【頭頸】胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn)課件

胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn)胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體發(fā)育不良

胼胝體變性

胼胝體出血

胼胝體梗死

Susac‘s綜合癥胼胝體腫瘤胼胝體位於大腦半球縱裂的底部

連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束

大腦半球中最大的連合纖維神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板

胼胝體解剖學(xué)概述--概念膝向下彎曲變簿稱嘴部

前方彎曲部為膝部中間為體部後端為壓部--結(jié)構(gòu)

胼胝體解剖學(xué)概述胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的資訊出傳導(dǎo)--功能

胼胝體解剖學(xué)概述--血供

胼胝體前4/5供血

大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼胝體後1/5供血

大腦後動(dòng)脈後脈絡(luò)膜動(dòng)脈

胼胝體解剖學(xué)概述

胼胝體解剖學(xué)概述--血供大腦前動(dòng)脈中央短動(dòng)脈---胼胝體膝部胼胝體動(dòng)脈---胼胝體壓部胼胝體緣動(dòng)脈---胼胝體

胼胝體解剖學(xué)概述--血供前交通動(dòng)脈胼胝體正中動(dòng)脈---胼胝體下回大腦後動(dòng)脈胼胝體背側(cè)動(dòng)脈---胼胝體背側(cè)病理改變：

--胼胝體缺如

--胼胝體部分缺如--僅膝部存在

--胼胝體萎縮胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如

：--側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失並且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹

主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角--側(cè)腦室前角旁，由於尾狀核頭相對(duì)堅(jiān)實(shí)，可以維持側(cè)腦室前角的正常形態(tài)--側(cè)腦室體部變直、平行、分離--三腦室高位–半球間裂增寬側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形胼胝體發(fā)育不良三腦室高位–半球間裂增寬

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如，透明膈缺如患者，4y，

癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體部分缺如僅膝部存在正常胼胝體胼胝體發(fā)育不良

影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體部分缺如胼胝體部分缺如胼胝體發(fā)育不良影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體缺如並灰質(zhì)異位右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號(hào)影大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤--位於中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊--佔(zhàn)據(jù)半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近--胼胝體壓部周?chē)静煌潭鹊难诱?-經(jīng)脈絡(luò)裂到脈絡(luò)叢，沿大腦裂分佈--同時(shí)伴有胼胝體發(fā)育不良--脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含緻密骨

胼胝體發(fā)育不良影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體發(fā)育不良合併脂肪瘤胼胝體發(fā)育不良影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體發(fā)育不良合併脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含緻密骨

位於中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊胼胝體體部局部變薄胼胝體發(fā)育不良影像學(xué)表現(xiàn)--胼胝體萎縮胼胝體變性

概念：

--又稱原發(fā)性胼胝體變性--也稱為Marchiafave-Bignami綜合征

病理特點(diǎn):--胼胝體對(duì)稱性脫髓鞘、壞死和萎縮--也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央胼胝體變性臨床表現(xiàn)：--急性者--可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙精神癥狀癲癇發(fā)作構(gòu)音障礙甚至發(fā)展為植物狀態(tài)--慢性腦病--主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯構(gòu)音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征胼胝體變性影像學(xué)特徵CT表現(xiàn)：--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)稱性低密度影--增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化胼胝體變性影像學(xué)特徵--急性期病變：胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)稱性的彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號(hào)T2WI呈高信號(hào),代表水腫和脫髓鞘

增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化

胼胝體變性影像學(xué)特徵--慢性期病變：胼胝體壓部、體部和(或)膝部T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮胼胝體變性T1WI呈等稍低信號(hào)T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性影像學(xué)特徵胼胝體變性影像學(xué)特徵增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化胼胝體變性胼胝體變性胼胝體囊變和萎縮影像學(xué)特徵胼胝體囊性變胼胝體變性影像學(xué)特徵胼胝體變性影像學(xué)特徵橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào)膝部病灶信號(hào)呈腦脊液樣相鄰腦室無(wú)變形移位矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長(zhǎng)t1信號(hào)膝部及體前部見(jiàn)囊狀、條狀腦脊液樣信號(hào)

