2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本合同目錄一、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱2.協(xié)議雙方3.協(xié)議有效期4.協(xié)議目的二、簽約服務(wù)內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務(wù)2.健康管理服務(wù)3.預(yù)防保健服務(wù)4.常見病多發(fā)病診療服務(wù)5.家庭病床服務(wù)6.急診轉(zhuǎn)診服務(wù)7.康復(fù)服務(wù)8.健康教育服務(wù)9.其他相關(guān)服務(wù)三、簽約對象及條件1.簽約對象2.簽約條件3.簽約程序四、服務(wù)內(nèi)容的具體約定1.服務(wù)范圍2.服務(wù)項目3.服務(wù)質(zhì)量要求4.服務(wù)時間5.服務(wù)地點五、雙方權(quán)利義務(wù)1.家庭醫(yī)生的權(quán)利2.家庭醫(yī)生的責任3.簽約對象的權(quán)利4.簽約對象的責任六、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用2.費用支付方式3.費用調(diào)整七、服務(wù)監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機制2.考核標準3.考核結(jié)果八、違約責任1.家庭醫(yī)生的違約責任2.簽約對象的違約責任3.違約處理方式九、爭議解決1.爭議解決方式2.爭議解決程序3.爭議解決機構(gòu)十、協(xié)議解除1.協(xié)議解除條件2.協(xié)議解除程序3.解除后的處理十一、附則1.協(xié)議生效2.協(xié)議修改3.協(xié)議終止4.協(xié)議附件十二、其他約定1.通知送達2.保密條款3.法律適用十三、協(xié)議簽署1.簽署日期2.簽署地點3.簽署人員4.簽署印章十四、附件1.簽約對象基本信息2.服務(wù)內(nèi)容明細3.服務(wù)費用明細4.附件一：健康管理服務(wù)方案5.附件二：常見病多發(fā)病診療服務(wù)方案6.附件三：康復(fù)服務(wù)方案合同編號_________一、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱：2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本2.協(xié)議雙方：甲方（家庭醫(yī)生）乙方（簽約對象）3.協(xié)議有效期：自____年__月__日起至____年__月__日止4.協(xié)議目的：為乙方提供全面、連續(xù)、個性化的健康管理服務(wù)，提高乙方健康水平和生活質(zhì)量二、簽約服務(wù)內(nèi)容1.基本醫(yī)療服務(wù)常規(guī)健康檢查常見病多發(fā)病診療基本藥物處方2.健康管理服務(wù)健康風險評估健康教育健康干預(yù)3.預(yù)防保健服務(wù)疫苗接種傳染病防控婦幼保健4.常見病多發(fā)病診療服務(wù)心血管疾病管理呼吸系統(tǒng)疾病管理消化系統(tǒng)疾病管理5.家庭病床服務(wù)家庭病床設(shè)置家庭護理服務(wù)家庭康復(fù)指導6.急診轉(zhuǎn)診服務(wù)急診情況評估轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)選擇轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理7.康復(fù)服務(wù)康復(fù)評估康復(fù)治療康復(fù)訓練8.健康教育服務(wù)健康知識普及健康生活方式指導健康行為干預(yù)9.其他相關(guān)服務(wù)心理咨詢服務(wù)健康促進活動健康檔案管理三、簽約對象及條件2.簽約條件：自愿簽約，符合簽約對象條件3.簽約程序：向家庭醫(yī)生提出簽約申請，填寫簽約表格，雙方確認后正式簽約四、服務(wù)內(nèi)容的具體約定1.服務(wù)范圍：本協(xié)議約定的各項服務(wù)內(nèi)容2.服務(wù)項目：詳見附件一：服務(wù)項目明細表3.服務(wù)質(zhì)量要求：按照國家相關(guān)標準和規(guī)范執(zhí)行4.服務(wù)時間：每周至少提供一次面對面服務(wù)5.服務(wù)地點：家庭醫(yī)生所在醫(yī)療機構(gòu)或約定地點五、雙方權(quán)利義務(wù)1.家庭醫(yī)生的權(quán)利接受簽約對象的簽約申請?zhí)峁┘s定的各項服務(wù)對簽約對象進行健康評估對簽約對象進行健康干預(yù)2.家庭醫(yī)生的責任嚴格按照協(xié)議約定提供服務(wù)保護簽約對象的隱私定期對簽約對象進行隨訪3.簽約對象的權(quán)利了解服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標準選擇家庭醫(yī)生要求家庭醫(yī)生提供專業(yè)、便捷的服務(wù)對服務(wù)提出意見和建議4.簽約對象的責任按時接受家庭醫(yī)生的服務(wù)積極配合家庭醫(yī)生進行健康評估和干預(yù)按時繳納服務(wù)費用六、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用：按照國家和地方相關(guān)政策執(zhí)行2.費用支付方式：現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等3.費用調(diào)整：根據(jù)國家和地方政策調(diào)整七、服務(wù)監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機制：設(shè)立監(jiān)督委員會，負責對服務(wù)質(zhì)量和費用進行監(jiān)督2.