《運動營養(yǎng)學》-第5章-常見慢性病患者鍛煉的膳食營養(yǎng)

運動營養(yǎng)學運動營養(yǎng)學張鈞 博士教授博士生導師國家自然基金評審委員中國康復醫(yī)學會體育保健康復專業(yè)委員會副主任委員中國康復醫(yī)學會科普工作委員會常務委員中國營養(yǎng)學會運動營養(yǎng)分會委員復旦大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學博士后上海市藥學會老年醫(yī)學委員會委員上海市腫瘤研究所客座教授上海師范大學體育學院教授

學習目標：●了解營養(yǎng)與高血壓之間的關系，掌握鍛煉時營養(yǎng)在防治高血壓中的作用。●了解營養(yǎng)與高血脂之間的關系，掌握鍛煉時營養(yǎng)在防治高血脂中的作用?！窳私鉅I養(yǎng)與糖尿病之間的關系，掌握鍛煉時營養(yǎng)在防治糖尿病中的作用?！窳私鉅I養(yǎng)與骨質疏松癥之間的關系，掌握鍛煉時營養(yǎng)在防治骨質疏松癥中的作用?！窳私鉅I養(yǎng)與肥胖之間的關系，掌握鍛煉時營養(yǎng)在防治肥胖中的作用。第五章常見慢性病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥90單純收縮期高血壓≥140＜90高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與高血壓〔一〕高血壓高血壓是一種慢性終身性疾病，病因非常復雜。長期的高血壓可直接造成心、腦、腎、眼底等諸多重要臟器的損害。1、血壓水平的定義和分類〔表1〕。表1血壓水平的定義和分類高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)2、血壓水平的分級標準〔表2〕表2血壓水平的分級標準血壓水平分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1級高血壓140～15990～992級高血壓160～179100～1093級高血壓≥180≥110高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)3、血壓測量最正確時間血壓在一天之內(nèi)不是平穩(wěn)不變的，而是有規(guī)律波動。一般在早晨6~10點最高，凌晨1~3點最低。因此，自我測量血壓時間最好在早晨6~9點和晚上6~9點。高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)

