手術(shù)室不良事件的防范措施(易芳)

手術(shù)室不良事件的防范措施

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室

易芳12345678手術(shù)室不良事件的防范措施護(hù)理不良事件是指:不在方案中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件,常稱為護(hù)理過失或護(hù)理事故。910醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

第一章總那么

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)平安管理，指導(dǎo)并標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理工作，保障醫(yī)療平安，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》和《醫(yī)院感染管理方法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本標(biāo)準(zhǔn)。第二條本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院。其他設(shè)置手術(shù)部〔室〕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。第三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院手術(shù)部〔室〕管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，加強(qiáng)手術(shù)平安管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者平安。第四條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院手術(shù)平安的管理工作，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院手術(shù)部〔室〕的設(shè)置與管理進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證患者平安和醫(yī)療質(zhì)量。

第二章根本條件

第五條醫(yī)院手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院等級、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、藥品、手術(shù)器械、相關(guān)醫(yī)療用品和技術(shù)力量，保障手術(shù)工作平安、及時(shí)、有效地開展。第六條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科〔血庫〕、消毒供給中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。第七條手術(shù)部〔室〕的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原那么，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的根本原那么。手術(shù)部〔室〕應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。第八條手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)科室的床位數(shù)及手術(shù)量進(jìn)行設(shè)置，滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作的需要。第九條手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，根本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的根本要求。第十條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。三級醫(yī)院手術(shù)部〔室〕護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術(shù)部〔室〕護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和3年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定管理能力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護(hù)理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，手術(shù)室應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。第十一條潔凈手術(shù)部的建筑布局、根本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。11第三章手術(shù)平安管理

第十二條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術(shù)期各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。第十三條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本過失。第十四條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)平安核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。第十五條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位平安管理，安置適宜體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。第十六條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中平安用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥過失。第十七條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)物品清點(diǎn)制度，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者平安。第十八條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)平安管理，妥善保管和平安使用易燃易爆設(shè)備、設(shè)施及氣體等，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外灼傷。第十九條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強(qiáng)消防平安管理，提高防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。第二十條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員。第二十一條手術(shù)部〔室〕工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。

第四章醫(yī)院感染預(yù)防與控制

第二十二條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，并按照醫(yī)院感染控制原那么設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二十三條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)。手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。第二十四條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療平安。第二十五條手術(shù)部〔室〕的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。第二十六條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。第二十七條醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原那么，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。第二十八條手術(shù)部〔室〕應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。第二十九條手術(shù)部〔室〕的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。12第五章質(zhì)量管理

第三十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)部〔室〕的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，定期實(shí)施考核。第三十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部〔室〕質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強(qiáng)質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。第三十二條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對所轄區(qū)域醫(yī)院手術(shù)部〔室〕工作的檢查與指導(dǎo)，促進(jìn)手術(shù)部〔室〕工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

第六章附那么

第三十三條本標(biāo)準(zhǔn)自2010年1月1日起施行。132009年CHA患者平安目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥平安目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安14目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性1.1多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室〔各部門〕患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等〔禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)〕1.2實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作1.3完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程〕的患者識別措施1.4建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨識病人的一種有效的手段〔ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室〕1.5職能部門〔醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部〕落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以有創(chuàng)〔身體侵入〕治療為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)1516目標(biāo)二、提高用藥平安2.1診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理2.2有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/標(biāo)準(zhǔn)2.3所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明2.4在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時(shí)要注意藥物配伍禁忌2.5輸液操作標(biāo)準(zhǔn)與平安管理制度、有預(yù)防輸液反響措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施2.6病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反響的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明2.7臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反響的咨詢效勞指導(dǎo)2.8合理使用抗菌藥物【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以使用藥品通過口服、注射等途徑為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)17目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

3.1在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或通知的醫(yī)囑3.2只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查3.3接獲口頭或通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤前方可提供醫(yī)師使用【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為效勞手段的單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.1擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，說明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成4.2建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度4.3多部門共同合作制定的手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為效勞手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)18目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求5.1手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施5.2操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床操作的平安性5.3器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械5.4環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求5.5手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度6.1制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度6.2“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢效勞。“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者6.3“危急值”工程可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等6.4對屬“危急值”報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為效勞手段的單位或機(jī)構(gòu)1920目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生7.1對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等方法防止患者跌倒事件的發(fā)生7.2建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序7.3認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施7.4護(hù)理效勞有適宜的人力資源保障，與效勞對象的配置合理〔開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4〕【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生8.1建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序8.2認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施8.3有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施措施【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)21目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件9.1建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度〔非處分性〕與措施9.2鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療平安〔不良〕事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動9.3進(jìn)行“醫(yī)院平安文化”建設(shè)活動9.4將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安10.1針對患者的疾病診療信息，為患者〔家屬〕提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇10.2主動邀請患者參與醫(yī)療平安管理，尤其是患者在接受手術(shù)〔或有創(chuàng)性操作〕前和藥物治療時(shí)10.3教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對診療效勞質(zhì)量與平安的重要性10.4公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑【適用范圍】適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，和以患者為效勞對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)2223手術(shù)室不良事件的防范措施手術(shù)室是對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所,有著變化快、要求高、流動性大的特點(diǎn)。各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護(hù)理不良事件,提出防范措施,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。24手術(shù)室不良事件包括：1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥4、消毒不當(dāng)引起感染5、器械敷料的遺失6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)7、病人意外傷8、標(biāo)本遺失9、術(shù)中病人體溫過低10、術(shù)中植入物平安25手術(shù)室不良事件的防范措施

