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委托律師辦工傷手續(xù)費用協(xié)議甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條委托事項a.甲方因工作原因受傷,現(xiàn)委托乙方辦理工傷手續(xù)。b.乙方接受甲方委托,負(fù)責(zé)辦理甲方工傷手續(xù)的相關(guān)事宜。c.雙方就委托事項達(dá)成一致,本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。第二條委托內(nèi)容a.乙方負(fù)責(zé)收集、整理甲方工傷事故的相關(guān)證據(jù)材料。①協(xié)助甲方收集工傷事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過等證據(jù)。②協(xié)助甲方收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料等。③協(xié)助甲方收集相關(guān)證人證言。b.乙方負(fù)責(zé)與工傷事故相關(guān)單位進(jìn)行溝通、協(xié)商。①與甲方所在單位溝通,了解工傷事故的處理情況。②與工傷保險機(jī)構(gòu)溝通,了解工傷認(rèn)定、待遇支付等相關(guān)事宜。③與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通,了解甲方治療情況。c.乙方負(fù)責(zé)辦理工傷認(rèn)定、待遇支付等相關(guān)手續(xù)。①協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定申請。②協(xié)助甲方辦理待遇支付申請。③協(xié)助甲方辦理其他與工傷事故相關(guān)的手續(xù)。第三條費用及支付a.乙方辦理工傷手續(xù)的費用為人民幣____元。b.甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起____個工作日內(nèi),將費用支付至乙方指定賬戶。c.乙方在收到甲方支付的費用后,應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)。第四條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及辦理工傷手續(xù)過程中知悉的甲方個人信息、商業(yè)秘密等予以保密。b.未經(jīng)對方同意,任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容以及辦理工傷手續(xù)過程中知悉的對方信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議終止后____年內(nèi)均有效。第五條違約責(zé)任a.任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.若乙方未按約定辦理工傷手續(xù),甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的費用。c.若甲方未按約定支付費用,乙方有權(quán)暫停辦理工傷手續(xù)。第六條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.若協(xié)商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。b.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。c.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。甲方代表:____乙方代表:__
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