考核標準：按照國家相關(guān)標準和規(guī)范執(zhí)行3.考核結(jié)果：定期對家庭醫(yī)生進行考核，考核結(jié)果與薪酬掛鉤八、違約責任1.家庭醫(yī)生的違約責任未按約定提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求家庭醫(yī)生進行整改或賠償服務(wù)質(zhì)量不符合約定，乙方有權(quán)要求家庭醫(yī)生進行改進或賠償未遵守保密義務(wù)，泄露乙方隱私，乙方有權(quán)要求家庭醫(yī)生承擔相應(yīng)責任2.簽約對象的違約責任未按時接受服務(wù)，影響家庭醫(yī)生工作安排，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任未按時繳納服務(wù)費用，乙方應(yīng)補繳費用并支付滯納金故意提供虛假信息，影響家庭醫(yī)生判斷，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)責任3.違約處理方式雙方協(xié)商解決向監(jiān)督委員會投訴依法向人民法院提起訴訟九、爭議解決1.爭議解決方式協(xié)商解決仲裁解決訴訟解決2.爭議解決程序雙方協(xié)商向監(jiān)督委員會申請仲裁向人民法院提起訴訟3.爭議解決機構(gòu)監(jiān)督委員會仲裁委員會人民法院十、協(xié)議解除1.協(xié)議解除條件雙方協(xié)商一致乙方因故遷出服務(wù)區(qū)域2.協(xié)議解除程序雙方書面通知對方協(xié)商解除事宜正式解除協(xié)議3.解除后的處理十一、附則1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效2.協(xié)議修改本協(xié)議的修改需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行3.協(xié)議終止協(xié)議期滿或雙方協(xié)商一致解除4.協(xié)議附件附件一：服務(wù)項目明細表附件二：健康管理服務(wù)方案附件三：常見病多發(fā)病診療服務(wù)方案附件四：康復(fù)服務(wù)方案十二、其他約定1.通知送達雙方應(yīng)以書面形式相互通知2.保密條款雙方應(yīng)對協(xié)議內(nèi)容保密，未經(jīng)對方同意不得向第三方泄露3.法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國法律十三、協(xié)議簽署1.簽署日期：____年__月__日2.簽署地點：____3.簽署人員：甲方（家庭醫(yī)生）：________乙方（簽約對象）：________4.簽署印章：________十四、附件1.簽約對象基本信息2.服務(wù)內(nèi)容明細3.服務(wù)費用明細4.附件一：健康管理服務(wù)方案5.附件二：常見病多發(fā)病診療服務(wù)方案6.附件三：康復(fù)服務(wù)方案甲方（家庭醫(yī)生）簽字：________乙方（簽約對象）簽字：________日期：____年__月__日多方為主導時的，附件條款及說明一、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明：1.家庭醫(yī)生選擇權(quán)甲方有權(quán)根據(jù)乙方需求和自身專業(yè)特長，選擇合適的家庭醫(yī)生進行簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生的選擇應(yīng)在簽約前與乙方進行充分溝通，確保乙方對家庭醫(yī)生的服務(wù)能力和專業(yè)水平滿意。2.服務(wù)質(zhì)量保證甲方應(yīng)確保家庭醫(yī)生具備相應(yīng)的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)許可，并定期對家庭醫(yī)生進行培訓和考核。甲方應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進行定期評估，確保服務(wù)質(zhì)量達到協(xié)議要求。3.服務(wù)調(diào)整與變更甲方可根據(jù)乙方健康狀況和服務(wù)需求的變化，對簽約服務(wù)內(nèi)容進行調(diào)整和變更。任何服務(wù)調(diào)整或變更均應(yīng)提前通知乙方，并取得乙方的同意。4.信息共享與保密甲方應(yīng)與乙方共享乙方健康狀況相關(guān)信息，以便家庭醫(yī)生提供更精準的服務(wù)。甲方應(yīng)嚴格遵守保密規(guī)定，未經(jīng)乙方同意不得向第三方泄露乙方隱私信息。5.服務(wù)費用調(diào)整機制甲方應(yīng)根據(jù)國家政策、市場行情和服務(wù)成本變化，合理調(diào)整服務(wù)費用。任何費用調(diào)整均應(yīng)提前通知乙方，并取得乙方的同意。二、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明：1.家庭醫(yī)生更換權(quán)乙方有權(quán)在協(xié)議有效期內(nèi)，根據(jù)自身需求更換家庭醫(yī)生。乙方更換家庭醫(yī)生應(yīng)提前通知甲方，并取得甲方的同意。2.服務(wù)選擇權(quán)乙方有權(quán)根據(jù)自身健康狀況和需求，選擇合適的健康管理服務(wù)項目。甲方應(yīng)尊重乙方的選擇權(quán)，并提供相應(yīng)的服務(wù)。3.