DB5101T 99-2021 社會救助社會工作服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA16DB51012021-01-29發(fā)布成都市市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB5101/T99—2021前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4服務(wù)原則 5服務(wù)提供 6服務(wù)對象與內(nèi)容 7服務(wù)方法 8服務(wù)流程與要求 9服務(wù)管理 附錄A（資料性）社會救助社會工作服務(wù)記錄樣表 10DB5101/T99—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由成都市民政局提出并歸口。本文件起草單位：成都市民政局、成都市社會組織社區(qū)和社工人才服務(wù)中心、四川光華社會工作服務(wù)中心、西南石油大學(xué)、西南財經(jīng)大學(xué)、成都大學(xué)。本文件主要起草人：魯航、張蕾、馮華、卓婭、李子姝、李小雨、王思、姚莉莉。1DB5101/T99—2021社會救助社會工作服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了社會救助社會工作服務(wù)的術(shù)語和定義、服務(wù)原則、服務(wù)提供、服務(wù)對象與內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)流程與要求、服務(wù)管理。本文件適用于成都市行政區(qū)域范圍內(nèi)社會救助社會工作服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件的內(nèi)容通過文件中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T059—2014社會工作服務(wù)項目績效評估指南3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1社會救助社會工作根據(jù)社會救助的法律法規(guī)、政策文件，以社會工作價值理念為指導(dǎo)，以社會工作專業(yè)理論為基礎(chǔ)，采用社會工作的專業(yè)方法和技巧，為需要獲得社會救助的服務(wù)對象及相關(guān)群體提供專業(yè)服務(wù)的過程。3.2救助社工從事社會救助社會工作服務(wù)且具有相關(guān)資質(zhì)的社會工作專業(yè)人員。4服務(wù)原則4.1保密原則應(yīng)尊重服務(wù)對象的隱私，不向他人透露從專業(yè)關(guān)系中獲得的資料。4.2非評判原則應(yīng)保持價值中立，不評判服務(wù)對象。4.3自決原則應(yīng)相信服務(wù)對象有成長和改變的能力，鼓勵和支持服務(wù)對象在具備自決條件并充分知情的情況下作出選擇和決定。4.4個別化原則2DB5101/T99—2021應(yīng)將服務(wù)對象視為獨特的個體，相信其有獨特的尊嚴和價值，并提供個性化的服務(wù)。4.5真誠與接納原則應(yīng)無條件地接納每一個服務(wù)對象，并保持真誠和寬容的態(tài)度。4.6平等溝通原則應(yīng)與服務(wù)對象建立平等、尊重、關(guān)愛、理解的專業(yè)關(guān)系。4.7文化敏感原則應(yīng)對服務(wù)對象保持文化敏感性，了解不同服務(wù)對象的生活方式、價值偏好和社會心理特征。5服務(wù)提供5.1服務(wù)人員要求5.1.1救助社工應(yīng)具備下列資質(zhì)條件之一：a)取得全國社會工作者職業(yè)水平證書；b)取得市級及以上民政部門認可的社會工作員證書；c)取得社會工作專業(yè)大專及以上學(xué)歷。5.1.2救助社工應(yīng)達到以下專業(yè)要求：a)掌握國家及地方與社會救助有關(guān)的法律、法規(guī)、政策；b)掌握社會救助社會工作的專業(yè)理論、方法與技術(shù)；c)認同社會救助社會工作專業(yè)倫理。