臨床輸血發(fā)生不良反應(yīng)緊急預(yù)案

臨床輸血發(fā)生不良反應(yīng)

緊急預(yù)案

彭春艷

輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。過敏反應(yīng)1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。2、治療：（1）

應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）

吸氧：鼻管、面罩、必要時(shí)請(qǐng)麻醉師配合氣管插管正壓給氧。（3）

抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜滴，嚴(yán)重者使用0.1%腎上腺素1ML靜注。（4）

異丙嗪25MG肌肉注射（5）

10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈滴注；（6）

對(duì)反復(fù)發(fā)生熱性輸血反應(yīng)，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。發(fā)熱反應(yīng)

1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時(shí)后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。溶血反應(yīng)

1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、

治療：搶救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1）

可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（2）

使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。（3）

靜脈滴注氫化可的松等。（4）

出現(xiàn)少尿時(shí)在糾正血容量后適當(dāng)用20%甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。（5）

急性腎功能衰竭行血液透析治療。（6）

明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可用肝素治療。細(xì)菌污染

1、

癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、

治療：（1）

立即停止輸注。（2）

搶救以抗感染和抗休克為主。（3）

及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4）

將袋內(nèi)剩血離心取底層直接做涂片染色和病原體培養(yǎng)大量輸血后的并發(fā)癥

24小時(shí)內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。1、

循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、

出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸600—1000ml庫存血，應(yīng)給予200ml新鮮血或及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。

五通橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院輸血護(hù)理記錄單

姓名李某某性別男年齡

62歲科室內(nèi)科床號(hào)

11

住院號(hào)

2015XXXX

診斷上消化道出血伴失血性貧血.日期時(shí)間T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHg血型

Rh輸血

種類輸血

數(shù)量血袋號(hào)產(chǎn)品碼庫存

時(shí)間執(zhí)行人

查對(duì)人速度

滴/分輸血過

程反應(yīng)并發(fā)癥

處理特殊

情況備注簽名2015.2.1014:2036.89020110/70A型Rh陽性12U023051502748XXX241672VX19天

151

1行輸血宣教，懸掛血型牌彭春艷

14:30

9020112/72301

1

14:50

301

1

17:0036.99220108/68

2

輸血種類：1、紅細(xì)胞懸液2、全血3、血小板4、洗滌紅細(xì)胞5、新鮮冰凍血漿6、普通冰凍血漿7、冷沉淀8、濃縮紅細(xì)胞9、其他輸血過程反應(yīng)：1、無不良反應(yīng)2、皮膚過敏反應(yīng)3、寒戰(zhàn)發(fā)熱4、腰痛血尿5、四肢抽搐6、其他并發(fā)癥處理：1、無處理2、停止輸血（血制品），生理鹽水封管3、報(bào)告醫(yī)師4、肌注非那根5、靜脈緩?fù)频厝姿?、靜脈緩?fù)破咸烟撬徕}

7