服務(wù)監(jiān)督權(quán)乙方有權(quán)對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，并提出意見和建議。甲方應(yīng)設(shè)立服務(wù)監(jiān)督渠道，接受乙方的監(jiān)督和反饋。4.退出機制乙方有權(quán)在協(xié)議有效期內(nèi)，因故退出簽約服務(wù)。乙方退出簽約服務(wù)應(yīng)提前通知甲方，并結(jié)清相關(guān)費用。5.服務(wù)費用調(diào)整知情權(quán)乙方有權(quán)了解服務(wù)費用調(diào)整的原因和依據(jù)。甲方應(yīng)向乙方提供費用調(diào)整的相關(guān)信息，確保乙方知情。三、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明：1.中介機構(gòu)資質(zhì)中介機構(gòu)應(yīng)具備合法的營業(yè)執(zhí)照和相關(guān)資質(zhì)，具備為家庭醫(yī)生和簽約對象提供服務(wù)的條件。2.中介機構(gòu)職責中介機構(gòu)應(yīng)負責協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生和簽約對象之間的溝通，確保雙方權(quán)益得到保障。中介機構(gòu)應(yīng)協(xié)助家庭醫(yī)生和簽約對象辦理簽約手續(xù)，提供相關(guān)咨詢和服務(wù)。3.中介機構(gòu)費用中介機構(gòu)的服務(wù)費用應(yīng)合理，并在簽約前明確告知雙方。中介機構(gòu)的服務(wù)費用應(yīng)納入?yún)f(xié)議，并由雙方共同承擔。4.中介機構(gòu)保密中介機構(gòu)應(yīng)遵守保密規(guī)定，未經(jīng)家庭醫(yī)生和簽約對象同意，不得向第三方泄露相關(guān)信息。5.中介機構(gòu)責任中介機構(gòu)應(yīng)對其提供的服務(wù)質(zhì)量負責，如因中介機構(gòu)原因?qū)е录彝メt(yī)生或簽約對象權(quán)益受損，中介機構(gòu)應(yīng)承擔相應(yīng)責任。附件及其他補充說明一、附件列表：1.簽約對象基本信息2.服務(wù)內(nèi)容明細3.服務(wù)費用明細4.附件一：健康管理服務(wù)方案5.附件二：常見病多發(fā)病診療服務(wù)方案6.附件三：康復(fù)服務(wù)方案7.附件四：服務(wù)項目明細表8.附件五：家庭醫(yī)生資質(zhì)證明9.附件六：中介機構(gòu)資質(zhì)證明10.附件七：服務(wù)費用調(diào)整記錄11.附件八：服務(wù)監(jiān)督與考核報告12.附件九：爭議解決記錄二、違約行為及認定：1.違約行為：家庭醫(yī)生未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合要求。簽約對象未按時接受服務(wù)或未按時繳納服務(wù)費用。中介機構(gòu)未履行職責或泄露簽約對象隱私。2.違約行為的認定：通過服務(wù)記錄、費用繳納記錄、溝通記錄等證據(jù)進行認定。由監(jiān)督委員會或仲裁委員會根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議條款進行判定。三、法律名詞及解釋：1.資質(zhì)：指個人或機構(gòu)具備從事特定活動的資格和能力。2.執(zhí)業(yè)許可：指個人或機構(gòu)在法律允許的范圍內(nèi)從事特定活動的憑證。3.保密：指對個人信息、商業(yè)秘密等進行保密，不得泄露給無關(guān)第三方。4.爭議解決：指通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決糾紛的過程。5.違約責任：指一方違反合同約定，應(yīng)當承擔的法律責任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量不高。解決辦法：定期對家庭醫(yī)生進行培訓和考核，建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制。2.問題：簽約對象對服務(wù)不滿意。解決辦法：建立服務(wù)反饋機制，及時處理簽約對象的問題和意見。3.問題：服務(wù)費用調(diào)整引起爭議。解決辦法：提前通知簽約對象，并說明費用調(diào)整的原因和依據(jù)。4.問題：中介機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不佳。解決辦法：對中介機構(gòu)進行資質(zhì)審核，建立服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制。五、所有應(yīng)用場景：1.家庭醫(yī)生與簽約對象之間的簽約服務(wù)。2.家庭醫(yī)生與第三方中介機構(gòu)合作提供服務(wù)。3.家庭醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)合作提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。4.家庭醫(yī)生與保險公司合作提供健康管理服務(wù)。5.家庭醫(yī)生與社區(qū)健康服務(wù)中心合作提供服務(wù)。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本1合同編號_________一、合同主體1.甲方：2.乙方：二、合同前言2.1背景和目的2.2合同依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》、《國務(wù)院關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》等相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，以及雙方協(xié)商一致的原則制定。