5.2服務(wù)機構(gòu)要求開展社會救助社會工作服務(wù)的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)符合以下要求：a)取得開展服務(wù)的合法證照；b)具備提供服務(wù)所必需的設(shè)施、人員和專業(yè)技術(shù)能力；c)具有健全的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、財務(wù)會計和資產(chǎn)管理制度。6服務(wù)對象與內(nèi)容6.1服務(wù)對象6.1.1無收入群體主要為特困人員，即：無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。6.1.2低收入群體主要包括最低生活保障對象和城鄉(xiāng)低收入家庭：a)最低生活保障對象，即：共同生活的家庭成員人均收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴剩曳袭數(shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝ヘ敭a(chǎn)狀況規(guī)定的家庭；b)城鄉(xiāng)低收入家庭，即：具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系并共同生活的家庭成員人均收入和家庭財產(chǎn)狀況符合低收入規(guī)定標準的家庭。3DB5101/T99—20216.1.3臨時救助對象因火災(zāi)、交通事故等意外事件，家庭成員突發(fā)重大疾病等原因，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴重困難的家庭，或者因生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴重困難的最低生活保障家庭，以及遭遇其他特殊困難的家庭。6.1.4特殊群體主要包括受災(zāi)人員和流浪乞討人員兩類需要階段性救助的群體：a）受災(zāi)人員，即：基本生活受到自然災(zāi)害嚴重影響的人員；b)流浪乞討人員，即：離家在外、自身無力解決食宿、正在或即將處于流浪或乞討狀態(tài)的人員。6.1.5其他對象其他符合國家和地方救助政策的對象。6.2服務(wù)內(nèi)容6.2.1發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象通過服務(wù)對象主動求助、轉(zhuǎn)介、外展服務(wù)等方式發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象。6.2.2識別服務(wù)對象依據(jù)國家和地方救助政策，通過面談、入戶調(diào)查、鄰里訪問等形式對服務(wù)對象的社會、經(jīng)濟、生理、心理狀況進行評估，并對救助類型做出判斷。6.2.3協(xié)助申請救助針對服務(wù)對象開展救助政策宣講和解讀，協(xié)助符合相關(guān)救助標準的服務(wù)對象申請救助，包括最低生活保障救助、特困人員供養(yǎng)、臨時救助、醫(yī)療救助、教育救助、住房救助、就業(yè)救助、法律援助、心理援助等不同的救助形式。6.2.4實施危機干預(yù)針對處于危機狀態(tài)中的服務(wù)對象，調(diào)動其內(nèi)外優(yōu)勢資源，激發(fā)服務(wù)對象內(nèi)部應(yīng)對機制，使其重返平衡穩(wěn)定狀態(tài)。6.2.5臨時生活安置針對受災(zāi)人員和流浪乞討人員等需要階段性救助的群體，協(xié)助提供吃、穿、住、醫(yī)、行等生活服務(wù)。6.2.6提供心理支持幫助服務(wù)對象撫慰消極和敵視情緒、緩解心理壓力、矯正不良行為、改變負面看法，建立積極樂觀上進的心態(tài)。6.2.7開展能力建設(shè)幫助救助對象及其家庭轉(zhuǎn)變思想觀念，發(fā)掘自身潛能，學(xué)習(xí)謀生技能，發(fā)展生計項目，消除救助依賴。