《氣道管理》課件

第六章氣道管理50%以上的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥由氣道管理不善引起在4,460例要求索賠的案例中265(6%)例是氣道損傷21氣道的管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)引言中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)年會論文匯編。2009：130-135.Anesthesiology1999;91:1703-11病例1氣道解剖影響解剖氣道通暢的常見原因及處理1.分泌物、出血和異物常見于意識不清、肌無力患者、小兒吸氣性呼吸困難影響解剖氣道通暢的常見原因及處理2.舌后墜常見于意識不清病人、全麻期間、肥胖者睡眠狀態(tài)下不全性梗阻------鼾聲完全性梗阻------反常呼吸、吸氣三凹征、紫紺影響解剖氣道通暢的常見原因及處理3.喉痙攣多發(fā)生在全麻誘導(dǎo)插管或蘇醒拔管期吸氣性呼吸困難影響解剖氣道通暢的常見原因及處理4.支氣管痙攣過敏、返流誤吸、分泌物過多及異物刺激呼氣性呼吸困難呼氣期延長且費(fèi)力，兩肺哮鳴音影響解剖氣道通暢的常見原因及處理5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常所致通氣障礙神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變及藥物作用低氧血癥和高碳酸血癥建立有效氣道1.維持解剖氣道

舌根后墜按額托顎下顎前推建立有效氣道2.建立人工氣道改善通氣、糾正缺氧解除呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的方法口咽通氣管鼻咽通氣管面罩通氣喉罩通氣氣管插管氣管切開口咽通氣管全麻或昏迷病人需長時間解除上呼吸道梗阻只適用于非清醒病人；位置不恰當(dāng)加重梗阻或損傷鼻咽通氣管解除上呼吸道梗阻禁忌用于凝血機(jī)制異常、顱底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔移位等解剖畸形的病人面罩通氣全麻或急救時輔助或控制呼吸面罩大小能包住口、鼻不能避免返流誤吸可能造成口、眼或鼻周圍軟組織壓傷連接面罩單手固定面罩雙手固定面罩面罩通氣喉罩通氣

喉罩通氣禁忌：有高度返流誤吸風(fēng)險；張口度過??；咽喉部感染、血管瘤和組織損傷等病變；通氣壓力需高于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人氣管內(nèi)插管

適應(yīng)癥全麻時呼吸道難以保持通暢者正常的呼吸功能受損后出現(xiàn)嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥時提供緊急情況下的給藥途徑氣管內(nèi)插管的途徑經(jīng)口----常規(guī)途徑

較難耐受

使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻

較易耐受使用稍細(xì)的管道,氣道阻力稍高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險

面罩給氧及氣管插管氣管切開適應(yīng)癥無法進(jìn)行氣管插管需長時間機(jī)械通氣需長時間保留人工氣道

不能首選氣管切開！氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥1.插管引起的創(chuàng)傷

牙齒、粘膜、聲帶損傷，杓狀軟骨脫位2.導(dǎo)管阻塞或脫落3.痰液過多或痰痂4.插入一側(cè)主支氣管5.麻醉機(jī)或呼吸機(jī)故障致氣道阻塞病例

120急救出車,男性,30歲,呼吸困難,鼻翼煽動,使用呼吸輔助肌(三凹征),口唇紫紺,心率快(140-150次/分)