醫(yī)院手術室質量管理制定匯編

卷內文件目錄

案卷名：醫(yī)療機構巡查

12.31關鍵環(huán)節(jié)（手術室質量管理）

檔號：

文

序件日頁

責任者文件材料題名備注

號編期次

號

1護理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室工作制度2020

2護理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室應急預案2020

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室安全管理措

3護理部2020

施

4護理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術配合常規(guī)2020

5護理部市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室工作流程2020

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室質量考核標

6護理部2020

準

市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室質量考核記

7護理部2020

錄

市笫二中醫(yī)醫(yī)院手術室質量考核反

8護理部2020

饋

手術室工作制度

一、一般工作制度

L進出手術室的工作人員，必須嚴格遵守各項規(guī)章制度。

2.參加手術的人員領取手術衣、褲等相關物品，儀表符合要求。

3.參加手術人員須提前20?30分鐘到達手術室，做好術前準備，保

證手術準時開始。

4.嚴格遵守手術室無菌技術操作規(guī)程，各項操作要規(guī)范。

5.參加手術者必須在手術通知單上注明，如需特殊器械或物品應在通

知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術中監(jiān)護），示范教學與

手術室護士長聯(lián)系。如需進入手術間參觀，必須有院領導批示方可入

內。

6.為防止發(fā)生院內感染，手術間內人數和人員流動必須保持最低限度,

不得隨意外出或在各手術間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上

外出衣服和鞋子。

7.術中情況須向家屬交代或急診手術麻醉簽字應在辦公室內進行。

8.非手術人員不得進入手術室或在手術室洗澡。手術室內禁止吸煙。

9.手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴禁講與手術無關的話。

所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。未經護士長同

意，不得外借。禁止私用。

10.擇期手術通知單在手術前日上午10時前送手術室，以便安排手

術。因故變動手術時，應及時通知手術室，以便進行調整。急診手術

由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時?，填好通知單送至手術室。

11.病人進入手術室必須更換手術衣、帽，由工作人員接人手術室，

并帶術中用物，如病歷、x線片等。手術結束，由巡回護士、麻醉師、

手術醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護士交接。

12.患上呼吸道感染者不得人內，確需入內者應戴雙層口罩。上肢患

皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術。

13.嚴重感染或特殊感染確定后（含疑似病人），應標注在手術通知單

上。參加手術的各類人員必須嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工

作人員的安全。

14.手術室護士應有高度責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管

理。

二、消毒隔離制度

1.進人手術室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進入手術

室。

2.有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術室，上呼吸道感染者須

戴雙層口罩。

3.參觀手術必須進手術間者，按規(guī)定換手術衣、褲，并在固定的手

術間參觀手術，不得隨便更換手術間。特殊感染手術手術間外掛“隔

離牌”，并謝絕參觀。

4.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及手術進行中的無菌原則。

5.各種無菌物品定點、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅

菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅

菌。

6.無菌包一經打開，即使未污染也只能24小時內使用，晨起后由夜

班護士負責收回重新滅菌。

7.干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布

等24小時內更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌

兩次，并根據情況更換消毒液。

8.無菌沖洗溶液，一經啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的

情況下，只能24小時內使用，過期應重新更換。

9.一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批

號或生產廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格方能使用。

10.每月要對手術室空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手、滅菌物品等進

行生物監(jiān)測，結果要符合要求，并記錄存當。

11.乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術，應嚴格按特殊感染手術消毒

常規(guī)進行處理。

12.醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒

內統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續(xù)，交接人員雙

方簽字。

三、手術間清潔消毒制度

1.每天早晨7時進行手術間的空氣消毒，消毒1小時后手術。

2.每臺手術結束后，對手術間進行清潔處理，對手術間地面、手術

床、托手板、吊桿、無影燈等進行擦拭，特殊感染手術按有關規(guī)定進

行處理。

3.周六全面清潔手術間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術間

墻面等。

四、手術室查對制度

1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到‘三查七對‘，防止差錯事故發(fā)生。

2?根據手術通知單接患者，應查對科別，床號，姓名，年齡，性別,

診斷，手術名稱，手術部位，麻醉方法及麻醉用藥，術前準備，術前

用藥等，防止接錯患者。

3.手術前，術者，麻醉師，巡回護士再次查對。

4.手術前檢查無菌包內外的高壓指示膠帶和無菌指示卡變色是否符

合無菌要求，手術器械是否齊全，功能完好。

5.凡進行體腔或深部組織手術，由巡回護士，器械護士和手術二助,

共同在術前與關閉體腔及縫合皮膚前，認真清點各類敷料，器械，巡

回護士準確填寫手術物品清點單。

6.術中嚴格執(zhí)行用藥查對制度'三查七對麻醉藥品，毒性藥品須

經兩人查對無誤后方可使用，使用多種藥物時應注意配伍禁忌，口頭