6.2.8促進社會融入4DB5101/T99—2021幫助服務(wù)對象調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系，消除社會歧視，重構(gòu)社會支持網(wǎng)絡(luò)，更好地適應(yīng)社區(qū)和社會環(huán)境。6.2.9開展資源鏈接幫助服務(wù)對象鏈接生活、就學(xué)、就業(yè)、就醫(yī)等方面的政府資源和社會資源，組織其他專業(yè)力量和志愿者為服務(wù)對象提供服務(wù)。6.2.10開展研究倡導(dǎo)對服務(wù)實踐進行研究，總結(jié)提煉社會救助社會工作的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，研究解決社會救助社會工作發(fā)展中的困難問題，發(fā)展社會工作專業(yè)理論、方法和技術(shù)，以提高專業(yè)服務(wù)水準，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象間相關(guān)問題的普遍性，推動完善社會救助政策。6.2.11進行社會宣傳依托各類新聞媒體等社會救助宣傳載體，對社會救助社會工作領(lǐng)域的政策制度、經(jīng)驗做法、優(yōu)秀事跡開展持續(xù)深入的宣傳，加強社會工作專業(yè)理念、知識與方法的宣傳普及，積極營造關(guān)心、理解、支持社會救助社會工作發(fā)展的社會氛圍。7服務(wù)方法7.1個案工作運用專業(yè)的知識、方法和技巧，通過專業(yè)的工作程序，幫助有困難的個人或者家庭發(fā)掘和運用自身及其周圍的資源，改善其與社會環(huán)境之間的適應(yīng)狀況。主要適用于服務(wù)對象受單一問題困擾的情況。7.2個案管理通過協(xié)調(diào)、鏈接及整合資源的方法，為具有多重困境與需要的服務(wù)對象提供全方位的服務(wù)，幫助服務(wù)對象擺脫困境、強化資源網(wǎng)絡(luò)及增進使用資源的能力。主要適用于服務(wù)對象受多重問題困擾的情況。7.3小組工作通過針對服務(wù)對象的互動和經(jīng)驗分享，幫助其改善社會功能，促進轉(zhuǎn)變和成長，以達到持續(xù)改善生活狀況的目標。主要適用于一組具有同質(zhì)性問題的服務(wù)對象。7.4社區(qū)工作組織社區(qū)成員參與集體行動，合力解決社區(qū)服務(wù)對象相關(guān)問題，建立服務(wù)對象的社區(qū)歸屬感，培養(yǎng)其自助、互助精神，增強其社區(qū)參與的能力和意識。8服務(wù)流程與要求救助社工可以按照識別——接案——預(yù)估——計劃——介入——評估——結(jié)案與跟進7個步驟開展服務(wù)，每個階段均有不同的任務(wù)和過程。具體服務(wù)流程見圖1：5DB5101/T99—2021圖1社會救助社會工作流程圖6DB5101/T99—20218.1識別8.1.1識別的任務(wù)8.1.1.1發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象。8.1.1.2界定服務(wù)對象。8.1.2識別的過程8.1.2.1通過服務(wù)對象主動求助、相關(guān)機構(gòu)轉(zhuǎn)介、救助社工外展服務(wù)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象。8.1.2.2判斷其社會、經(jīng)濟、生理、心理狀況，評價是否符合相關(guān)救助標準。8.2接案8.2.1接案的任務(wù)8.2.1.1確定服務(wù)對象的來源及類型。8.2.1.2初步澄清服務(wù)對象的期望。8.2.1.3初步評估服務(wù)對象的問題、需求與服務(wù)提供方能力的匹配程度。8.2.1.4達成服務(wù)初步協(xié)議。8.2.2接案的過程8.2.2.1與服務(wù)對象面談，澄清雙方的角色期望與責(zé)任，鼓勵服務(wù)對象進入角色。8.2.2.2多渠道收集服務(wù)對象個人資料及環(huán)境資料。8.2.2.3初步界定服務(wù)對象的問題和需求，分析判斷服務(wù)提供方是否具備處理能力，并填寫接案記錄表（見附錄A.1）。