三、定義與解釋3.1專業(yè)屬于本協(xié)議中的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”是指乙方為甲方提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括但不限于健康咨詢、常見病診療、慢性病管理、康復(fù)指導、健康教育等。3.2關(guān)鍵詞解釋（1）家庭醫(yī)生：指甲方簽約的乙方醫(yī)療衛(wèi)生人員，具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。（2）健康管理服務(wù)：指乙方為甲方提供的全方位、個性化的健康管理服務(wù)，包括健康評估、健康干預(yù)、健康促進等。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)選擇乙方提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（2）甲方應(yīng)配合乙方開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如實提供個人健康信息。（3）甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（4）甲方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)和乙方醫(yī)院規(guī)章制度，尊重乙方醫(yī)務(wù)人員。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方有權(quán)根據(jù)甲方需求，為其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（2）乙方應(yīng)按照協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（3）乙方應(yīng)建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理制度，確保服務(wù)質(zhì)量。（4）乙方應(yīng)尊重甲方隱私，保護甲方個人信息。五、履行條款5.1合同履行時間本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至____年____月____日止。5.2合同履行地點甲方所在地的乙方醫(yī)療機構(gòu)。5.3合同履行方式乙方根據(jù)甲方需求，提供線上線下相結(jié)合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。六、合同的生效和終止6.1生效條件本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2終止條件（1）本協(xié)議約定的履行期限屆滿；（2）甲方或乙方單方解除協(xié)議；（3）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行；（4）法律法規(guī)政策變化導致本協(xié)議無法履行。6.3終止程序（1）一方提出解除協(xié)議，應(yīng)提前____天書面通知對方；（2）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；（3）因不可抗力導致協(xié)議無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決；（4）法律法規(guī)政策變化導致協(xié)議無法履行，按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.4終止后果（1）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照約定辦理相關(guān)手續(xù)；（3）協(xié)議終止后，雙方應(yīng)依法承擔相應(yīng)的法律責任。七、費用與支付7.1費用構(gòu)成（1）基本醫(yī)療服務(wù)費用：包括但不限于常見病診療、慢性病管理、康復(fù)指導等。（2）健康管理服務(wù)費用：包括但不限于健康評估、健康干預(yù)、健康促進等。（3）上門服務(wù)費用：如甲方需要乙方提供上門醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)支付相應(yīng)的上門服務(wù)費用。7.2支付方式甲方支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用的方式如下：（1）現(xiàn)金支付：甲方可在乙方醫(yī)療機構(gòu)直接以現(xiàn)金形式支付。（2）銀行轉(zhuǎn)賬：甲方可通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將費用匯入乙方指定賬戶。7.3支付時間（1）首次簽約時，甲方應(yīng)在簽約當天支付首期費用。（2）續(xù)約時，甲方應(yīng)在續(xù)約當天支付續(xù)約費用。（3）如甲方需提前終止服務(wù)，應(yīng)在終止服務(wù)前支付已發(fā)生的服務(wù)費用。7.4支付條款（1）甲方應(yīng)按約定時間足額支付費用，逾期未支付的費用，乙方有權(quán)按日收取滯納金。（2）如甲方在合同履行期間未支付費用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。