中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)八個(gè)亮點(diǎn)

中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)8個(gè)亮點(diǎn)《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“2024版指南”）在《中華糖尿病雜志》優(yōu)先出版。本指南共20章，涵蓋了糖尿病的流行病學(xué)、診斷與分型、三級(jí)預(yù)防、篩查和評(píng)估、教育和管理等多個(gè)方面，為臨床醫(yī)師提供了規(guī)范化綜合管理的指導(dǎo)。一、中國(guó)糖尿病流行病學(xué)2024版指南要點(diǎn)提示：1.我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。各民族及各地區(qū)之間存在差異2.糖尿病的知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍處于低水平3.糖尿病人群中2型糖尿病（T2DM）占90%以上二、糖尿病的診斷與分型2024版指南要點(diǎn)提示：1.空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA

1c）是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)（A）2.按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病4種類(lèi)型（A）圖糖尿病分型診斷流程注：HbA1c為糖化血紅蛋白；GDM為妊娠期糖尿??；T1DM為1型糖尿??；GADA為谷氨酸脫羧酶抗體；IA?2A為蛋白酪氨酸磷酸酶抗體；ZnT8A為鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8自身抗體；IAA為胰島素自身抗體；T2DM為2型糖尿病a未用過(guò)胰島素或胰島素治療2周內(nèi)的患者可加測(cè)IAAb隨訪(fǎng)C肽變化：病程3年內(nèi)隨機(jī)C肽<200pmol/L，考慮為特發(fā)性T1DM；如C肽>200pmol/L，考慮為T(mén)2DM三、糖尿病的三級(jí)預(yù)防2024版指南要點(diǎn)提示：1.針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿?。˙）2.如果空腹血糖≥6.1mmol/L、隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA

1c）≥5.7%，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（A）3.糖尿病前期個(gè)體應(yīng)給予生活方式干預(yù)，以降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)（A）4.糖尿病前期個(gè)體在強(qiáng)化生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)可考慮藥物干預(yù)（B）5.對(duì)于合并其他心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿?。═2DM）患者，建議采取降糖、降壓、調(diào)脂等綜合管理措施，以預(yù)防心血管疾病（CVD）和糖尿病微血管病變的發(fā)生（A）6.血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化（A）7.對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行診治（B）四、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2024版指南要點(diǎn)提示：1.2型糖尿?。═2DM）的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施（A）2.對(duì)大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的糖化血紅蛋白（HbA

1c）控制目標(biāo)為<7.0%（A）3.HbA

1c控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾?。–VD）的T2DM患者，在沒(méi)有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下，可將HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定為≤6.5%，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)（B）4.生活方式干預(yù)、糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終（A）5.早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯(lián)合是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段（A）6.伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，選擇SGLT2i；伴慢性腎臟?。–KD）的T2DM患者，選擇有CKD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA（A）7.不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF或CKD的T2DM患者，如無(wú)超重或肥胖選擇二甲雙胍治療；如有超重或肥胖，選擇有減重證據(jù)的降糖藥（A）8.采用一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療（包括注射制劑）（A）9.在T2DM的任何階段（包括新診斷時(shí)），如出現(xiàn)典型的高血糖癥狀或酮癥，給予胰島素治療（A）圖2型糖尿病高血糖治療的簡(jiǎn)易路徑注：ASCVD為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。籋F為心力衰竭；CKD為慢性腎臟病；GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；SGLT2i為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；HbA1c為糖化血紅蛋白；DPP-4i為二肽基肽酶Ⅳ抑制劑；TZD為噻唑烷二酮；GKA為葡萄糖激酶激活劑；PPAR為過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體a高風(fēng)險(xiǎn)指年齡≥55歲伴以下至少2項(xiàng)：肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄騜如基線(xiàn)HbA1c較高，可起始二聯(lián)治療，如伴顯著高血糖癥狀或酮癥，可起始胰島素治療c伴代謝相關(guān)脂肪性肝病者選擇有肝臟和心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或雙激動(dòng)劑d有卒中病史者選用GLP-1RA或吡格列酮e包括固定劑量復(fù)方制劑和基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑f包括注射制劑和口服片劑g包括基礎(chǔ)胰島素、基礎(chǔ)胰島素/GLP-1RA的固定比例復(fù)方制劑和雙胰島素類(lèi)似物。五、高血糖的藥物治療2024版指南要點(diǎn)提示：1.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭（HF）、慢性腎臟?。–KD）獲益（A）2.SLGT2i及口服胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）具有體重獲益（A）3.吡格列酮可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（B）4.胰島素促分泌劑增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（A）5.早期、合理聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制互補(bǔ)的降糖藥物利于2型糖尿病（T2DM）患者實(shí)現(xiàn)早期血糖達(dá)標(biāo)并長(zhǎng)期維持（A）六、2型糖尿病患者的體重管理2024版指南要點(diǎn)提示：1.超重或肥胖成人2型糖尿?。═2DM）患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素（A）2.超重或肥胖成人T2DM患者的體重管理措施包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段（A）3.肥胖的成人T2DM患者通過(guò)生活方式及藥物治療后血糖仍然控制不佳者，建議代謝手術(shù)治療（B）七、心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理2024版指南要點(diǎn)提示：1.糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾?。–VD）的重要危險(xiǎn)因素（A）2.糖尿病患者應(yīng)至少每年評(píng)估CVD的危險(xiǎn)因素（B）3.對(duì)多重危險(xiǎn)因素的綜合控制可顯著降低糖尿病患者CVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)（A）4.優(yōu)先選擇具有心血管保護(hù)作用的降糖藥物胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）（A）八、糖尿病慢性并發(fā)癥2024版指南要點(diǎn)提示：1.推薦所有2型糖尿?。═2DM）及病程≥5年的1型糖尿?。═1DM）患者，每年至少進(jìn)行1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）評(píng)估，以早期發(fā)現(xiàn)DKD。對(duì)于已確診DKD的患者，需根據(jù)其腎病進(jìn)展危險(xiǎn)分層進(jìn)行相應(yīng)的每年至少1~4次隨訪(fǎng)（B）2.優(yōu)化血糖管理能降低DKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及延緩腎病進(jìn)展，應(yīng)依據(jù)eGFR水平選擇相應(yīng)的降糖藥物及其劑量范圍（A）3.推薦首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物用于合并高血壓的DKD患者，以延緩腎病進(jìn)展及減少心血管事件。對(duì)于UACR<30mg/g且不伴高血壓的糖尿病患者，不推薦ACEI或ARB類(lèi)藥物作為DKD的一級(jí)預(yù)防（A）4.推薦T2DM合并慢性腎臟?。–KD）患者使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），以降低腎病進(jìn)展及心血管病風(fēng)險(xiǎn)（A）5.推薦非甾體類(lèi)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以降低腎病進(jìn)展及心血管病風(fēng)險(xiǎn)（A）表按eGFR和UACR分類(lèi)的CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及隨訪(fǎng)頻率注：eGFR為估算的腎小球?yàn)V過(guò)率；UACR為尿白蛋白/肌酐比值；CKD為慢性腎臟病。表格中的數(shù)字為建議每