8.2.2.4簽訂協(xié)議，建立專業(yè)關(guān)系，并填寫接案協(xié)議書（見附錄A.2）。8.3預(yù)估8.3.1預(yù)估的任務(wù)8.3.1.1識別服務(wù)對象問題的主客觀因素。8.3.1.2識別服務(wù)對象及環(huán)境中的積極因素。8.3.2預(yù)估的過程8.3.2.1深入分析服務(wù)對象的個人資料和環(huán)境資料。8.3.2.2明確服務(wù)對象的問題及需要，填寫需求評估調(diào)查表（見附錄A.3）。8.3.2.3對需要專業(yè)服務(wù)而服務(wù)提供方無法匹配的服務(wù)對象進行轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介需征得服務(wù)對象同意，并填寫服務(wù)對象轉(zhuǎn)介表（見附錄A.4）。8.4計劃8.4.1計劃的任務(wù)8.4.1.1明確計劃的目的和目標。8.4.1.2澄清計劃關(guān)注的問題與對象。8.4.1.3確定介入的方法和行動。8.4.2計劃的過程7DB5101/T99—20218.4.2.1整理服務(wù)資源。8.4.2.2按照服務(wù)計劃書的框架完成服務(wù)計劃的撰寫（見附錄A.5）。8.5介入8.5.1介入的任務(wù)8.5.1.1根據(jù)計劃書實施介入，促進服務(wù)對象問題解決和需求滿足。8.5.1.2根據(jù)介入后的現(xiàn)實情況調(diào)整修改介入計劃，保證服務(wù)的順利進行。8.5.2介入的過程8.5.2.1通過情緒安撫與疏導(dǎo)、提供必需資源，直接改善服務(wù)對象的狀況。8.5.2.2通過改善認知與行為，增強服務(wù)對象的能力。8.5.2.3通過協(xié)助服務(wù)對象建立社會支持系統(tǒng)，整合和拓展服務(wù)對象的社會資源。8.5.2.4開展社會倡導(dǎo)和社會行動。8.5.2.5救助社工應(yīng)對每次的服務(wù)情況進行記錄和總結(jié)，填寫服務(wù)記錄表（見附錄A.6）。8.5.2.6介入過程中，服務(wù)提供方無法匹配服務(wù)對象的需求，需進行轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介需征得服務(wù)對象同意，并填寫服務(wù)對象轉(zhuǎn)介表（見附錄A.4）。8.5.2.7介入過程中，出現(xiàn)以下任意情況時服務(wù)即中止并填寫服務(wù)中止說明書（見附錄A.7）：a)救助社工或服務(wù)對象在服務(wù)中發(fā)生不恰當?shù)纳眢w接觸；b)救助社工或服務(wù)對象在服務(wù)中面臨人身傷害危機；c)救助社工或服務(wù)對象在服務(wù)中提出不恰當?shù)慕?jīng)濟要求；d)救助社工或服務(wù)對象在服務(wù)中出現(xiàn)其他違反國家法律法規(guī)的情形；e)救助社工自身或通過轉(zhuǎn)介均無法提供相應(yīng)服務(wù)；f)服務(wù)對象自身拒絕接受服務(wù)；g)因不可抗力導(dǎo)致服務(wù)無法繼續(xù)開展。8.6評估8.6.1評估的任務(wù)8.6.1.1把握服務(wù)的實施過程及目標實現(xiàn)程度。8.6.1.2總結(jié)工作經(jīng)驗，改善工作技巧，提升服務(wù)水平。8.6.1.3向服務(wù)對象、服務(wù)機構(gòu)和社會做出交代，并進行專業(yè)問責(zé)。8.6.1.4進行社會救助社會工作研究。8.6.2評估的過程8.6.2.1明確評估的目的、確定評估的主體、分析評估的條件。8.6.2.2制定評估指標體系、設(shè)計評估方法和程序、明確評估成果的表現(xiàn)形式。8.6.2.3收集評估資料、實施評估并填寫服務(wù)評估表（見附錄A.8）。8.6.2.4分析信息和資料形成評估報告。8.7結(jié)案與跟進8.7.1結(jié)案與跟進的任務(wù)8.7.1.1總結(jié)工作。8DB5101/T99—20218.7.1.2鞏固已有改變。8.7.1.3解除專業(yè)工作關(guān)系。