八、違約責任8.1甲方違約（1）甲方未按約定支付費用的，應(yīng)向乙方支付滯納金。（2）甲方違反協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。8.2乙方違約（1）乙方未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付違約金。（2）乙方違反協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。8.3賠償金額和方式（1）違約金按未履行部分的合同金額的____%計算。（2）賠償金額以人民幣計，支付方式同費用支付方式。九、保密條款9.1保密內(nèi)容本合同中涉及到的甲方個人信息、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容等均為保密內(nèi)容。9.2保密期限本合同保密期限自合同簽訂之日起至合同終止后____年止。9.3保密履行方式（1）雙方應(yīng)采取有效措施，確保保密內(nèi)容的保密性。（2）未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露保密內(nèi)容。十、不可抗力10.1不可抗力定義本合同所指不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。10.2不可抗力事件（1）自然災(zāi)害，如地震、洪水、臺風等；（2）政府行為，如政策調(diào)整、法律法規(guī)變化等；（3）社會異常事件，如戰(zhàn)爭、罷工、暴亂等。10.3不可抗力發(fā)生時的責任和義務(wù)（1）發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)立即通知對方，并提供相關(guān)證明。（2）不可抗力事件發(fā)生期間，雙方應(yīng)暫停履行本合同。（3）不可抗力事件解除后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)履行本合同。10.4不可抗力實例（1）2023年發(fā)生的地區(qū)地震；（2）2024年國家相關(guān)政策調(diào)整；（3）2025年發(fā)生的地區(qū)罷工事件。十一、爭議解決11.1協(xié)商解決雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或向雙方約定的仲裁機構(gòu)申請仲裁。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定本合同未經(jīng)對方書面同意，不得轉(zhuǎn)讓。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形（1）乙方作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供方，其個人資質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不得轉(zhuǎn)讓；（2）本合同約定的權(quán)利義務(wù)不得轉(zhuǎn)讓。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留本合同簽訂后，雙方均保留對合同條款的修改權(quán)，但須提前____天書面通知對方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后生效。13.2特殊權(quán)力保留（1）乙方保留對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的調(diào)整權(quán)，包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)價格等。（2）甲方保留對乙方提供服務(wù)的評價權(quán)，有權(quán)向乙方提出改進意見。十四、合同的修改和補充14.1修改和補充程序?qū)Ρ竞贤男薷暮脱a充，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。14.2修改和補充效力經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認的修改和補充內(nèi)容，與本合同具有同等法律效力。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項雙方應(yīng)相互配合，共同推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展。15.2協(xié)作與配合方式（1）雙方應(yīng)定期召開協(xié)調(diào)會議，交流工作進展，解決存在問題。（2）雙方應(yīng)建立信息共享機制，及時溝通相關(guān)信息。十六、其他條款16.1法律適用本合同適用中華人民共和國法律。16.2合同的完整性和獨立性本合同構(gòu)成雙方之間關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（含健康管理服務(wù)）的完整協(xié)議，取代了之前所有關(guān)于該事項的口頭或書面協(xié)議。16.3增減條款本合同如需增減條款，應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。十七、簽字、日期、蓋章甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：甲方代表（簽字）：乙方代表（簽字）：簽訂日期：____年____月____日附件及其他說明解釋一、附件列表：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費標準3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容明細4.