T-GXAS 708-2024 多囊卵巢綜合征中醫(yī)診療規(guī)范

GXASI本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定1多囊卵巢綜合征中醫(yī)診療規(guī)范月經(jīng)不規(guī)律（每年月經(jīng)次數(shù)≤6次、閉經(jīng)或4.2.2出現(xiàn)毛發(fā)增粗、增多，尤以性毛為主，還見5.1脾虛痰濕證5.1.1辨病特征：月經(jīng)后期，量少色淡，或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，形體肥胖，多毛，婚久不孕。5.1.2辨證特征：舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑。5.1.3辨證參考癥狀：頭暈胸悶，喉間多痰，肢倦神疲，脘腹脹悶，帶下量多；舌體胖大，色淡，苔辨病特征：月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)延長，崩漏不止；婚久不孕，面額辨證特征：舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。2辨證參考癥狀：月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，形體瘦小，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，便秘溲辨病特征：月經(jīng)初潮遲至，月經(jīng)后期，漸至閉經(jīng)，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡；婚辨證特征：舌淡，苔白，脈沉弱。辨證參考癥狀：量少，色淡，質(zhì)稀，腰痛時(shí)作，頭暈耳鳴，小便清長，大便時(shí)溏；舌淡，苔5.3肝郁血瘀證5.3.3辨證參考癥狀：經(jīng)行有塊，精神抑郁，煩5.4肝郁化火證5.4.1辨病特征：月經(jīng)稀發(fā)，甚則經(jīng)閉不行，或月經(jīng)親亂，崩漏5.4.2辨證特征：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。5.4.3辨證參考癥狀：經(jīng)量少，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，肢體腫脹，大便秘結(jié)，小便黃，帶下量多，外加減：脾虛痰濕不化者，加白術(shù)、黨參健脾祛濕；痰濕已化，血滯不行者，加川芎、當(dāng)歸活煎服法：水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服，每次200mL～250mL。.4加減：若心煩失眠，加五味子、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；若咽干，眩暈者，加玄參、夏枯草養(yǎng)陰平肝清熱；若脅脹痛者加柴胡、香附、白芍柔肝.5煎服法：水煎服，每日1劑，分早晚飯后溫服，每次200mL～250mL。3.4加減：若月經(jīng)有血塊而塊出痛減者，為血滯，酌加桃仁、紅花以活血行滯；若月經(jīng)不至或愆期，痰濕阻滯脈絡(luò)者，加法半夏、陳皮、貝母、香附加減：若寒凝血瘀，小腹、四肢不溫者，加肉桂、巴戟天溫陽通脈；經(jīng)血不行量少者，加牛藥物組成：牡丹皮15g加減：若肝氣不舒、胸脅滿痛者，加郁金、王不留行活血理氣；月經(jīng)不行者，加生山楂、丹肝郁腎虛證（腎陰虛證、腎陽虛證、肝郁血瘀證、肝郁化火.1取穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)b)操作者根據(jù)患者癥狀加減2～3個(gè)穴位有血瘀，出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)中有血塊等癥狀加血海穴；伴有肝郁，出現(xiàn)煩躁易怒、噯氣嘆息、.1取穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元、子宮、三陰交、豐隆、陰陵泉、足三里，并使用艾灸箱.2行針手法：平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，手法4——腹部艾灸覆蓋范圍：上至胸劍聯(lián)合與肚臍中點(diǎn)（中脘穴水平下）；.4若治療期間出現(xiàn)口干、喉嚨痛等熱證a)運(yùn)全腹：以兩手掌面置于患者腹部，兩手掌交替順時(shí)針環(huán)形摩動(dòng)，范圍逐漸增大，直至摩遍b)推側(cè)腹：以兩手掌交替橫推腹部，先右側(cè)再到左側(cè)，反復(fù)推按，操作d)用拇指撥按任脈、足少陰腎經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，重點(diǎn)撥按腹部的結(jié)節(jié)、痛點(diǎn)、阿是穴及下腹兩e)循經(jīng)推法作用于少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)；直擦法作用于任脈b)橫擦腰骶部，以透熱為度。點(diǎn)按豐隆、足三里、脾俞、胃俞、八髎穴，以酸脹為度，每穴1min；橫擦左側(cè)背部及腰骶部，均按揉章門、期門、太沖穴，以酸脹為度，每穴1min；斜擦兩肋，以微熱為度。按揉章門、期門、行間、膽俞、三焦俞穴，以酸脹為度，每穴1min；指摩脅肋部。拿治療，每周2～3次，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)治療療程5取穴：取腎俞、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門采用壓丸法：耳廓常規(guī)消毒，一手固定患者耳廓，另一手用鑷子夾取耳穴壓丸貼片，貼壓耳操作方法：使用5mL注射器抽取黃芪注射液、復(fù)方當(dāng)歸針對(duì)肝郁腎虛證患者，選取雙針對(duì)脾腎陽虛證患者，選取雙側(cè)脾俞、腎俞、天樞、氣海、歸來、關(guān)元、足三里、三陰交等制備藥浴：根據(jù)等孕身毋抵（月經(jīng)不調(diào)）患者證型選擇瑤藥代表方，如肝郁腎虛證選用瑤藥），），操作流程及要求：采用泡浴的方法，水溫宜為38℃~藥浴宜配合中藥、針灸、推拿酌情使用。藥浴時(shí)間不宜超過30min；空腹及餐后60min內(nèi)不處休息，避免感染風(fēng)寒；糖尿病、高血壓及身體虛弱者，應(yīng)家6治療后月經(jīng)周期＞90d，臨床癥狀無減輕或甚至加重，血清性激素檢測8.1對(duì)有生育要求的患者，在中藥治療3個(gè)周期而8.2治療過程中應(yīng)配合測量基礎(chǔ)體溫、監(jiān)測性激素水平、B超等輔助檢查。如閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)來潮或者無排卵者出現(xiàn)排卵，則應(yīng)繼續(xù)用中醫(yī)藥治療，8.5皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針9.1囑患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免服用高雄激素制劑或食品，飲食清淡，宜少食肥甘厚膩和辛辣刺激的9.2囑患者改變不良的生活作息，起居規(guī)律，情志調(diào)暢。9.3向患者講解排卵期知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)測量基礎(chǔ)體溫，掌握自7[1]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2018.[3]馮曉玲,張婷婷