8.7.2結(jié)案與跟進的過程8.7.2.1調(diào)適反應(yīng)，回顧過程，鞏固成效。8.7.2.2結(jié)案并填寫服務(wù)結(jié)案說明書（見附錄A.9）。8.7.2.3回訪并做出相應(yīng)處理，填寫服務(wù)回訪表（見附錄A.10）。9服務(wù)管理9.1質(zhì)量管理體系9.1.1服務(wù)提供方應(yīng)建立社會救助社會工作服務(wù)質(zhì)量管理體系，主要包括以下內(nèi)容：a)社會救助社會工作服務(wù)職責(zé)和權(quán)限；b)社會救助社會工作服務(wù)流程和規(guī)范；c)社會救助社會工作督導(dǎo)制度。9.1.2服務(wù)提供方應(yīng)開展服務(wù)質(zhì)量過程控制，主要包括以下內(nèi)容：a)應(yīng)嚴格按照服務(wù)流程和規(guī)范開展；b)應(yīng)識別、分析對服務(wù)質(zhì)量有重要影響的關(guān)鍵過程，并加以控制；c)及時、準確、系統(tǒng)記錄服務(wù)情況。9.1.3服務(wù)提供方應(yīng)開展服務(wù)能力建設(shè)，主要包括培訓(xùn)和督導(dǎo)：a)培訓(xùn)內(nèi)容宜包括：1）專業(yè)知識、技能類培訓(xùn)；2）行政能力類培訓(xùn)；3）支持類培訓(xùn)。b)督導(dǎo)內(nèi)容宜包括：1）行政性督導(dǎo)，如文書歸納、公共關(guān)系維護等；2）教育性督導(dǎo)，如政策分析、理論和技術(shù)指導(dǎo)等；3）支持性督導(dǎo)，如專業(yè)價值引導(dǎo)、個人情緒支持等。9.1.4社會救助社會工作服務(wù)成效評估工作可參考MZ/T059—2014規(guī)定執(zhí)行。9.2服務(wù)檔案管理9.2.1應(yīng)建立社會救助社會工作服務(wù)檔案管理制度，包括檔案的歸檔范圍及要求、檔案移交、檔案儲存及保管、檔案借閱、檔案銷毀、檔案保密等。9.2.2應(yīng)對社會救助社會工作服務(wù)過程的資料進行及時歸檔和更新。9.2.3應(yīng)建立信息化的服務(wù)數(shù)據(jù)庫，運用數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)服務(wù)提供、成效評估及開展社會工作研究。9.2.4應(yīng)重視信息安全，避免服務(wù)對象個人隱私泄露，維護服務(wù)對象的合法權(quán)益。9.3危機管理9.3.1服務(wù)中可能發(fā)生的危機包括：a)救助社工、服務(wù)對象及相關(guān)群體的生命安全；b)救助社工、服務(wù)對象及相關(guān)群體的財產(chǎn)安全；c)負面的社會輿論影響；9DB5101/T99—2021d)對利益相關(guān)群體造成重大負面影響的其他情形。9.3.2服務(wù)提供方應(yīng)建立危機管理制度，重視風(fēng)險預(yù)案建設(shè)。9.3.3服務(wù)提供方應(yīng)加強救助社工的應(yīng)急處理能力建設(shè)，定期開展應(yīng)急處置培訓(xùn)。9.3.4服務(wù)提供方應(yīng)主動和政府主管部門合作，建立風(fēng)險評估和匯報機制。9.4服務(wù)改進與反饋服務(wù)提供方應(yīng)建立服務(wù)改進與反饋制度，具體包括：a)服務(wù)提供方應(yīng)建立暢通的渠道，收集與服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的投訴和改進建議；b)服務(wù)提供方對收到的投訴和建議應(yīng)及時予以回應(yīng)和反饋；c)服務(wù)提供方根據(jù)意見和建議，采取有效措施，改進服務(wù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量。DB5101/T99—2021（資料性）社會救助社會工作服務(wù)記錄樣表A.1接案記錄表式樣參見表A.1。