家庭醫(yī)生上門服務(wù)流程5.健康管理服務(wù)方案6.保密協(xié)議7.爭議解決機制8.不可抗力事件清單二、違約行為及認定：1.違約行為：甲方未按約定支付費用的；乙方未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的；任何一方違反保密條款，泄露對方保密信息的；任何一方未按約定履行協(xié)助與配合義務(wù)的。2.違約行為認定：甲方未支付費用，經(jīng)乙方催告后____天內(nèi)仍未支付的；乙方未按約定提供服務(wù)，經(jīng)甲方提出后____天內(nèi)仍未改進的；任何一方泄露保密信息，經(jīng)對方提出后____天內(nèi)未采取措施糾正的；任何一方未履行協(xié)助與配合義務(wù)，經(jīng)對方提出后____天內(nèi)未采取行動的。三、法律名詞及解釋：1.合同法：指調(diào)整合同關(guān)系的法律規(guī)范，包括合同的訂立、履行、變更、終止等內(nèi)容。2.健康管理服務(wù)：指對個人或群體的健康狀況進行評估、干預(yù)、促進和指導的服務(wù)。3.不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為等。4.保密條款：指合同中關(guān)于保密內(nèi)容的約定，包括保密期限、保密內(nèi)容、保密義務(wù)等。5.爭議解決：指在合同履行過程中，雙方因合同內(nèi)容發(fā)生爭議時，采取的解決方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按時支付費用。解決辦法：乙方應(yīng)定期向甲方發(fā)送費用提醒，并在逾期未支付的情況下，采取書面催告，必要時可暫停服務(wù)。2.問題：乙方未按約定提供服務(wù)。解決辦法：甲方應(yīng)及時向乙方反饋問題，乙方應(yīng)在____天內(nèi)進行整改，如未整改，甲方有權(quán)要求解除合同。3.問題：保密信息泄露。解決辦法：任何一方發(fā)現(xiàn)保密信息泄露，應(yīng)立即采取措施停止泄露，并通知對方，同時啟動保密協(xié)議中的爭議解決機制。4.問題：協(xié)助與配合義務(wù)未履行。解決辦法：雙方應(yīng)定期召開會議，溝通協(xié)作情況，對未履行的事項進行討論和解決。如一方未履行，另一方有權(quán)要求其履行或解除合同。多方為主導的條款說明解釋一、增加第三方合同主體的基礎(chǔ)上。重新詳細規(guī)劃第三方的責權(quán)利等相關(guān)條款1.第三方責任：第三方應(yīng)確保其提供的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準。第三方應(yīng)對其提供的服務(wù)質(zhì)量負責，如出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題，第三方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。2.第三方權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。第三方有權(quán)在提供服務(wù)過程中，根據(jù)甲方需求調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。3.第三方義務(wù)：第三方應(yīng)按時提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量。第三方應(yīng)保護甲方個人信息，不得泄露給任何第三方。4.第三方收益：第三方在提供服務(wù)過程中，可根據(jù)合同約定獲得相應(yīng)的服務(wù)費用。第三方有權(quán)通過提供增值服務(wù)，獲得額外收益。二、以乙方的權(quán)益為主導，以乙方的責權(quán)利為優(yōu)先，增加乙方的權(quán)利條款以及乙方的多種利益條款，同時增加甲方的違約及限制條款1.乙方權(quán)利條款：乙方有權(quán)根據(jù)市場情況調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用。乙方有權(quán)在甲方違約時，要求甲方承擔違約責任。2.乙方利益條款：乙方有權(quán)在甲方終止合同時，要求甲方支付相應(yīng)的違約金。乙方有權(quán)在合同履行期間，因不可抗力導致合同無法履行時，要求甲方免除其責任。3.甲方的違約及限制條款：甲方不得單方面變更合同內(nèi)容，如需變更，應(yīng)經(jīng)乙方同意。甲方不得泄露乙方商業(yè)秘密，否則應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。甲方不得在合同履行期間，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)包給第三方。三、以甲方的權(quán)益為主導，以甲方的責權(quán)利為優(yōu)先，增加甲方的權(quán)利條款以及甲方的多種利益條款，同時增加乙方的違約及限制條款1.甲方的權(quán)利條款：甲方可要求乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體內(nèi)容和質(zhì)量標準。甲方可要求乙方在提供服務(wù)過程中，定期向其報告服務(wù)情況。2.甲方的利益條款：甲方可要求乙方在合同履行期間，根據(jù)其需求調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。