醫(yī)囑執(zhí)行前后均須復述一遍，用過的空安瓶保留至術后，以便核查。

7.輸血時須由手術室護士和麻醉師共同查對交叉配血報告單，血袋標

簽各項內容，血液質量，患者姓名，性別，床號，血型等，確認與配

血單報告相符后方可輸入，并妥善保存輸血袋至少一天，以備核查。

8,手術取下的標本，術者填寫病理送檢單。手術室人員核對并妥善保

管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。

9.術中送冰凍的標本，必須記錄送標本的名稱，時間，患者姓名，科

室等，病理科電話通知結果時，應詳細核對，記錄，并復述一遍，確

定后將結果報告手術醫(yī)生。

10.手術結束后，巡回護士應詳細檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，

確定患者的送往地點（病區(qū)或復蘇室），并詳細填寫手術護理記錄單。

11.手術人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護士嚴格交接，

待檢查完畢無誤后，方可離開。

五、交接班制度

1.認真交接各種物品并記錄。

2.交接手術間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。

3.手術未完中途換班，交班者、接班者要在清點物品單上備注欄內

注明交接情況，必須交接以下內容:①病情及手術進行情況;②輸液、

輸血及用藥情況；③術中所用紗布、紗布墊及器械的數目；④病人和

病房所帶的物品。

4.交清借用物品，術畢及時歸還。

5.貴重器械須與器械間護士進行交接。

6.接班者應注意力集中，認真聽取交班，并查看有無異常情況。

7.交班原則：①工作職責不完成不交接；②重病人病情交代不清不

交接；③為下一班準備工作不全不交接；④物品、器械數目不清不交

接；⑤著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔不交班。

六、安全管理制度

1.護理人員工作時，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程，

確保病人安全。

2.接送手術病人，應扶起擔架下保護檔架，防止病人碰傷或墜車。

3.手術前注意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人

守護，防止墜床。

4.使用電刀及電凝儀等要嚴格遵守操作規(guī)程及使用注意事項，防止

燙傷、燒傷病人。

5.嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落病人體內。

6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發(fā)生院內感染。

7.搶救車物品做到定量、定位、定人管理，以保證各種搶救物品處

在功能位。

8.手術室內各種大型儀器、設備專人保管，培訓后使用。使用時嚴

格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當對病人造成傷害或儀器損壞。每日

對各種儀器進行巡檢，發(fā)現問題及時處理。

9.氧氣桶應放在桶架上，做到“四防”。手術間內不準存放氧氣。每

日對各種氣體進行巡檢，發(fā)現問題及時處理。

10,使用酒精燈時人員不能離開，以防失火。

11.沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護理人員，必須在護士指導下進行

工作，不得單獨值班。

12.科內計算機應加強管理，非醫(yī)療行為不得使用。

13.注意用電安全，各種電器設備使用后及時斷電。

14.發(fā)現形跡可疑的人員，應通知保衛(wèi)科，及時處理。

15.節(jié)假日，單獨值班時，應及時關好大門，保證安全。

16.護士長每月進行一次檢查，監(jiān)督各項安全措施的落實，發(fā)現問題

及時處理。

七、護理差錯事故登記報告制度

1.科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經

過、原因及后果，護士長經常檢查，定期討論和總結。

2.發(fā)生差錯事故時，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事

故造成的不良后果。

3.發(fā)生差錯事故時，責任者要立即向護士長報告，護士長24小時內

口頭或電話報護理部，重大事故要立立即報護理部。差錯事故責任者

應在3天內提交書面檢查材料。

4.發(fā)生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，

均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定

研究之用。

5.差錯事故發(fā)生后按性質情節(jié)輕重，分別組織全科、有關人員進行

討論，以提高認識，汲取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質，提

出處理意見。

6.發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現，

按情節(jié)給予處理。

7.為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論允許本人參加，

發(fā)表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助的。

八、差錯事故防范規(guī)定

1.防止接錯病人

(1)接病人時，手術室護士與病房護士一起根據手術通知單和病歷核

對病人的住院號、床號、姓名、性別、手術名稱、術前用藥執(zhí)行情況

及x線片等，核對無誤后送到指定手術間。。

(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術醫(yī)師人室后，均要再次核對病人相關項目，

并在手術病人查對記錄單上簽字，防止接結病人。

2.防止摔傷和碰傷病人

⑴接送病人時應注意保護病人頭部及四肢，病人意識不清時，途中

要有專人守護，搬動病人時，應輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。

⑵病人躺在手術床上等待手術或手術完畢等待送回病房時.，巡回護

士應守護病人，不得離開。

⑶病人擺好手術臥位后，應用保護帶固定，固定時注意病人肢體位

置，防止神經受壓或影響靜脈回流。

3.防止因器械不足或質量不良造成意外

⑴術前準備器械時，要認真檢查器械性能。特殊或重大手術，在術

前1天仔細檢查器械是否齊全適用。

⑵進行重要手術步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能

是否良好，發(fā)現問題及時處理。使用后再次檢查功能和完整性。

⑶急救和特殊器械包，應按要求備好，以保證急診手術使用。

(4)術后將功能有問題或損傷的器械及時維修或更換。

4.防止手術部位錯誤

⑴病人接至手術室后，巡回護士與器械護士共同仔細查對病人姓名、

手術部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術，應仔細核實左、右側。

⑵巡回護士在擺放手術臥位前，必須與麻醉師再次核對手術部位。

⑶手術開始前，再次與手術醫(yī)生按病歷、x線片等核對手術部位。

5.防止用錯藥或藥物過敏

⑴使用任何藥物均應查對瓶簽、藥品質量、濃度、劑量和有效期等，

無疑問時方可使用。

(2)使用易致過敏的藥物，應查對過敏試驗結果，保證用藥安全。

⑶局麻藥加腎上腺素時，應了解病人的血壓及心臟情況，根據醫(yī)囑

準確加入。

(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時;要先復誦一遍并做記錄，術后及時督

促手術醫(yī)生補寫醫(yī)囑。

(5)保留用過的藥瓶以備核對;無疑問后方可棄去。

6.防止燃燒爆炸

(1)手術間內禁止使用開放性火焰，如電爐、酒精燈等。