表A.1接案記錄表編號服務(wù)提供方根據(jù)實際情況自行編號）接案日期：服務(wù)對象來源：□社工外展（注明發(fā)現(xiàn)地點□主動求助□轉(zhuǎn)介（注明轉(zhuǎn)出機構(gòu)□其它第一部分：服務(wù)對象的基本信息姓名:年齡：文化程度：住址：聯(lián)系方式：職業(yè)/就讀年級:家庭人均月收入（元）:戶籍地：戶籍類型：□農(nóng)業(yè)戶籍□非農(nóng)業(yè)戶籍婚姻狀況：□未婚□已婚□離異□喪偶住房性質(zhì):□自有□市場租住□廉租房/公租房□投親靠友□無固定住所居住情況：□獨居□與配偶同住□與父母同住□與子女同住□與其他親屬同?。ㄕ堊⒚鳌跗渌ㄕ堊⒚魇欠裾诮邮苌鐣戎?wù)：□是（請注明第二部分：服務(wù)對象的問題/需要1.□醫(yī)療需求(□急診□慢性病）9.□生活困難2.□教育需求（請注明:）10.□情緒問題（請注明:）3.□就業(yè)需求11.□人際關(guān)系問題4.□法律援助需求12.□婚姻問題5.□住宿需求13.其他家庭關(guān)系問題(□姻親□兄弟姊妹□父母□子女□其它（請注明:）6.□兒童照顧需求14.□家庭暴力7.□老人贍養(yǎng)需求15.□吸毒/□酗酒/□賭博8.□康復(fù)服務(wù)(□肢體康復(fù)□精神康復(fù)）16.□其它（請注明:）DB5101/T99—2021表A.1（續(xù)）服務(wù)對象當前最急需解決的問題：特別事項說明：第三部分：社工的建議及行動□需要跟進（請注明原因）:□不需要跟進（請注明原因）:□待定(請注明原因):危機因素：□無□有(□高/□中/□低，請注明:）危機介入：□不需要□需要（請注明所需服務(wù)）:服務(wù)對象是否愿意接受專業(yè)社會工作服務(wù)：□愿意□不愿意□不確定如不愿意，請注明原因及建議其它跟進工作：第四部分：負責(zé)人或督導(dǎo)意見服務(wù)對象需要跟進：□是□否其他意見或建議：DB5101/T99—2021A.2接案協(xié)議書式樣參見表A.2。A.2接案協(xié)議書1.本人/監(jiān)護人（服務(wù)對象）完全明白及同意收集本人/監(jiān)護對象的個人資料的目的，是基于向申請援助或服務(wù)。2.本人同意就上述申請調(diào)查了解本人/監(jiān)護對象的其它狀況，包括（但并不限于）向其它政府部門/有關(guān)機構(gòu)或人士核對本人/監(jiān)護對象存于這些政府部提供有關(guān)資料/記錄。3.本人同意查看與本服務(wù)相關(guān)的家人/子女/親屬的個人資料，以及本人/監(jiān)護對象（服務(wù)對象）與上述申請有關(guān)的其它狀況。4.本人主動愿意與社工共同制定并履行服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容。5.本人知悉服務(wù)協(xié)議雙方的權(quán)利與義務(wù)。（1）服務(wù)對象權(quán)利a）服務(wù)對象有權(quán)提出中止、暫停社會工作服務(wù)；b）服務(wù)對象有權(quán)對服務(wù)作出評價。（2）服務(wù)對象義務(wù)a）保證所提供的資料真實、準確；b）積極參與介入過程，配合社工的介入服務(wù)。（3）社工權(quán)利a）服務(wù)過程中，社工有權(quán)保障自身合法權(quán)利不受侵害；b）社工為做出專業(yè)判斷有權(quán)要求服務(wù)對象提供相關(guān)資料。（4）社工義務(wù)a）社工在服務(wù)過程中應(yīng)遵循保密原則，及明晰保密例外的情況。在公開服務(wù)對象資料時，社工應(yīng)事先取得服務(wù)對象及服務(wù)機構(gòu)的同意；b）社工不得濫用與服務(wù)對象的關(guān)系，不以權(quán)謀私。6.本人/監(jiān)護人（服務(wù)對象）完全明白及同意收集本人/監(jiān)護對象的個人資料的目的，是基于向申請援助或服務(wù)。7.本人同意就上述申請調(diào)查了解本人/監(jiān)護對象的其它狀況，包括（但并不限于）向其它政府部門/有關(guān)機構(gòu)或人士核對本人/監(jiān)護對象存于這些政府部提供有關(guān)資料/記錄。8.