1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。防止接錯(cuò)病人：主要做好核對病人和查對手術(shù)部位工作，具體要做到術(shù)前訪視病人，了解手術(shù)病例、手術(shù)部位；接病人時(shí)嚴(yán)格與病房護(hù)士和病人對手術(shù)部位和手術(shù)名稱進(jìn)行三方核對，并認(rèn)真查對腕帶標(biāo)識；手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與麻醉醫(yī)師，病人，和巡回護(hù)士共同查對手術(shù)部位進(jìn)行四方核對并有記錄。核對時(shí)間：1、病人離開病房前2、進(jìn)入手術(shù)等候區(qū)前3、送入手術(shù)間前4、手術(shù)開始前核查根據(jù)：病人手腕識別帶、影響資料、部位標(biāo)示、病人自述〔或病人家屬代述〕手術(shù)通知單。26手術(shù)室不良事件的防范措施1、接錯(cuò)病人、術(shù)式錯(cuò)誤防止術(shù)式錯(cuò)誤：擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，說明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度。多部門共同合作制定的手術(shù)平安核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。27手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)清點(diǎn)記錄28手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)清點(diǎn)記錄29手術(shù)室不良事件的防范措施

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估30手術(shù)室不良事件的防范措施2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤防止用藥輸血輸液錯(cuò)誤：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，根據(jù)圍術(shù)期用藥原那么，建立手術(shù)病人術(shù)前用藥交接班本，做到清楚交接，及時(shí)記錄，有效用藥。對不同藥液做到標(biāo)志清晰，分類安置。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)迅速、清晰、有效。

3132手術(shù)室不良事件的防范措施2、用藥輸血輸液錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑前,護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”,輸血時(shí)要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者,嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度,標(biāo)準(zhǔn)操作,加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度,使每一項(xiàng)制度執(zhí)行到位,監(jiān)管到位。33手術(shù)室不良事件的防范措施3、體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者體位擺放不當(dāng)神經(jīng)、肢體以及器官的損傷。確保病人體位舒適，防止并發(fā)癥，根據(jù)手術(shù)體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)和安置的目的，手術(shù)時(shí)不影響呼吸，不影響循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，皮膚壓力最小化，確保輸液通暢，應(yīng)注意肢體捆綁不可過緊，懸吊時(shí)間不可過長，肢體不要過度伸展、旋轉(zhuǎn)、防止引起神經(jīng)損傷。術(shù)后及時(shí)檢查手術(shù)受壓部位，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。343536手術(shù)室不良事件的防范措施4、消毒不當(dāng)引起感染嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求。手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需保障與有效的監(jiān)管措施。按衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔WS/T313-2009〕醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)務(wù)人員洗手法〔六部洗手法〕外科手消毒法373839手術(shù)室不良事件的防范措施操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，保臨床操作的平安性。器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械。環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的根本要求。4041手術(shù)室不良事件的防范措施5、器械敷料的遺失

查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格可能造成接錯(cuò)手術(shù)患者、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。4243手術(shù)室不良事件的防范措施嚴(yán)格執(zhí)行查對清點(diǎn)制度：手術(shù)室工作要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心，時(shí)刻保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，術(shù)中做好清點(diǎn)記錄并認(rèn)真交接班，并嚴(yán)格執(zhí)行器械物品未點(diǎn)清前不交，未關(guān)閉體腔前不交，值班護(hù)士物品短缺不交的三不交接制度?？朔ぷ鞑徽J(rèn)真、習(xí)慣性思維的不良飛氣，清點(diǎn)物品及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)物品不符合通知手術(shù)醫(yī)生，認(rèn)真探查體腔或切口，確保無誤，方可關(guān)腹。4445手術(shù)室不良事件的防范措施6、儀器設(shè)備使用不當(dāng)電刀灼傷患者(1)患者因素:個(gè)別患者體胖,身體與電刀接觸不良,電刀失靈。(2)工作人員因素:隨著醫(yī)學(xué)的開展,新技術(shù)、新術(shù)式的廣泛應(yīng)用,護(hù)理人員的技術(shù)水平跟不上醫(yī)學(xué)的開展,電刀使用不熟練,工作不認(rèn)真,造成灼傷患者的發(fā)生。4647手術(shù)室不良事件的防范措施電刀灼傷患者各種儀器使用前先行試機(jī),保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處,防止負(fù)極板受壓,并靠近切口部位,加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最平安。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中,不用時(shí)放在專用布袋中,以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。定人定期檢查和維護(hù)儀器功能，增強(qiáng)使用壽命和使用平安。體位變動時(shí)更要反復(fù)檢查，防止電極板脫落。儀器使用完及時(shí)斷電，以免發(fā)生意外。484950515253手術(shù)室不良事件的防范措施7.病人意外傷工作責(zé)任心不強(qiáng)造成患者墜床摔傷及壓瘡的形成平安護(hù)送病人接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)臺或平車，須有人扶住車身防止?jié)L動。搬動患者時(shí)輕巧穩(wěn)妥?；颊摺蔡貏e是小兒〕臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有否損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。5455手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷

壓瘡：在住院人群中的發(fā)生率非常高,并且手術(shù)過程是導(dǎo)致較高壓瘡發(fā)生率的主要原因,這不僅給患者造成痛苦,同時(shí)對手術(shù)室護(hù)理和臨床護(hù)理工作也帶來了不利的影響。5657手術(shù)室不良事件的防范措施病人意外傷壓瘡相關(guān)因素有:(1)壓力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致壓瘡因素,并與受壓時(shí)間密切相關(guān),手術(shù)時(shí)間越長壓瘡的危險(xiǎn)因素越高。(2)剪切力因素:剪切力是施加于相鄰物體的外表,引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動的力量,剪切力作用于深層,引起組織相對移位,造成較大區(qū)域的血液供給被阻斷,從而增加組織受損的危險(xiǎn)因素。(3)摩擦力因素:手術(shù)進(jìn)行過程中,患者皮膚與床單、手術(shù)巾的摩擦也是產(chǎn)生壓瘡的誘因之一。(4)體溫因素:術(shù)中患者在全麻期間的低體溫是手術(shù)過程中常見的病理生理現(xiàn)象。低體溫可致血液粘稠度增高,影響組織灌流,不利于組織供氧,使機(jī)體整體抵抗力下降,壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素增加。(5)患者的全身狀況:個(gè)別患者全身營養(yǎng)不良,皮膚在術(shù)前已失去活力,皮膚彈性減少,皮膚抵抗力下降,這也是壓瘡產(chǎn)生的一個(gè)內(nèi)在危險(xiǎn)因素。5859手術(shù)室不良事件的防范措施制定壓瘡預(yù)防措施：手術(shù)室根據(jù)患者的實(shí)際情況,制定切實(shí)可行的有效的預(yù)防壓瘡的措施,如手術(shù)床安置高質(zhì)量的床墊、骶尾部加墊泡沫墊、枕部墊頭圈、雙踝關(guān)節(jié)墊小棉墊等,讓患者處于平安舒適的手術(shù)體位,防止或減少壓瘡的發(fā)生。60手術(shù)室不良事件的防范措施8、標(biāo)本遺失

標(biāo)本的保存與送檢術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)師允許不得遺棄或由他人拿走。為確保標(biāo)本正確無誤地送檢，應(yīng)完善送檢流程，實(shí)行雙簽名并責(zé)任到人。術(shù)中冰凍標(biāo)本經(jīng)家屬過目后登記即刻送檢。6162手術(shù)室不良事件的防范措施妥善保管術(shù)中切下的標(biāo)本：1、較小的標(biāo)本應(yīng)單獨(dú)放在鹽水紗布上,并用鉗夾住防止喪失和枯燥。2、有左右側(cè)的組織或多個(gè)標(biāo)本,要及時(shí)做好標(biāo)記。3、術(shù)中冰凍切片標(biāo)本或活體檢驗(yàn)標(biāo)本,切下后要立即送檢,忌用甲醛浸泡,冰凍切片如通知時(shí)，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽?！参以簡⒂脗魉汀?、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生核對后標(biāo)本以10%甲醛浸泡保存待檢。〔浸泡液量為標(biāo)本體積的3倍〕63病理標(biāo)本登記64傳送裝置65標(biāo)本登記666768錯(cuò)誤的保存方法69手術(shù)室不良事件的防范措施9、術(shù)中病人體溫過低術(shù)中低體溫是指：

病人在手術(shù)過程中的體核體溫低于36℃以下，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫〈36℃，1/3病人術(shù)中體溫〈35℃。術(shù)中低體溫的發(fā)生原因：

1、手術(shù)室環(huán)境溫度的影響：室溫＜22-24℃、手術(shù)床、棉被、通風(fēng)設(shè)備氣流的交換2、麻醉及麻醉用藥的影響：3、輸液和輸血：4、皮膚的暴露：70手術(shù)室不良事件的防范措施措施：1、術(shù)前預(yù)保暖2、做好體溫的監(jiān)測3、調(diào)節(jié)適宜的室溫4、覆蓋體表防止暴露皮膚5、輸液和沖洗