⑵手術臺及手術間地面，應有導電裝置，防止麻醉時靜電爆炸。

⑶氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用

完畢要立即關閉。

⑷建立健全安全防火設施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓。

7.防止器械和紗布遺留體腔

⑴手術開始前，洗手護士要整理器械臺上器械、敷料，做到放置有

序，并仔細檢查器械的功能。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、

螺絲等物品的數量，由巡回護士登記并復誦一遍。

⑵隨病人帶人手術間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與

手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術

過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術間。

⑶手術過程中，要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及

時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創(chuàng)口周圍。

(4)手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護

士及時、準確記錄。

⑸體腔和深部手術切口內填入紗布墊或留置器械時，術者要及時通

知助手和洗手、巡回護士。體內留置的物品需要帶回病房時，巡回護

士應在手術護理記錄單上詳細記錄，手術醫(yī)師簽字，并與病房護士交

接。

(6)從手術臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時收回，

放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷

洗。

(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、

敷料，數量無誤后方可關閉體腔。

(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物

品。

8.防止輸血錯誤

(1)術前，病人實施麻醉前與其本人、血型單核對血型無誤后標志在

病人輸液肢體上。

⑵輸血前，要再次仔細核對病人姓名、住院號、血型等。取血者要

與血庫發(fā)血者核對一遍。

(3)輸血時，巡回護士要與麻醉師核對一遍，并檢查血液質量，在交

叉配血單上雙簽字。

9.防止燙傷、燒傷

⑴術中應用熱水袋時，蓋要擰緊，嚴防漏水。水溫：清醒病人60C,

小兒、意識不清、低溫麻醉及癱瘓病人50'C。放置熱水袋時與皮膚

之間用棉織品隔開，嚴禁直接接觸病人皮膚。

⑵應用電刀時，應嚴格遵守電刀的使用程序及注意事項，一次性電

極板放置于病人肌肉豐厚的部位，電極板與皮膚緊密粘貼，防止電灼

傷,

(3)使用腐蝕性藥物要準確掌握方法，避免化學損傷。

九、危重病人搶救制度

1.如有搶救病人，需及時電話通知值班護士和護士長，聯(lián)系麻醉師

立即組織人員搶救。

2.護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，領班護士

負責組織搶救，不得延誤。

3.接到急癥手術通知時，應問明病人姓名、年齡、診斷、手術名稱

及部位，以便及時、準確準備用物。

4.急救病人隨身物品，必須由巡回護士和手術醫(yī)師清點后交給家屬

或術后與病房護士嚴格交接，不得私自丟棄。

5.凡參加搶救人員，應服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得

擅離職守。

6.夜間搶救遇到困難時，應及時報護士長，組織搶救，不得延誤。

7.凡搶救病人，切實做好搶救記錄，內容應詳細，以備各方面查閱。

十、接送病人制度

1.病人進出手術室必須用擔架車接送，注意安全，防止墜床。危重

病人應有醫(yī)生護送。

2.接病人時?，接病人護士與病房護士嚴格查對（科別、床號、住院號、

姓名、性別、年齡、手術名稱等）。同時檢查病人皮膚準備情況及術

前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病人服、攜帶病歷和x線片子等。病人貴重物品

如首飾、項鏈、手表等不得攜入手術室。

3.病人躺在手術床上，應注意防止墜床。巡回護士、器械護士、麻

醉師、手術醫(yī)生要核對手術名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。

4.危重和氣管插管全身麻醉病人，術后由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡

回護士共同送至重癥監(jiān)護室或病房，詳細交接相關注意事項及攜帶物

品，做好相關記錄后簽字。

十一、參觀制度

1.參觀者應提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術室護士長統(tǒng)一安排，辦

理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。

2.進入手術室后，到指定手術間參觀手術。遵守手術室規(guī)定，不得

任意走動和隨意更換手術間。

3.參觀者應嚴格遵守無菌技術原則，與手術臺保持距離30cm以上,

避免污染手術區(qū)。

4.學生見習由負責教師事先與醫(yī)務科聯(lián)系安排，并通知手術室護士

長。更換衣褲、帽子和口罩，由護士長為學生講解有關制度和要求后，

方可進入手術室。

5.參觀學習結束后，按規(guī)定交回手術室衣褲、鑰匙等物品。

十二、手術安排制度

1.手術科室安排手術需嚴格遵守醫(yī)院手術審批制度。

2.常規(guī)手術，由手術科室醫(yī)師按要求填寫手術通知單，科室主任簽

字，無科室主任簽字的手術通知單，手術室不予安排手術，科室主任

外出期間可委托副主任審批簽字。手術通知單于手術前日上午10時

前送交手術室。

3.急診手術，由值班醫(yī)師寫急診手術通知單送交手術室。

4.確定或疑似感染的手術應在通知單上標注，由手術室統(tǒng)一安排。

5.無菌手術與污染手術應分室進行，若必須接臺手術時，應先做無

菌手術，后做污染手術。

6.夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術配合。

十三、更衣管理制度

1.手術人員（包括進修實習人員）進人手術室之前，必須先辦理登記

手續(xù)，如科室、姓名、性別等。交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。

2.進人手術室應先換拖鞋、然后取手術衣褲、帽子、口罩到更衣室

更換，穿戴整齊人室。

3.手術完畢，交回手術衣褲，放人指定的衣袋內，退還鑰匙，口罩、

帽子放入垃圾袋內。

4.管理人員根據每日手術通知單上手術者的名單，發(fā)給手術衣褲和

更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準進入手術

室。

十四、更衣室管理制度

1.更衣室設專人管理，保持室內清潔整齊。

2.脫下的衣褲、口罩、帽子等放人指定的袋內，不得隨意放置。

3.保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內，防止阻塞

下水道。

4.除參加手術的人員，任何人不得隨意進浴室洗澡。

5.參加手術人員應保持更衣室清潔整齊，嚴禁吸煙，謹防失火，愛

護一切公物。

十五、借物制度

1、手術室的儀器、設備一律不外借，特殊情況報護士長批準。

2.病房借包手術時，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師

必須向手術室提交手術通知單，值班護士、醫(yī)生在“借包手術記本”