胼胝體變性影像學(xué)特徵橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào)，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質(zhì)長(zhǎng)t1信號(hào)

胼胝體變性影像學(xué)特徵--局限性大團(tuán)狀病變--占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒(méi)有--脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個(gè)不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化--強(qiáng)化環(huán)--代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對(duì)白質(zhì)胼胝體變性---腫瘤樣脫髓鞘病變影像學(xué)特徵胼胝體變性---腫瘤樣脫髓鞘病變影像學(xué)特徵：環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶DWI顯示病變呈高信號(hào)但有更高信號(hào)的環(huán)ADC顯示彌散受限

胼胝體出血主要出血原因：

--胼胝體動(dòng)靜脈畸形

--動(dòng)脈瘤

--高血壓血管破裂

--頭部外傷胼胝體的纖維在中線上越邊後，進(jìn)入半球形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血

胼胝體出血

胼胝體出血胼胝體動(dòng)靜脈畸形胼胝體動(dòng)靜脈畸形—破裂出血

胼胝體出血

胼胝體出血大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂

胼胝體出血男8歲，外傷十餘天，頭疼、頭暈不適，外傷後CT正常MRI顯示胼胝體壓部顯示片狀T1低信號(hào)、T2內(nèi)低外高信號(hào)、FLAIR高信號(hào)外傷後早期

胼胝體出血外傷後出血

胼胝體出血

胼胝體出血外傷後出血胼胝體梗死

胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個(gè)經(jīng)典的癥狀

--胼胝體離斷綜合征：失用、失寫(xiě)、觸覺(jué)命名不能、異手綜合征等

--額葉型步態(tài)障礙：額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無(wú)上肢擺動(dòng)等左手意念性失用左手失寫(xiě)左手觸覺(jué)性命名障礙左側(cè)異手綜合癥胼胝體梗死

胼胝體膝部梗死患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號(hào)灶胼胝體梗死

急性腦梗塞

胼胝體膝部和穹窿的梗死可產(chǎn)生順行性遺忘穹窿在人類記憶中起重要作用：連接海馬與其它記憶結(jié)構(gòu)(前丘腦、中縫核、乳頭體)一旦與海馬失連接可導(dǎo)致記憶缺陷，非常類似海馬損害胼胝體梗死

可出現(xiàn)失用癥精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)等癥狀胼胝體梗死

胼胝體中部梗死

--進(jìn)入右側(cè)大腦半球的視覺(jué)資訊不能到達(dá)左半球言語(yǔ)區(qū)而產(chǎn)生視覺(jué)性失命名或失讀胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死DWI:右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號(hào)（亮白影）的急性梗塞灶。胼胝體梗死

急性腦梗塞胼胝體梗死

胼胝體壓部梗死

Susac‘s綜合癥全稱：視網(wǎng)膜病、腦病和耳聾相關(guān)性微血管病典型表現(xiàn)：急性腦病視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支閉塞聽(tīng)力喪失其病程具有自限性，一般為2～4年穩(wěn)定後可遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙視力障礙和聽(tīng)力障礙

病灶多見(jiàn)於：胼胝體腦室周?chē)推べ|(zhì)下白質(zhì)多為彌散性小灶性損害

Susac‘s綜合癥該綜合癥主要見(jiàn)於20-40歲之間的年輕女性MRI影像特徵性表現(xiàn)是累及胼胝體中央纖維

Susac‘s綜合癥

Susac‘s綜合癥49歲男性出現(xiàn)意識(shí)紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)同時(shí)有雙側(cè)感音性聽(tīng)力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動(dòng)脈損傷的改變

胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體脂肪瘤

--毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤胼胝體腫瘤惡性：

--星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)

--淋巴瘤

--轉(zhuǎn)移瘤胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體脂肪瘤脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含緻密骨

位於中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊胼胝體腫瘤

良性：

--胼胝體發(fā)育不良合併脂肪瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤胼胝體腫瘤

良性：胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤惡性

--胼胝體膠質(zhì)瘤胼胝體腫瘤胼胝體腫瘤惡性

--胼胝體膠質(zhì)瘤胼胝體膠質(zhì)瘤患者，31歲，男性；MRI提示