主動脈與肺動脈疾病-大血管課件

5大血管疾病主動脈與肺動脈疾病—大血管5大血管疾病第一節(jié)主動脈夾層一、主動脈夾層（ArterialDissection）主動脈瘤（Aneurysm）定義：動脈某部病理性擴(kuò)張，主動脈壁中膜血腫或出血。由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。病理：1.真性動脈瘤：動脈壁的三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成瘤壁。

2.假性動脈瘤：動脈壁破裂后形成血腫，周圍包繞結(jié)締組織。一般胸主動脈直徑＞4mm，或比鄰近管腔＞1/3。臨床：1.急性：劇烈胸痛，放散。

2.慢性：無癥狀，影像檢查而發(fā)現(xiàn)。5大血管疾病

主動脈瘤主動脈夾層5大血管疾病X線：

1.急性：1）縱隔影增寬或形成局限性腫塊

擴(kuò)張性搏動，邊緣較模糊，短期復(fù)查進(jìn)行性加重；

2）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，＞4mm；

3）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。

2.慢性：1）主動脈普遍擴(kuò)張，邊緣清晰；

2）升主動脈高度擴(kuò)張，應(yīng)注意繼發(fā)于Marfan綜合征的主動脈瘤或夾層；

3）病變處搏動減弱或消失；

4）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見；影像學(xué)征象5大血管疾病血管造影：

1.主動脈顯影時(shí)，瘤囊內(nèi)造影劑充盈，或主動脈梭形擴(kuò)張；注意觀察瘤口；

2.主動脈異常擴(kuò)張，＞相鄰近心端正常管腔30%；

3.混合性動脈瘤：梭形擴(kuò)張基礎(chǔ)上有囊狀膨凸；

4.升主動脈根部的動脈瘤，應(yīng)注意主動脈瓣、冠狀竇及冠脈情況；

5.附壁血栓的判定。影像學(xué)征象MRI與CT：

1.可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系；

2.提供動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤體與動脈的關(guān)系；

3.MR信號：新鮮血栓——信號較高；陳舊血栓——中等或較低信號；5大血管疾病主動脈夾層平片主動脈瘤平片5大血管疾病主動脈夾層5大血管疾病假性動脈夾層5大血管疾病主動脈夾層MRI5大血管疾病主動脈夾層MRI5大血管疾病

MR重建

真性動脈夾層假性動脈夾層5大血管疾病

CT5大血管疾病主動脈夾層CT5大血管疾病

馬凡綜合征升主動脈根部瘤樣擴(kuò)張5大血管疾病1.X線平片對典型病變的定性及定位有一定的幫助，初步篩選方法；2.MRI與CT對診斷及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇可提供重要的診斷信息，為首選；3.血管造影雖為本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評價(jià)5大血管疾病第二節(jié)大動脈炎（Aorto-arteritis）

注意胸主動脈情況：主動脈內(nèi)收、搏動減弱、主動脈邊緣不規(guī)則或鈣化。心臟的改變：50%不同程度心臟增大，以左室大為主。肺血管的異常、肺靜脈高壓、肺動脈高壓。注意肋骨的改變：4

8后肋的切跡。5大血管疾病大動脈炎5大血管疾病大動脈炎（造影）5大血管疾病大動脈炎（造影）5大血管疾病大血管疾病的影像學(xué)診斷評價(jià)主動脈瘤及主動脈夾層的診斷：X線平片仍為篩選及初步診斷方法。急性病例普通造影逐步被DSA所取代。慢性病例CT、MRI及超聲檢查可滿足診斷。大動脈炎的診斷：CT及MRI可顯示動脈本身改變對分支的病變及全面診斷仍需血管造影DSA為首選。5大血管疾病

肺動脈主干及大分支栓塞可出現(xiàn)臨床癥狀，但只有25%

30%發(fā)生肺梗死。

1、肺栓塞

2、肺梗死第三節(jié)肺動脈血栓栓塞及肺梗死5大血管疾病一、肺栓塞1）區(qū)域性肺血少2）患肺容積縮小3）肺動脈高壓4）CT或血管造影表現(xiàn)為充盈缺損，血管缺支，粗細(xì)不均，排空延遲。5大血管疾病

肺動脈栓塞5大血管疾病二、肺梗死

10

24h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收。

2

4天形成典型實(shí)變，需3周左右吸收，遺留纖維瘢痕。

1）肺外圍楔形或三