上詳細登記，方可外借，并負責追回。物品歸還時，必須經器械間護

士或夜班、節(jié)假日值班護士清點無誤后在借包本上登記。

3.門診手術需借器械時，一律不得私自外借。值班護士必須報護士

長，經護士長批準后，病房送轉賬單至手術室，值班護士、醫(yī)師在“借

物本”上詳細登記，方可外借，經手人及時追回。

4.手術醫(yī)師外出會診借物必須報護士長，請示醫(yī)務科同意后送借條

方可外借。

5.臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時，值班

護士詳細了解是否當月手術，能否在手術室轉賬。轉賬的及時劃價轉

賬，否則到門診交費，門診無法交費的應在借物本上詳細登記，歸還

時應將物品交總務護士或值班護士，退還借條。

手術室管理規(guī)定

一、特殊感染（破傷風、氣性壞疽、艾滋病等）

1.將手術安排在遠離其它手術間內進行。

2.接送病人使用專用擔架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。

經污染通道接送病人。

3.門外掛“特殊感染”標志，謝絕參觀。

4.手術間內物品力求簡單，不用的物品（或儀器）盡量移出手術間。

5.參加手術人員，要做好充分準備，盡量使用一次性敷料和手術衣。

室內室外人員明確分工，將參加手術人數降到最低，非手術人員禁止

入內。

6.參加手術人員戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，戴雙層手套，套雙層

鞋套，必要時戴隔離眼罩，皮膚破損者不得參加手術。

7.手術中減少和避免一切污染。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接

用手傳遞，以免傷手。標本需單獨存放送檢,并告知病理科有關事項。

8.參加手術的人員在離開手術間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及

一次性手術衣等全部脫在手術間內(與手術敷料等一起遞焚燒)。用含

氯消毒劑泡手、更換干凈的拖鞋后離開手術間，被病人體液污染的刷

手衣裝塑料袋內送焚燒；未污染的刷手衣用塑料袋包裝后送洗衣房單

獨處理。

9.對手術間及手術間內物品進行終末處理：

(1)手術后，手術器械在手術間內用2000ing/L的含氯消毒劑泡兩小

時后在指定的清洗槽內清洗，用雙層包布包裹單獨標注“感染器械”

后送供應室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)3次后，方能

用于其它手術。

(2)醫(yī)務人員的拖鞋在手術間內用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡兩個

小時在指定地點清洗。

⑶手術中使用過的敷料、車套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層

嚴密包裹后單獨交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。

(4)在手術間內物品用2000mg/L含氯消毒劑嚴格擦拭，包括物品表

面、吊塔、手術床、門把手、壁柜內外等。

⑸空氣消毒：術后手術間擦拭后03消毒2小時后空氣培養(yǎng)，物體表

面采集培養(yǎng)(如門把手、手術衣、吊架、器械臺等)，此過程每日1次，

連續(xù)3天待培養(yǎng)結果陰性后，方可開放使用。

10.發(fā)現特殊感染病例及時上報護士長，護士長根據情況匯報護理部

及院感科。

二、銳器刺傷后處理規(guī)定

醫(yī)護人員發(fā)生銳器刺傷后，應采取以下措施：

1.局部處理

(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

⑵在傷口旁由近心端向遠端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。

(3)受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或2%的碘伏進

行消毒并包扎傷口。暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗。

2.將刺傷經過寫成書面材料，護士長簽字后，上報院感科備案。

3.化驗檢查：24小時內進行病原學檢查(包括被刺傷者的表面抗原、

抗體情況、病人的相應情況等）。

4.預防用藥：根據化驗結果進行預防用藥。預防性用藥應當在發(fā)生

銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時之內實施：即使超過24小時,

也應當實施預防性用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷

者應酌情注射丙種球蛋白。

5.按規(guī)定時間復查：如為乙肝、丙肝病人手術時被刺傷者十月后還

應復查表面抗原、抗體情況。

三、乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定

1.通知單上標明陽性，手術前要做好充分的準備，盡量使用一次性

敷料。

2.陽性手術的手術間外要掛陽性標識。工作中要加強計劃性，盡量

減少外出。術中要減少或避免污染，謝絕參觀。

3.一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內，由護理員送焚燒

爐焚燒，布類敷料應用干凈包布包好放人雙層塑料袋內封口，注表面

抗原陽性，由洗衣房單獨處理。

4.手術器械應用2000mg/L含氯消毒劑浸泡1小時后進行正確的刷

洗。

5.污物桶、吸引器瓶應根據桶或瓶內的血液量加入含氯消毒劑，配

成2000mg/L濃度，浸泡1小時后倒掉,再配成2000mg/L的含氯消

毒劑溶液浸泡1小時后清洗。

6.手術床、吊桿、托手板等物品使用濃度為2000mg/L的含氯消毒

液擦拭。用含氯消毒劑2000mg/L溶液擦地。

7.空氣消毒2小時后關閉。

手術室人員職責

一、護士長職責

1.在護理部及科護士長的領導下，全面負責手術室管理工作。

2.制定手術室年工作計劃，并組織實施，定期檢查和總結。

3.制定和完善手術室各項規(guī)章制度、程序及各項安全管理措施，督促

和檢查護理人員制度及措施落實情況。

4.負責手術室質量控制工作，按照質量控制標準，對手術室工作實行

持續(xù)質量改進。

5.負責手術室日常工作的安排，統(tǒng)籌安排手術，合理調配人員，確保

每日手術任務的順利完成。

6.督促檢查手術室護理人員技術操作、消毒隔離工作及各給人員崗位

職責的履行情況，杜絕差錯事故的發(fā)生。

7.督促檢查總務及業(yè)務護士長計劃實施情況，協(xié)助解決問題。

8.參與危重病的急救及重大手術的培訓，組織教學查房工作，學習手

術室新業(yè)務，掌握學術新動態(tài)。

9,負責手術室每月工作小結，提出下個月的工作計劃，承時掌握工作

進度，做工作總結。

二、主管護師職責

1.在護士長的領導下完成手術室的日常工作。

2.協(xié)助護士長做好手術室管理工作。

3.熟悉手術室護理基礎理論，掌握?？浦R，能熟練配合各科常見及

重大手術，并熟練配合搶救。

4.承擔?？剖中g配合，指導護師和護士做好洗手、巡回等手術配合工

作。

5.組織護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫輔導教案。

6.開展科研技術革新，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。

7.負責手術室進修及實習學生的理論講課和實踐帶教。

8.對手術室發(fā)生的差錯事故進行分析、鑒定，并提出防范措施。

三、護師職責

1.在護士長及主管護師指導下進行工作。

2.加強業(yè)務學習，熟練掌握各種手術的配合及各項技術操作，并指

導護士完成。

3.參與手術室的管理工作，協(xié)助護士長檢查、指導護士的各項工作

完成情況。

4.參加難度較大的手術，善于積累資料，按規(guī)定寫出有一定

5.有一定的帶教能力，承擔臨床實習學生的授課任務。

四、護士職責

1.在護士長領導和護師的指導下進行工作，參加值夜班。

2.根據工作需要，服從科室護士統(tǒng)一調動。

3.履行洗手護士、巡回護士、器械護士、敷料護士的職責，嚴格執(zhí)