本人同意查看與本服務(wù)相關(guān)的家人/子女/親屬的個人資料，以及本人/監(jiān)護對象（服務(wù)對象）與上述申請有關(guān)的其它狀況。9.本人主動愿意與社工共同制定并履行服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容。10.本人知悉服務(wù)協(xié)議雙方的權(quán)利與義務(wù)。（1）服務(wù)對象權(quán)利a）服務(wù)對象有權(quán)提出中止、暫停社會工作服務(wù)；b）服務(wù)對象有權(quán)對服務(wù)作出評價。DB5101/T99—2021表A.2（續(xù)）（2）服務(wù)對象義務(wù)a）保證所提供的資料真實、準確；b）積極參與介入過程，配合社工的介入服務(wù)。（3）社工權(quán)利a）服務(wù)過程中，社工有權(quán)保障自身合法權(quán)利不受侵害；b）社工為做出專業(yè)判斷有權(quán)要求服務(wù)對象提供相關(guān)資料。（4）社工義務(wù)a）社工在服務(wù)過程中應(yīng)遵循保密原則，及明晰保密例外的情況。在公開服務(wù)對象資料時，社工應(yīng)事先取得服務(wù)對象及服務(wù)機構(gòu)的同意；b）社工不得濫用與服務(wù)對象的關(guān)系，不以權(quán)謀私。服務(wù)對象簽名：服務(wù)對象家長/監(jiān)護人簽名：(適用于未成年人及限制民事行為能力的人)社工簽名：服務(wù)機構(gòu)簽章：DB5101/T99—2021A.3需求評估調(diào)查表式樣參見表A.3。表A.3需求評估調(diào)查表探訪方式：□家訪□電話□面談（地點□其他()服務(wù)對象家庭成員基本情況重殘人數(shù)：人重病人數(shù)：人未成年人：人是否正在接受社會救助服務(wù)：□是（請注明）□否家庭/個案背景如有需要，可用家庭結(jié)構(gòu)圖表示）姓名性別與本人關(guān)系年齡工作單位職業(yè)月收入（可根據(jù)實際情況增減）DB5101/T99—2021表A.3（續(xù)）服務(wù)對象家庭情況觀察家庭居住情況裝修情況□未裝修□簡裝修□一般裝修□精裝修□豪華裝修家用電器□正?！跫译娸^少□無家電居家環(huán)境居住面積□空間充?！跽！蹩臻g狹窄家庭月人均支出情況□0—499元□500—999元□1000—2999元□3000—4999元□5000元及以上，具體是：元（主要用于：）活情況健康狀況情緒狀況生計情況行為表現(xiàn)家庭關(guān)系社會支持網(wǎng)絡(luò)情況DB5101/T99—2021表A.3（續(xù)）社工初步評估和反饋問題表現(xiàn)：成因分析：需求預(yù)估：□生活現(xiàn)狀與現(xiàn)有救助身份匹配，建議持續(xù)提供救助服務(wù)□生活現(xiàn)狀遠好于一般救助家庭，建議相關(guān)部門復(fù)核□生活現(xiàn)狀遠差于一般救助家庭，建議重點服務(wù)□向社區(qū)救助站點報備□向街道級社會救助管理部門報備□向區(qū)（縣）級社會救助管理部門報備□向市級社會救助管理部門報備督導(dǎo)意見：社工簽名：督導(dǎo)簽名：DB5101/T99—2021A.4服務(wù)對象轉(zhuǎn)介表式樣參見表A.4。表A.4服務(wù)對象轉(zhuǎn)介表來源:服務(wù)對象/監(jiān)護人同意將其轉(zhuǎn)介到□是□否社工跟進情況說明轉(zhuǎn)介理由說明注意事項轉(zhuǎn)介情況：（一）機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介社工簽名：接案社工簽名：DB5101/T99—2021表A.4（續(xù)）（二）機構(gòu)間轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)出機構(gòu)：(蓋章）轉(zhuǎn)介社工簽名：日期：轉(zhuǎn)入機構(gòu)：(蓋章）接案社工簽名：日期：服務(wù)對象/監(jiān)護人簽名：日期：DB5101/T99—2021A.5服務(wù)計劃書式樣參見表A.5。