甲方可要求乙方在合同履行期間，提供必要的培訓和支持。3.乙方的違約及限制條款：乙方不得未按約定提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，否則應(yīng)承擔違約責任。乙方不得泄露甲方個人信息，否則應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。乙方不得在合同履行期間，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)包給第三方。全文完。2024版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書（含健康管理服務(wù)）范本2本合同目錄一覽1.簽約雙方基本信息1.1簽約家庭醫(yī)生基本信息1.2簽約家庭成員基本信息2.簽約目的和原則3.簽約服務(wù)內(nèi)容和項目3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)3.2健康管理服務(wù)3.3特殊人群健康管理服務(wù)3.4家庭醫(yī)生團隊服務(wù)4.服務(wù)期限和起止時間5.服務(wù)費用及支付方式5.1服務(wù)費用標準5.2費用支付方式5.3費用調(diào)整機制6.服務(wù)質(zhì)量管理6.1服務(wù)質(zhì)量標準6.2服務(wù)質(zhì)量考核6.3服務(wù)質(zhì)量改進措施7.保密條款8.知情同意8.1家庭醫(yī)生告知義務(wù)8.2家庭成員知情同意9.緊急情況處理9.1緊急情況定義9.2緊急情況處理流程9.3緊急情況責任承擔10.爭議解決10.1爭議解決方式10.2爭議解決機構(gòu)10.3爭議解決期限11.合同解除與終止11.1合同解除條件11.2合同終止條件11.3合同解除與終止后的處理12.合同生效及變更12.1合同生效條件12.2合同變更程序12.3合同變更內(nèi)容13.合同附件13.1服務(wù)項目清單13.2服務(wù)費用清單13.3其他相關(guān)文件14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.簽約雙方基本信息1.1簽約家庭醫(yī)生基本信息1.1.1家庭醫(yī)生姓名：1.1.2家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格：1.1.3家庭醫(yī)生工作單位：1.1.4家庭醫(yī)生聯(lián)系電話：1.2簽約家庭成員基本信息1.2.1家庭成員姓名：1.2.2家庭成員身份證號碼：1.2.3家庭成員聯(lián)系方式：1.2.4家庭成員年齡：1.2.5家庭成員健康狀況：2.簽約目的和原則2.1簽約目的：2.1.1提高簽約家庭成員的健康水平2.1.2優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置2.1.3促進家庭醫(yī)生與簽約家庭成員之間的長期穩(wěn)定關(guān)系2.2簽約原則：2.2.1公平、自愿、誠信2.2.2綜合性、連續(xù)性、個性化2.2.3預(yù)防為主、防治結(jié)合3.簽約服務(wù)內(nèi)容和項目3.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)3.1.1常規(guī)健康檢查3.1.2常規(guī)診療服務(wù)3.1.3常規(guī)康復(fù)服務(wù)3.2健康管理服務(wù)3.2.1健康風險評估3.2.2健康咨詢與指導3.2.3疾病預(yù)防與干預(yù)3.3特殊人群健康管理服務(wù)3.3.1老年人健康管理3.3.2兒童、孕產(chǎn)婦健康管理3.3.3慢性病患者健康管理3.4家庭醫(yī)生團隊服務(wù)3.4.1家庭醫(yī)生團隊組成3.4.2家庭醫(yī)生團隊服務(wù)內(nèi)容4.服務(wù)期限和起止時間4.1服務(wù)期限：自協(xié)議簽訂之日起，至____年____月____日止4.2起止時間：____年____月____日起，____年____月____日止5.服務(wù)費用及支付方式5.1服務(wù)費用標準：5.1.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)費用5.1.2健康管理服務(wù)費用5.1.3特殊人群健康管理服務(wù)費用5.2費用支付方式：5.2.1預(yù)付費制5.2.2按次付費5.2.3按年付費5.3費用調(diào)整機制：5.3.1根據(jù)國家政策調(diào)整5.3.2根據(jù)服務(wù)成本調(diào)整5.3.3雙方協(xié)商確定6.服務(wù)質(zhì)量管理6.1服務(wù)質(zhì)量標準：6.1.1服務(wù)態(tài)度6.1.2服務(wù)技能6.1.3服務(wù)效率6.2服務(wù)質(zhì)量考核：6.2.1定期進行服務(wù)質(zhì)量考核6.2.2考核結(jié)果作為評價家庭醫(yī)生績效的依據(jù)6.3服務(wù)質(zhì)量改進措施：6.3.1根據(jù)考核結(jié)果制定改進措施6.3.2定期跟蹤改進措施的實施效果7.保密條款7.1家庭醫(yī)生對簽約家庭成員的個人信息負有保密義務(wù)7.2簽約家庭成員對家庭醫(yī)生的診療方案負有保密義務(wù)7.3未經(jīng)雙方同意，不得將協(xié)議內(nèi)容、服務(wù)信息等對外泄露8.知情同意8.1家庭醫(yī)生告知義務(wù)8.1.1家庭醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向簽約家庭成員充分告知服務(wù)內(nèi)容、費用標準、潛在風險等信息。