行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。

4,做好手術病人管理、消毒隔離及物品藥品的領取、保管工作。

5.加強業(yè)務學習，熟練掌握基礎理論和手術室專科理論。善積累資料,

寫出有一定水平的論文。

6.每年接受護理部和科室的考察和考核。

7.參加護理教學，指導護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。

五、洗手護士職責

1.術前看望病人，了解病人的病情、手術名稱、具體的手術步驟,

手術所需的特殊用物等，充分估計術中可能發(fā)生的意外，根據需要做

好充分的術前準備。

2.洗手護士應提前15?30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用的器

械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護士、手術醫(yī)師共同準確清點

器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點無誤。

3.術中與術者密切配合，保證手術的順利進行。傳遞器械要主動、

敏捷、準確。器械月過后，迅速收回擦凈血跡，保持手術野、器械托

盤和器械車的干凈、整潔。器械及用物按次序排列整齊。術中可能有

污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴散，做好臺上隔

離。

4.隨時注意手術的進展情況，術中若發(fā)生大出血、心臟驟停等意外

情況，應沉著冷靜，及時和巡回護士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

5.關閉胸、腹腔和縫合傷口前后，再次與巡回護士、手術醫(yī)師共同

清點器械、紗布、紗墊等，以防物品遺留在體腔或組織內，術后在護

理記錄單上簽名。

6.手術完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。

7.妥善保管切下的病理標本，手術結束將標本置標本袋內，與巡回

護士或術者確認后，在標本登記本上雙簽字。

8.按要求處理手術后的器械物品等。精密、銳利手術器械分別處理

并如數交給器械室人員切勿損壞遺失器械。

六、接病人護士職責

1.儀表端莊、態(tài)度和藹、關心體貼愛護病人，文明禮貌服務。

2.每日上午規(guī)定時間在換車室接手術病人，認真查對病人的姓名、

年齡、手術名稱、麻醉方法及手術間等，給病人戴帽子。

3.將病人安全送到手術間，做好心理護理，減少恐懼。

4.對小兒、老年病人、神志不清等病情危重的病人，及時與該手術

病人的麻醉師和巡回護士聯(lián)系，巡回護士到手術間守護，以免發(fā)生意

外。

七、巡回護士職責

1.術前看望病人，了解病人的病情、手術名稱及術中所需特殊物等,

根據需要做好充分的術前準備。

2.檢查手術間內各種藥品、物品是否齊全，室內固定物品是否適用，

根據當日手術需要，落實、補充、完善一切物品。

3.保持手術間整潔、安靜，隨時調節(jié)手術間溫度，一般室溫維在22?

25℃,濕度40%?60%,防止病人著涼。

4.病人進手術間后，按手術通知單核對病人姓名、性別、床號、年齡、

住院號、所施麻醉等，特別注意查對手術部位（左側或右側）以免發(fā)

生差錯。并在病人查對記錄單上簽字。

5.安慰病人，解除思想顧慮，檢查手術區(qū)的皮膚準備情況，病人的

假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品機

如遇搶救病人，巡回護士與手術醫(yī)師共同清點病人隨身用物，貴重物

品當面交與家屬或術后帶回病房與病房護士嚴格交接。

6.氣管插管全身麻醉及神志不清的病人或兒童，應適當束縛在手術臺

上，專人看護，防匚發(fā)生墜床。根據手術需要固定好體位，使手術野

暴露充分。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼熱時，敷肌板

要放于臀部肌肉豐富的部位。

7?為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察病人輸液是

否通暢。輸血和用藥時，根據醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。

8,手術開始前，與洗手護士、手術醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、

縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。

9.病人準備就緒，協(xié)助手術者穿衣、鹽水沖洗手套上的滑石粉，調節(jié)

燈光，連接電刀、吸引器等。

10.手術中要堅守工作崗位，注意觀察手術進展，隨時供給手術所需

的一切物品。重大手術，充分估計術中可能發(fā)生的意外，做好應急準

備工作，及時配合搶救。

11.監(jiān)督手術人員的無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意

手術進行情況，以免污染.保持室內清潔、整齊、安靜。

12.在關閉體腔或手術結束前和洗手護士、手術醫(yī)師清點上述物品，

以防物品遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再次清點，由洗手、巡回

護士共同查對后在護理記錄單上簽全名。

13.手術中途調換巡回護士時，必須進行詳細交接，交清病人病情及

病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護

理記錄單上雙簽字。

14.手術結束，協(xié)助術者包扎傷口，護送病人回病房，與病房護士交

接病人病情及所帶物品，在護理記錄單上簽字。

15.根據消毒隔離制度監(jiān)督衛(wèi)生員做好整理、清潔手術間，一切物品

歸還原位，切斷電源，做好手術收費和手術登記等工作。

手術室應急預案

一.停電或突然停電的應憊預案

1.接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。

備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2.突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人，機器

運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士或值班人員

立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施,

并做好記錄。

3.氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易

呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作,

手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4.設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及

應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的

病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案

1.應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻

醉師進行搶救。

2.立即準備好搶救物品及藥品。

3?必要時通知相關科室進行會診°

4.某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總

值班室。

5.做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

L病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫(yī)生給予處理。

2.首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情

變化.