4、高血壓疾病的信號高血壓典型的病癥：頭痛、頭暈、失眠、胸悶、氣短、嗜睡、頸部僵硬感、眼脹、注意力不集中、記憶力下降等；在出現(xiàn)相關器官〔包括腦、心臟、腎臟、眼底等〕動脈硬化或器官功能損害時，可出現(xiàn)相應病癥，如行走不穩(wěn)、肢體無力、口角歪斜、嗆咳、反響遲鈍、心絞痛、喘憋、平臥困難、浮腫、視物不清等。高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)5、高血壓的治療長期治療早期治療綜合治療藥物治療高血壓是一種慢性疾病，高血壓患者必須堅持長期規(guī)律用藥一旦發(fā)現(xiàn)血壓偏高，要引起足夠重視，進行積極治療〔包括藥物與非藥物治療〕。積極干預心血管疾病的危險因素，改變不良生活習慣，調(diào)整飲食結構，積極鍛煉抗高血壓藥物：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、AngII受體拮抗劑。高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)〔二〕營養(yǎng)與高血壓高鹽飲食與高血壓1高能量飲食與高血壓2食物與藥物之間相互作用與高血壓3高血壓患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)二、高血壓患者鍛煉的膳食營養(yǎng)安排1、熱量攝入與消耗平衡2、少食高膽固醇食物3、食優(yōu)質蛋白飲食4、多食富含纖維素的食物5、多吃蔬菜、水果、增加鉀、鎂、鈣等無機鹽的攝入6、少吃多餐7、注意晚餐時間8、嚴格限鹽9、忌食高糖類等高能量食物10、可選擇食用低糖水果：11、可食含豐富維生素的食物12、戒煙限酒，適量飲茶，多吃能降血壓的食物注：1、總膽固醇成人>6.2為高膽固醇血癥；2、甘油三酯國際上推薦男性：0.45～1.7mmol/L女性：0.40～1.53mmol/L；3、高密度脂蛋白膽固醇<0.9mmol/L，膽固醇>6.2mmol/L是導致冠心病，心肌堵塞，動脈粥樣硬化的危險因素之一。高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與高脂血癥〔一〕高脂血癥目前已經(jīng)公認的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及二者都高的復合性高血脂癥。1、血脂正常值〔表3〕。表3血脂正常值類別成年正常值(男)成年正常值(女)增高總膽固醇2.90～5.70mmol/L2.90～5.70mmol/L>5.72mmol/L甘油三酯0.56～1.70mmol/L0.56～1.70mmol/L>1.70mmol/L高密度脂蛋白膽固醇1.14～1.76mmol/L1.22～1.91mmol/L低密度脂蛋白膽固醇1.30～3.10mmol/L1.30～3.10mmol/L>3.10mmol/L載脂蛋白a0.96～/l1.04～/l載脂蛋白b0.43～/l0.42～/l高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)2、高血脂的分類〔表4〕根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結果，高脂血癥分為以下4種類型：表4高脂血癥的分類類別總膽固醇含量甘油三酯含量高密度脂蛋白-膽固醇含量高膽固醇血癥>572mmol/L<1.70mmol/L高甘油三酯血癥<5.72mmol/L>1.70mmol/L混合型高脂血癥>572mmol/L>1.70mmol/L低高密度脂蛋白血癥<9.0mmol/L高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)3、高血脂的病癥輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺一般高血脂的病癥多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等高血脂較重時會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等病癥，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病長期血脂高，脂質在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行〔肢體活動后疼痛〕少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)4、高脂血癥的治療限制高脂肪食品，減輕體重改變做菜方式限制甜食加強體力活動和體育鍛煉戒煙，少飲酒，防止過度緊張藥物治療高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)〔二〕營養(yǎng)與高脂血癥脂類：飽和脂肪酸；多不飽和脂肪酸；單不飽和脂肪酸；膽固醇1糖類與膳食纖維23其他食物成分：香菇、木耳；洋蔥、大蒜；茶葉；海生植物高血脂患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)二、高脂血癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)安排1、主食一般以米、面為主，以粗雜糧為主更佳2、鍛煉后的蛋白質來源，以大豆及其豆制品為好3、鍛煉中因為熱能消耗增加，易感饑餓，可食用含糖和脂肪少的蔬菜4、鍛煉后禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食5、鍛煉后富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等要少用，最好不用?？捎弥参镉痛婢植縿游镉?、鍛煉后應盡量少用或不用蛋黃和動物內(nèi)臟7、鍛煉后酒類要減少攝入量8、高血脂合并胰島素依賴型的患者，鍛煉后需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下嚴格執(zhí)行飲食控制，對高血脂合并有高血壓、冠心病、糖尿病患者，除了較嚴格的飲食控制外，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等，嚴格控制動物油如黃油、豬油、牛油等9、鍛煉后可以攝入一些銀杏糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與糖尿病〔一〕糖尿病糖尿病〔diabetes〕是由遺傳因素和環(huán)境中各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。

糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)表5糖尿病的診斷診斷空腹血糖（mmol/l）服糖后2小時（mmol/l）靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)靜脈(全血)毛細血管靜脈(血漿)糖尿病≥6.1≥6.1≥7.0≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量損害<6.1<6.1<7.0≥6.7≥7.8≥7.8空腹血糖損害5.6～6.15.6～6.16.1～7.0<6.7<7.8<7.8糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)2、糖尿病的分類糖尿病目前是按病因進行分類的，主要分為4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。3、糖尿病的典型病癥糖尿病的病癥是多種多樣的，其典型病癥是“三多一少〞即多飲、多食、多尿及體重減輕。糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)4、造成糖尿病的環(huán)境因素：自身免疫病毒感染吸煙化學物質飲食結構不合理體力活動減少肥胖妊娠因素糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)〔二〕營養(yǎng)與糖尿病蛋白質1脂肪2糖類3膳食纖維4微量元素5維生素6其他膳食成分7糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)二、糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)安排1、控制總熱量2、合理營養(yǎng)，平衡膳食3、運動前多飲水，運動前血糖較低者應先加餐5、鍛煉后飲食宜攝入清淡飲食6、少飲酒，不吸煙4、鍛煉后宜攝入高纖維飲食骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與骨質疏松癥〔一〕骨質疏松癥骨質疏松〔osteoporosis〕癥是多種原因引起的一組骨病。在多數(shù)骨質疏松癥中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。發(fā)病多緩慢，個別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征，生化檢查根本正常。病理解剖可見骨皮質菲薄，骨小梁稀疏萎縮。

骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與骨質疏松癥

1、骨質疏松癥的診斷X線檢查骨密度測定〔BMD〕實驗室檢查：測血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖、鈣磷堿性磷酸酶及骨形成指標、骨吸收指標骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)2、骨質疏松癥的分類

根據(jù)骨質疏松癥的病因，可以分為：原發(fā)性骨質疏松癥;繼發(fā)性骨質疏松癥;原因不明特發(fā)性骨質疏松癥。

根據(jù)骨質疏松癥發(fā)生的范圍又可分為以下兩類：全身性骨質疏松癥；局限性骨質疏松癥。骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)3、骨質疏松癥的病癥

疼痛身長縮短、駝背骨折呼吸功能下降骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)4、老年人治療骨質疏松三大誤區(qū)誤區(qū)一：補鈣能治好骨質疏松誤區(qū)二：治骨質疏松不辯病因誤區(qū)三：鈣補得越多越好骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)〔二〕營養(yǎng)與糖尿病鈣12磷34微量元素5維生素K6植物激素7鎂4蛋白質維生素D骨質疏松患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)二、骨質疏松癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)安排1、鍛煉后多食用含鈣〔Ca)、磷〔P〕高的食品4、堅持科學的飲食習慣，多接受日光浴2、鍛煉后多食用含鈣〔Ca)、磷〔P〕高的食品3、鍛煉后堅持不挑食，不偏食6、鍛煉后動物蛋白不宜攝入過多5、鍛煉后不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸的飲料，少吃糖及食鹽7、有遺傳基因的高危人群，要重點隨訪，增加鈣強化食品的攝入肥胖癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與肥胖〔一〕肥胖肥胖是指由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內(nèi)脂肪積聚過多造成體重過度增長與脂肪層過厚，并引起人體病理、生理改變的一種狀態(tài)。

腰臀比生物電阻法肥胖癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)

1、評定標準體質指數(shù)BMI〔BodyMassIndex〕肥胖度肥胖癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)體質指數(shù)BMI肥胖度肥胖度=〔實際體重-標準體重〕÷標準體重×100%：肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常體重；肥胖度超過10%，稱之為超重；肥胖度超過20%～30%，稱之為輕度肥胖；肥胖度超過30%～50%，稱之為中度肥胖；肥胖度超過50%以上，稱之為重度肥胖；肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦；肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。BMI〔kg/m2〕=體重〔kg〕/身高〔m〕的平方〔表7〕輕體重BMI健康體重BMI超重BMI肥胖BMIBMI<18.518.5≤BMI<2424≤BMI<2828≤BMI表7體質指數(shù)BMI腰臀比生物電阻法肥胖癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)利用生物電阻法可精確計算出人體體脂肪含量——在35歲以前，正常體脂含量大于27％，即為肥胖在35歲以后大于29％，即為肥胖測量臀圍和腰圍的尺寸，用腰圍數(shù)字除以臀圍數(shù)字，得到的就是腰臀比值——女性比值在以上為肥胖；男性比值大于，就是肥胖肥胖患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)2、肥胖的分類〔1〕單純性肥胖：①體質性肥胖：與遺傳有關，在出生后或出生半歲左右出現(xiàn)肥胖病癥。②獲得性肥胖：一般從20～25歲以后，由于運動量缺乏，營養(yǎng)過?；蜻z傳因素使脂肪細胞肥大、增生?！?〕繼發(fā)性肥胖：疾病和藥物。肥胖患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)3、肥胖的危害〔1〕降低生活質量，影響勞動力，并易受到外傷2〕易發(fā)冠心病、高血壓，甚至死亡五重奏〔3〕對肺功