表A.5服務(wù)計劃書服務(wù)對象基本資料姓名性別文化程度戶籍地戶籍類型□農(nóng)業(yè)□非農(nóng)業(yè)婚姻狀況年齡聯(lián)系方式職業(yè)家庭住址服務(wù)對象的問題及需求服務(wù)目的理論與介入策略DB5101/T99—2021表A.5（續(xù)）階段目標及服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)出及成效督導(dǎo)及評估方式督導(dǎo)意見社工簽名：督導(dǎo)簽名：DB5101/T99—2021A.6服務(wù)記錄表式樣參見表A.6。表A.6服務(wù)記錄表姓名跟進次數(shù)第次跟進社工服務(wù)日期服務(wù)地點會談時間服務(wù)方式服務(wù)對象已接受的服務(wù)□需求評估□物質(zhì)資源鏈接□調(diào)節(jié)家庭關(guān)系□組織社區(qū)活動□向上反映訴求□政策宣講□資金資源鏈接□幫助就業(yè)□解決危急狀況□其他（請說明：□救助項目申請□提供心理支持□鏈接愛心人士或志愿者□權(quán)益保護)上一次服務(wù)后的改變情況情況健康狀況情緒狀況生計情況DB5101/T99—2021表A.6（續(xù)）上一次服務(wù)后的改變情況行為表現(xiàn)家庭關(guān)系社會支持服務(wù)對象目前最關(guān)心的事情□經(jīng)濟來源□鄰里關(guān)系□子女教育□同事關(guān)系□養(yǎng)老問題□個人前途□健康問題□情感問題□婚姻關(guān)系□娛樂需求□家人關(guān)系□就業(yè)問題本次服務(wù)服務(wù)過程服務(wù)內(nèi)容DB5101/T99—2021表A.6（續(xù)）反思及下一步計劃督導(dǎo)意見社工簽名：督導(dǎo)簽名：DB5101/T99—2021A.7服務(wù)中止說明書式樣參見表A.7。表A.7服務(wù)中止說明書服務(wù)對象/監(jiān)護人同意服務(wù)中止：□是號：齡：期：服務(wù)過程簡述服務(wù)對象現(xiàn)狀情況健康狀況情緒狀況生計情況行為表現(xiàn)家庭關(guān)系社會支持網(wǎng)絡(luò)DB5101/T99—2021表A.7（續(xù)）情況中止理由說明：□救助社工或救助對象在服務(wù)中發(fā)生不恰當?shù)纳眢w接觸；□救助社工或救助對象在服務(wù)中面臨人身傷害危機；□救助社工或救助對象在服務(wù)中提出不恰當?shù)慕?jīng)濟要求；□救助社工或救助對象在服務(wù)中出現(xiàn)其他違反國家法律法規(guī)的情形；□救助社工自身或通過轉(zhuǎn)介均無法提供相應(yīng)服務(wù)；□服務(wù)對象自身拒絕接受任務(wù)服務(wù)；□因不可抗力導(dǎo)致服務(wù)無法繼續(xù)開展，具體是：后續(xù)處理注意事項督導(dǎo)意見社工簽名：督導(dǎo)簽名：DB5101/T99—2021A.8服務(wù)評估表式樣參見表A.8。表A.8服務(wù)評估表服務(wù)對象基本資料姓名性別文化程度戶籍地戶籍類型□農(nóng)業(yè)□非農(nóng)業(yè)婚姻狀況年齡聯(lián)系電話職業(yè)家庭住址服務(wù)對象的問題及需求服務(wù)內(nèi)容/措施成情況及服務(wù)成效DB5101/T99—2021表A.8（續(xù)）社工自評服務(wù)對象評價1.社工為您提供了哪些服務(wù)？（多選）□需求評估□物質(zhì)資源鏈接□調(diào)節(jié)家庭關(guān)系□組織社區(qū)活動□向上反映訴求□政策宣講□資金資源鏈接□幫助就業(yè)□解決危急狀況□救助項目申請□提供心理支持□鏈接愛心人士或志愿者□權(quán)益保護 )2.總體而言，社工服務(wù)對您的困難的協(xié)助/解決程度如何？完全不能完全解決3.接受社工服務(wù)后，您的情況是否有改善？完全沒有改善完全解決4.社工服務(wù)結(jié)束后，您認為您與社工雙方訂立的目標是否達成？□是□否（原因：）5.總體而言，您對社工的服務(wù)滿意嗎？□非常滿意□滿意□一般□不滿意□非常不滿意6.其他評價或意見：