3.醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

4.如病情允許，將病人移至手術床上。

5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6.向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7.病人墜床/摔倒的經過及搶救過程。

四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案

1.病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持

靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。

2,情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3.建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4.發(fā)生輸液反應時?，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應供應中心、

護理部和藥劑科。

5.輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案

1.病人發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給

予抗過敏藥物。

2.報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3.對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治,

并給氧氣吸入。

4.一般過敏反應，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1.接到停水的通知后，盡可能多備使用水。

2.突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停

水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、發(fā)生差錯事故的應急預案

L一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長。

2?控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能

減少損害。

3.保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4.事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發(fā)生原因。

24小時內當事人寫出事情經過、發(fā)生的原因。

5.按程序上報護理部?？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施,

上呈護理部。

手術室安全管理措施

一、接送病人的安全管理措施

1.接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發(fā)現問題及時向護士長提

出以便維修。

2.接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先

接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異

常者及腦科手術病人等。

3.到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、

病歷認真核對病人姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核

對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用

藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。

4.協(xié)助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車

一側緊靠在病床邊，護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止病

人移動時推車移位，摔傷病人。

5.所有病人（不合作的小兒除外）必須用手術推車接送，禁止步行。推

車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭部一側，面對行駛的方向，

將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔

架車的正中，不要將病人的頭或腳露出車端，被子要將腳蓋住，推車

速度適中，動作輕、穩(wěn)°尤其對老年病人要注意詢問人的感受，以免

暈車。

6.將病人接至手術室后，接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年

齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子。

7.接病人護士將病人安全送到每個手術間.注意將推車緊貼手術床

并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做

好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病

人在外走廊便入污桶內，嚴禁步行去廁所大小便，以免發(fā)生意外。

8.展會期間接病人護士要將各手術間的門打開，經常巡視各術間病

人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時護士長聯(lián)

系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯(lián)系,

以防意外發(fā)生。

9.術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術車上，搬動

前檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程

中一定要將推車緊靠手術床并固定好、車、床兩邊均有人保護。

10.局麻病人手術結束后，巡回護士應將患者送回病房，保證病人安

全。如有特殊情況，巡回護士應與與病房護士交接病人及用物。

11.硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束后，帶好呼吸氣囊，

氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人

員應守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。

二、手術體位的安全管理措施

1.手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區(qū)皮

膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷

病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫(yī)生溝通，在手

術護理記錄單上詳細記錄。

2.手術床單應鋪平無褶皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠

物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷

料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。

3.擺放手術體位過程中應盡量少暴露病人，并注意保暖。

4.給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。

頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺人眼內燒傷角膜。

耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。

5.擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。

6.平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90°,以免損

傷臂叢神經。膝關節(jié)下墊軟墊，避免膝關節(jié)過伸，造成術后疼痛或神

經損傷。踝關節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。

7.俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹

部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖下垂，保

持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換

面部受壓位置，防匕面頰部長時間受壓。氣管插管仝身麻酹頸椎手術

病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察

病人防止插管脫落。

8.側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，

避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對

準手術部位搖起10?15cm,不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將

腰橋及時放平。

9.截石位時髏關節(jié)外展應小于90。，在不影響暴露手術野的情況下，

盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀

察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下

肢靜脈血栓形成

10.嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等

動作，固定體位及束縛壓脈帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚.四肢

不可過分牽引，以防關節(jié)脫位。

11.體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的

通暢及靜脈給藥的方便。

12.手術結束應將病人手術區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

三、物品清點的安全管理措施

(一)確保清點物品數目的準確

1.清點物品時.，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回

護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。

2.清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，

防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。

3.清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布

墊粘連在一起。

4.清點器械時，需重復點兩遍，對點和單點各一遍?？p針清點兩遍，

第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。

5.清點時，注意檢查器械上的螺絲是否滑動脫落，電刀頭是否完整、

縫針是否變曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。

6.棉球、頭發(fā)夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩

個粘在一起。頭皮夾數量較多、易滑動，應五個一組，分組清點。腦

棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

(-)防止器械和紗布等遺留體腔

1.手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準

確記錄。

2.隨病人帶入手術間的敷料'繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等

與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間,手

術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。

3.手術過程中，要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及

時交還洗手護士，不得隨意放置或規(guī)程在手術創(chuàng)口周圍。

4.手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護

士及時，準確記錄。

5.體腔和深部手術創(chuàng)口內填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知

助手和洗手、巡回護士體腔內的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾信留于

創(chuàng)口外。體內留置的物品需要要回病房時，巡回護士應在手術護理記

錄單上詳細記錄，手術醫(yī)師簽字并與病房護士詳細交接。

6.從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要

及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術

后交洗手護士刷洗或做好交接班。

7.縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士要再次清點所有

物品。在護理記錄單上雙簽字。

8.縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物

品。在護理記錄單上雙簽字。

四、電刀使用的安全管理措施

（一）病人的保護

1.使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。

2.避免病人皮膚接觸金屬物品（皮傳送暴露處用布巾包裹）及自身

皮膚之間接觸。

3.術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮朕消毒劑或病人胃腸道存在

內生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。

4.手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固

定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5.避免在帶電解質的液體內，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，

因密集的電子束可傳導其它處造成機體損力。

（二）正確使用負極板

L使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強

的粘附力。

2.選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚

缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干

燥、局部無毛發(fā)。

3.粘貼負板板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚

完整而緊密接觸。

4,負極板應盡量靠近手術區(qū)，避免越過身體的交叉線路，經便使電流

通過的路徑最短。

5.嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。

避免術中沖洗腔時液體溢出濕極板處皮膚。

6.心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應遠離活動電流至少15cm

安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。

（三）正確使用電刀手柄：

1.重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅

菌效果。

2.術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎

曲，避免刀頭斷落體內。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免

漏電傷人。

3.使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，

使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙

傷。

4.停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品

壓在手柄上，造成放電擊傷病人。

5.電刀頭未與組織完全接觸前不要通電°

6.不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗

過程中不得用力拽拉導線。

（四）設備的使用及保養(yǎng)