8.1.2家庭醫(yī)生應(yīng)確保簽約家庭成員充分理解并同意服務(wù)內(nèi)容。8.2家庭成員知情同意8.2.1家庭成員在簽約前應(yīng)充分了解簽約服務(wù)的內(nèi)容和責任。8.2.2家庭成員在簽約時應(yīng)簽署知情同意書，表明對簽約服務(wù)的認可。9.緊急情況處理9.1緊急情況定義9.1.1緊急情況指簽約家庭成員出現(xiàn)突發(fā)疾病或意外傷害，需要立即采取醫(yī)療救治的情況。9.2緊急情況處理流程9.2.1家庭醫(yī)生接到緊急情況報告后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。9.2.2家庭醫(yī)生應(yīng)立即與簽約家庭成員聯(lián)系，指導其采取必要措施。9.2.3家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況決定是否上門服務(wù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。9.3緊急情況責任承擔9.3.1家庭醫(yī)生在緊急情況下應(yīng)盡最大努力提供救治。9.3.2因緊急情況導致的醫(yī)療費用，按照國家相關(guān)規(guī)定和雙方約定處理。10.爭議解決10.1爭議解決方式10.1.1雙方應(yīng)通過協(xié)商解決爭議。10.1.2協(xié)商不成的，可向所在地衛(wèi)生健康行政部門申請調(diào)解。10.2爭議解決機構(gòu)10.2.1協(xié)商解決的，由雙方共同簽署協(xié)議。10.2.2調(diào)解解決的，由衛(wèi)生健康行政部門出具調(diào)解書。10.3爭議解決期限10.3.1協(xié)商解決期限為自爭議發(fā)生之日起____日內(nèi)。10.3.2調(diào)解解決期限為自爭議發(fā)生之日起____日內(nèi)。11.合同解除與終止11.1合同解除條件11.1.1一方違反合同約定，經(jīng)對方催告后____日內(nèi)仍未改正的。11.1.2出現(xiàn)不可抗力，導致合同無法繼續(xù)履行的。11.2合同終止條件11.2.1服務(wù)期限屆滿，雙方未續(xù)簽合同的。11.3合同解除與終止后的處理11.3.1解除或終止合同后，雙方應(yīng)結(jié)清已發(fā)生的費用。12.合同生效及變更12.1合同生效條件12.1.1雙方簽署合同后，自____年____月____日起生效。12.2合同變更程序12.2.1雙方協(xié)商一致，簽訂變更協(xié)議。12.3合同變更內(nèi)容12.3.1變更服務(wù)內(nèi)容、費用標準、期限等。13.合同附件13.1服務(wù)項目清單13.2服務(wù)費用清單13.3其他相關(guān)文件14.其他約定事項14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念及范圍1.1第三方是指在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入?yún)f(xié)議履行過程中的個人或組織。1.2.1提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)或咨詢；1.2.2協(xié)助實施健康管理服務(wù)；1.2.3負責協(xié)議履行過程中的某些特定事務(wù)；1.2.4其他經(jīng)甲乙雙方認可的介入事項。2.第三方資質(zhì)要求2.1第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)證明，包括但不限于：2.1.1行業(yè)資格證書；2.1.2專業(yè)技術(shù)職稱；2.1.3無不良信用記錄；2.1.4經(jīng)甲乙雙方認可的資質(zhì)證明。3.第三方責任及權(quán)利3.1.1按照甲乙雙方的要求，履行協(xié)議約定的職責；3.1.2保證所提供的服務(wù)或咨詢符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準；3.1.3對其提供的服務(wù)或咨詢承擔相應(yīng)的法律責任。3.2.1收取甲乙雙方約定的服務(wù)費用；3.2.2在履行職責過程中，享有必要的知情權(quán)和參與權(quán)；3.2.3對其提供的服務(wù)的質(zhì)量、效果和改進提出意見和建議。4.第三方介入的程序4.1第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)簽訂第三方介入?yún)f(xié)議，明確第三方的職責、權(quán)利和義務(wù)。4.2.1第三方的基本信息；4.2.2第三方介入的具體事項；4.2.3第三方介入的時間、地點和方式；4.2.4第三方介入的費用及支付方式；4.2.5第三方介入的風險責任；4.2.6第三方介入的期限及終止條件；4.2.7第三方介入的爭議解決方式。5.第三方責任限額5.1第三方責任限額是指第三方在履行協(xié)議過程中，因自身原因?qū)е聯(lián)p害時，應(yīng)承擔的最高賠償限額。5.2第三方責任限額的確定：5.2.1以第三方介入?yún)f(xié)議約定的金額為準；5.2.2若第三方介入?yún)f(xié)議未約定，則按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；5.2.3雙方協(xié)商確定的責任限額不得低于法律規(guī)定的最低限額。6.第三方與其他各方的劃分說明6.1第三方與甲方的劃分：6.1.1第三方應(yīng)向甲方提供所需的服務(wù)或咨詢，并接受甲方的監(jiān)督和管理；6.1.2甲方有權(quán)對第三方的服務(wù)或咨詢質(zhì)量進行評估，并提出改進意見。6.2第三方與乙方的劃分：6.2.1