液繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，待血腫消退后

再另行穿刺，繼續(xù)透析。

4.透析過程中靜脈發(fā)生血腫，應(yīng)避開血腫，在靜脈穿刺點(diǎn)以上另作穿刺或者另

擇其它靜脈穿刺，繼續(xù)透析。

【程序】

—|內(nèi)一穿刺失則f起針壓迫止血卜切脈穿刺失敗

發(fā)

生

血一」透析中動(dòng)脈血腫「靜脈端改為動(dòng)脈端,繼續(xù)透析

腫

—|透析中靜脈血腫T另作多刺，繼”透析

十八、動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.揭除原有貼膜，在滲血處用無菌紗布卷或者棉球壓迫。

2.用冰塊局部冷敷。

3.如滲血情況嚴(yán)重，拔除原有穿刺針頭并壓迫止血，尋覓其它部位繼續(xù)穿刺。

【程序】

紗布卷或者棉球壓迫

發(fā)

生

滲

冰塊局部冷敷

血

_［滲血嚴(yán)重者，拔除原有針頭重新穿刺|

十九、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院

停電還是科室內(nèi)跳閘；若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查找原

因，特別水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路所致。

2.如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30mino如為

床邊血液透析時(shí)停電，即將查找原因，如普通跳閘，手動(dòng)旋轉(zhuǎn)血泵維持治療，如

果全院停電，即將手動(dòng)回血。

3.停電后所有在場(chǎng)人員必須操作機(jī)器或者做病人思想工作，以消除病人緊張情緒,

夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況；

4.若估計(jì)停電超過20分鐘，住于透析，所有病人回血等待。若等待時(shí)間超過3

0分鐘，要做好病人及家屬的解釋工作。要及時(shí)通知下一班透析病人，告知改動(dòng)

后的透析時(shí)間。

5.如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。

6.應(yīng)急手搖血泵操作：應(yīng)注意首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，再用手搖血泵，

以防部份機(jī)器因停電靜脈夾未打開而浮現(xiàn)溢血或者管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵（

以50-60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)），以防時(shí)間過長造成病人血液在體外凝固。手搖血

泵時(shí)要精神集中，防止空氣進(jìn)入血路管。

【程序】

電

查

找原

做

因

源

，

想

好

中

思透析機(jī)故障回血結(jié)束

工

作

斷

普通跳閘手動(dòng)維持治療

床邊血透

停電

全院停電手動(dòng)回血

二十、管路脫落的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)現(xiàn)管路脫落時(shí)即將暫停血泵，夾閉病人端導(dǎo)管夾或者穿刺針夾子。

2.將新管路用生理鹽水預(yù)沖后準(zhǔn)備更換。

3.如果失血量較大、血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑賦予擴(kuò)充血容量，即將輸新鮮血或者

血漿蛋白。

4.密切觀察生命體征。

5.上機(jī)時(shí)注意管路各銜接部位要密切，上機(jī)完畢后，由另一位護(hù)士進(jìn)行核對(duì)檢

查，并簽名。

【程序】

I暫停血泵，關(guān)閉夾子上斷管路用生理鹽水預(yù)沖后更換4斜切觀察生命體征，采I

I取相應(yīng)的措施用上機(jī)完畢雙人核對(duì)簽名I

二十一、水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.病人浮現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)即將抽血化驗(yàn)尋覓原因。

2.由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥住手透析。

3.及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。

4.明確原因后盡快恢復(fù)透析。

【程序】

|浮現(xiàn)異常，即將抽血化驗(yàn)|一際薪卜取時(shí)更換水處理系統(tǒng)卜恢復(fù)透析

二十二、水處理機(jī)故障的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.開機(jī)時(shí)發(fā)生故障，工程師即將維修，正常后方可使用，如短期內(nèi)未能修復(fù)，

向患者做好解釋安撫工作，等工程師維修結(jié)束后開始透析治療，并及時(shí)通知下一

班患者，讓下一班患者在家等待或者告知改動(dòng)后的透析時(shí)間。

2.如估計(jì)短期之內(nèi)不能修復(fù)，即將匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院部，節(jié)假日或者夜

間匯報(bào)總值班，由院部領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排患者至外院血液

凈化中心進(jìn)行透析治療，由本科室的醫(yī)護(hù)人員攜帶患者透析資料，協(xié)助外院接受

治療單位共同完成患者的透析治療。

【程序】

I開機(jī)時(shí)發(fā)生故隙，工程師即將維修卜板時(shí)通知下一班患者上施期之內(nèi)不能修~I

I復(fù)，匯報(bào)科主任、醫(yī)務(wù)處、院部H醫(yī)管中心協(xié)調(diào)安排至外院進(jìn)行透析I

二十三、透析機(jī)器故障的應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.血液透析開始前如發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)有故障，應(yīng)迅速查找故障原因，及時(shí)請(qǐng)工

程師維修，正常后方可使用。

2.血液透析開始后發(fā)生故障，迅速報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，及時(shí)與工程師聯(lián)系，如

有備用機(jī)，將患者移至備用機(jī)繼續(xù)透析。如沒有備用機(jī)，將血液回輸給患者，向

患者做好解釋工作，等工程師維修結(jié)束后，重新開始治療。

3.發(fā)生故障時(shí)觀察患者的病情變化，如有異常，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)留取血

標(biāo)本和透析液標(biāo)本，以備檢查。

4.排除故障后，繼續(xù)啟用血液透析機(jī)。

5.詳細(xì)記錄故障發(fā)生的原因、處理方法并進(jìn)行交班。

二十四、大批病人急診透析應(yīng)急預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.即將向科主任及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，節(jié)假日或者夜間匯報(bào)總值班。對(duì)危重患者及大

批患者的搶救必須統(tǒng)一指揮、明確分工、密切配