1.正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后再開電

源開關。

2.手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，

再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干

燥。

3.儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。

五、一次性物品使用的安全管理措施

1.所有的一次性無菌物品，必須從采購供應處領取，任何人不能私自

帶無菌物品到手術室使用。

2.一次性物品領取后應建立入庫記錄，單獨放置，應儲存于離地面

20?25cm,離天花板50cm,離墻遠于5cm外的載物架上，順序排放,

分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。

3,低值的一次性無菌物品新進或更換包裝時，均應經過細菌培養(yǎng)，合

格后方可使用。

4.特殊無菌高值耗材，如內植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補片

等，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上,

以便查驗。

5.一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產日期、有效期

等，嚴禁使用過期物品。

6.使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂隙、刮痕等，如有上述

現象不能使用。

7.特殊物品被取到手術臺上以后，洗手護士在使用前要檢查一下物品

的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘的現象,

如有則不能使用。

8.術中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復確認后方可打開，避免不必

要的浪費。

9.無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單，正確填寫物品

名稱及型號，避免漏收費、錯收費°

六、醫(yī)療廢物處理的安全管理措施

1.根據醫(yī)療廢物的類別對其實施分類收集。

2.分類收集的醫(yī)療廢物分別置于有明顯獲救標識和中文獲救說明的

醫(yī)療廢物包裝容器內。

3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破

損、滲漏及其它缺陷。

4.保潔員每日及時回收各手術間產生的醫(yī)療廢物，在包裝上貼物上貼

上標簽，標簽內容包括：醫(yī)療廢物產生科室，產生日期、類別及特殊

說明。盛裝的廢物應為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標簽貼在包裝袋

的封口處，放在固定的廢物存放處。

5.傳染病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物，巡回護士及時通知保潔

員，使用雙層包裝袋及時封口，盡量縮短其在科室內存放時間，在回

收過程中注意做好個人防護，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。

6.保潔人員每天運送廢物后，對運送工具進行清潔消毒。

7,科室對內部醫(yī)療廢物應進行登記，包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數

量、交接時間、交接雙方簽名等。

8.焚燒病人肢體等組織廢物時，嚴格按交接程序進行，巡回護士與手

術室保潔人員交接簽字，手術室保潔員與醫(yī)院廢物回收人員交接簽字,

不得隨意丟棄。

9.醫(yī)療廢物一日回收兩次，注意在手術室存放時間不得超過24小時。

七、留置手術引流管的安全管理措施

1?手術病人常需安置各種引流管，所以要加強術中、術后管理，防止

脫出。

2,手術結束，固定各種引流管，搬動病人時應注意保護，全身麻醉躁

動病人應約束肢體，防止將引流管掙脫或我除。

3.胃腸道、食管手術，術中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師

配合，拔出至適當的長度后，固定在鼻翼與臉上。胃腸吻合完畢，根

據醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。手術過程

中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨張，影響手術并記錄，應抽

吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。

4、連接胸腔引流前，檢查水封瓶密封是否嚴密，并在無菌操作下，

倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接，注意水柱波動的

情況，并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應旋轉在低于胸壁引流口平面

60?100cm處。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應立即

夾閉引流管并更換引流瓶。

5.搬動胸科手術病人時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾

位置應離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷

病人。

6.一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈

敷料封閉傷口，通知術者進一步處理。

7.乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜

接緊密，引流袋保持完整不漏氣。

八、留置尿管的安全管理措施

1、術前給病人做好解釋工作，以免術后病人因尿管刺激引起不適。

2.根據病人情況選擇粗細、型號適宜、光滑的尿管，老年病人應注

意有無前列腺肥大。

3.仔細檢查尿管的質量，插管前必須試驗性地注入氣體或液體，檢

查氣囊是否完好，向尿管內推入液體，檢查尿管是否通暢。

4.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止醫(yī)源性感染。導尿管一經污染不得

再使用。

5.給女性病人導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤人陰道。男性病人

應掌握尿道的解剖特點，即兩個彎曲、三個狹窄男性。男性病人導尿

后應將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。

6.插入導尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。

7.尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方能向氣囊內注水，證實尿管

在膀胱內的方法有：尿管內有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注

人生理鹽水。注水順利，回抽注入的鹽水內混有尿液。

8.氣囊充盈后，順尿道向外牽輕輕拉尿管有阻力口寸，即為該尿管插

入的最佳長度，然后再將尿管送人少許，以免氣囊部分正好嵌在尿道

內口處，壓迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術中擺放體位及搬動病人時，

應先將尿袋固定好，防止牽拉尿管°

10、術中嚴密觀察尿量和顏色，如果術中無尿或少尿，應立即查找原

因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術者和麻醉師。

手術配合常規(guī)

一、乳腺良性腫瘤切除術配合常規(guī)

器械敷料：縫合器械敷料包、手術衣、持物鉗

術前2、一次性物品：1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸

準備引器頭及吸引器管

腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2?

麻醉3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應采用局

方法麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉

平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側背部放置方墊，墊高局部以利

手術

術野的暴露。

體位

1、常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器

2、酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切

口，下關部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，

用艾力斯夾持腫瘤組織做適當地牽拉。用電刀分離腫瘤與正常組織，

切除腫瘤。

3、仔細檢查腔內有活動出血者，如有滲血旋轉橡皮條引流

手術

4、清點物品，逐步縫合切口，用10X28三角錢、4號絲線將乳

配合

腺的殘面近合，10X28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對

合滿意，皮膚用10X28三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線

連續(xù)縫合

5、酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當加壓

1、認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體

注意2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展

事項3、局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。

二、乳腺癌改良根治術配合常規(guī)

1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎敷料包、手術衣、

盆、持物鉗、燈衣

術前

2、一次性物品：1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀

準備

手柄、吸引器頭及吸引器管，導尿包及否留式尿管，Y形引流管，必

要時備彈力繃帶。

麻醉全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉

方法

手術平臥位，患側上肢外展90°,肩、胸側部位置薄墊墊起，顯露腋

體位后線部位。

1、洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術巾于患側背下及

托手板上，以雙層手術巾將患側手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手

術野常規(guī)鋪四塊無菌手術巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、

吸引器

2、酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機工式切口

均可，切緣距腫瘤邊緣2?3cm,弓刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮

緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前神

手術

經分支、胸長胸背神經，將乳腺、胸肌間淋巴結、腋淋巴結整塊切除。

配合

游離腋窩淋巴結，可使用鑲子、駕剪刀仔細游離，如有出血或血和分

支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號絲線或4號絲線結扎或縫扎。

3、仔細止血后，用溫滅菌蒸溜水沖洗，放置引流管。

4、清點物品，用9X24圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，9X

24角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點

物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時，備好彈力繃

帶。

1、認真查對病人，靜脈輸液應建立在健側肢體

2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同

注忌

時要充分暴露手術野。

事項

3、術后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。

4、全身麻醉者術中嚴密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。

三、脾切除術配合常規(guī)

1.器械敷料：剖腹器械包、睥專用器械（內含脾蒂鉗及數塊紗布

術前墊）、頭皮針、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術表、盆、持物鉗

準備2.一次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、手套、電刀

手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內插管全身麻醉

麻醉氣管內插管全身麻醉

方法

手術平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)

體位

1.采用左腹直肌切口或左肋緣下切口.常規(guī)開腹，洗手探查

2.如為脾外傷，則探查后無空腔臟器損傷。

3、分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結揚韌帶及相連

的網膜并結扎出血點

4.將脾臟搬出，用濕紗布墊填塞脾窩壓迫止血（脾大者防止壓力

驟降，血管擴張出血）

5.處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠端用脾蒂鉗或長血管鉗

手術

夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內，脾蒂斷端用10號絲線結扎，

配合

7號絲線縫扎，不保留一端用7號絲線結扎

6.檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點物品。

逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口

7、如斷流術，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結扎，沿胃小彎做胃冠

狀靜脈結扎；如行分流術：應進行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端

側吻合；（2）門腔靜脈端側或側側吻合（3）脾腔靜脈端側吻合；（4）

腸系膜上靜脈與腔靜脈側側吻合

1.手術部位較深，術野顯露不好，巡回護士注意燈光調節(jié)

2.術中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴密觀察血壓等生命體征

注意

的變化

事項

3.因出血較多，保證負壓吸引通暢

4.備好各種止血材料

四、膽囊切除手術配合常規(guī)

1.器械敷料：剖腹器械、基礎敷料包、剖腹敷料、手術衣、盆、

持物鉗

術前

2.一次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹針、手套、電刀手

準備

柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼

麻醉氣管內插管全身麻醉

方法

手術平臥位

體位

1.常規(guī)消毒，鋪無菌巾

2.取右肋緣下切口或右腹直肌切口

3.酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打

開腹膜，兩塊大墊子保護皮膚，兩把巾鉗固定

4.常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連

5.鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗，長鉗子分離膽

囊動靜脈，剪刀剪開，用4號絲線各結扎一道；分離膽囊管，用7號、

手術4號絲線各結扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有

配合無話動性出血

6.器械紗布清點無誤關腹.用10X28的圓針、7號絲線關閉腹

膜前鞘，用10X28圓針1號絲線關閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用

10X28圓針1號絲線縫皮，包扎切口

7.手術結束處理標本

注意1.術中確保電刀吸引器功能正常

事項2.術中若有結石取出后應保留，術后由醫(yī)師交予病人及家屬

五、胃癌根治術配合常規(guī)

1.器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎敷料包、手術

衣、盆

術前

2.一次性物品；1號、4號、7號絲線，荷包線、閉合器、吻合

準備

器、剖腹縫針，手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導尿

包、否留式尿管、乳膠引流管、

麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉

方法

手術平臥位

體位

1.手工吻合

(1)取上腹部正中切口，必要時可延長至臍下

(2)常規(guī)開腹，洗手探查

(3)游離胃大彎，提起胃結腸韌帶，于胃大彎與胃網膜血管弓之

間進行游離。切斷胃網膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網膜右動

靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號及7號絲線結扎或圓針

4號絲線縫扎

(4)游離胃大彎側至幽門處，將胃大彎側向右上方翻，沿胃竇部

后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門

下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、

手術

4號絲線結扎，并清除幽門下組織

配合

(5)游離結扎肝胃韌帶，遞大鍛子、米氏鉗游離胃右動脈，并切

斷，7號絲線結扎或縫扎。肝下分離全部小網膜，顯露腹腔動脈，將

胃左動脈切斷、結扎或縫扎

(6)兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干

紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔

(7)斷胃：上端在距腫瘤5c.no處斷胃，沿大胃彎側鉗夾兩把直

考克鉗，小彎側鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，

切開小彎側的同時用7X17圓針4號絲線縫合，在大彎側留3cm以備

吻合

(8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用6X14圓針1號絲線間斷縫合

十二指腸和胃后壁漿肌層

(9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用6

X14圓針1號絲線縫扎止血，于縫線遠端切開前后壁黏膜層.切除

胃、十二指腸殘緣

(10)吻合：7*17圓針4號絲線全層縫合前后壁，6義14圓針4

號絲線包埋漿膜層

2.畢氏I式吻合器代替手工吻合法

(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法

(2)在十二指腸預定切除的遠端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克

鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用

干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠端十二指腸，將吻合器的抵針座放人,

將荷包線收緊打結

(3)于胃小彎側沿預定切斷線置縫合器，留下胃大彎側寬約4?

5cm,大彎側夾兩把考克鉗，小彎側于遠端夾一把考克鉗，遞刀于縫

合器和考克鉗之間切開，取下標本，用7X17圓針1號絲線做漿肌層

間斷縫合

(4)松開大彎側的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎

側進入，在距殘端3、4cm處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出

(5)向前推進中心桿，對好抵針座，完成吻合

(6)取出吻合器.將胃大彎殘端用縫合器關閉，剪除多余的胃壁。