支氣管擴(kuò)張伴咯血教學(xué)護(hù)理查房課件

支氣管擴(kuò)張伴咯血教學(xué)查房演講者：xxx010204050603目錄CONTENTS01病例介紹02護(hù)理體檢03輔助檢查04治療經(jīng)過05定義06病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)07護(hù)理0801病例介紹35床，盧XX，女，70歲，醫(yī)院編號：XXXXXX。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血60余年，復(fù)發(fā)咯血1周”入院。60多年前，患者反復(fù)咳嗽、咳痰，痰黃而粘，反復(fù)咯血。他被診斷患有支氣管擴(kuò)張癥。一周前，他在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀。痰是黃色膿痰，伴有咯血，滿口都是血。2013年5月6日14時20分，因疑似“支氣管擴(kuò)張伴咯血”入院。病程中患者無惡心、反酸、嘔吐，無頭暈、無頭暈、無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、盜汗，無頭暈、頭痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，無咳嗽粉紅色的泡沫。痰多，飲食比以前少，他的大便正常，晚上睡得很好，體重也沒有變化。既往病史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、手術(shù)創(chuàng)傷和藥物過敏史。病史簡介現(xiàn)病史既往史個人史家族史生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒不良嗜好。無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史。否認(rèn)高血壓病，冠心病，糖尿病史。否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。35床，陸XX，女，70歲，住院號：XXXXXX。系“反復(fù)咳嗽、咳痰咯血60余年，再發(fā)伴咯血1周”入院。患者60余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，多黃色粘痰，并反復(fù)伴有咯血，曾診斷為支氣管擴(kuò)張。1周前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為黃膿痰，伴咯血，為整口鮮血，擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血”于20XX年5月6日14時20分收住入院?；颊甙l(fā)病以來，精神食納睡眠差，大小便正常。四史五方面以米飯為主，食欲欠佳。飲食欠佳睡眠無不良嗜好嗜好正常排泄協(xié)助自理能力經(jīng)濟(jì)狀況：有經(jīng)濟(jì)顧慮。精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對疾病認(rèn)識：不了解疾病的相關(guān)知識。心理狀態(tài)：焦慮。性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。家庭情況：家庭支持一般。心理社會02護(hù)理體檢T：36℃P：77次/分鐘R：18次/分鐘Bp：134/80mmHg她神志清醒，營養(yǎng)狀況良好。她乘坐平車進(jìn)入病房，獨立定位，配合體檢。全身皮膚、粘膜無黃疸、瘀斑。全身未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。頭部無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃疸，鞏膜無黃疸，兩側(cè)瞳孔大小相等，圓形，對光反射有，乳突無壓痛，鼻子無發(fā)炎口唇無紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸動脈不擴(kuò)張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無畸形，觸覺震顫兩側(cè)對稱，雙肺叩診無清音，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞濕羅音。杵狀指可見。心率72次/分，規(guī)律，未聞病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾不在肋骨下，肝區(qū)無叩擊痛，移動濁音陰性。四肢肌力、張力正常，有神經(jīng)反射，未引出病理反射。護(hù)理體檢03輔助檢查胸部CT：1.雙肺支氣管擴(kuò)張伴有支氣管肺炎，建議治療后復(fù)查，2.慢性支氣管炎、肺氣腫，3.雙肺結(jié)核（纖維增生灶）4.右側(cè)胸膜腔少量積液心電圖：竇性心動過速、心肌缺血Hb：119g/L（正常值：110-150g/L）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.92；纖維蛋白原3.48g/L；活化部分凝血活酶時間35.50S；凝血酶時間15.50S；凝血酶原時間12.50S；5.9痰培養(yǎng)：白色念珠菌5.15痰熒光假單胞菌肝腎功能正常輔助檢查04治療經(jīng)過20XX-5-8：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色粘液樣痰。偶爾有少量痰和血。沒有寒冷或發(fā)燒的恐懼。囑患者臥床休息，給予止血和抗感染治療，并完成血液檢查和凝血。常規(guī)、心電圖等檢查。20XX-5-9：患者仍有咳嗽、咳痰、間歇性血痰。繼續(xù)抗炎、止血、對癥治療。20XX-5-11：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液偶有黃色膿性。昨晚，咳血比之前明顯多了。20XX-5-12：患者仍有間歇性咯血。繼續(xù)泵酚妥拉明，但效果不佳。與患者及家屬溝通后，改用垂體素進(jìn)行持續(xù)泵送。20XX-5-14：患者仍有咯血，血呈鮮紅色。飲食基本正常，囑其臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。20XX-5-16：患者咳嗽、咳痰、咯血較之前好轉(zhuǎn)，出院。治療經(jīng)過05定義是指由于管壁肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致直徑大于2毫米的支氣管慢性異常擴(kuò)張。臨床特點是慢性咳嗽、咳出大量膿痰和/或反復(fù)咯血。定義這種疾病是一種非常常見的呼吸道疾病，在美國平均發(fā)病率為9-10/100,000人。我國沒有確切的數(shù)字，估計要高于這個數(shù)字?；颊哂袃和檎?、百日咳或支氣管肺炎病史。隨著生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗接種以及抗生素的使用變得越來越普遍。這種疾病的發(fā)病率明顯下降。流行病學(xué)06病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制支氣管肺組織感染：感染不僅破壞支氣管各層組織，特別是平滑肌纖維和彈力纖維，削弱管壁的支撐作用，而且引起粘膜充血、水腫、分泌物增多，造成阻塞。管腔和排水不良。加重感染。支氣管阻塞先天性支氣管發(fā)育障礙與遺傳因素全身性疾病07臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二)體征1、慢性咳嗽及大量粘液、膿痰：咳嗽、咳痰與身體姿勢的改變有關(guān)。躺在床上或早晨起床時咳出的痰量會增加。呼吸道感染急性發(fā)作時，黃綠色膿痰明顯增多，每天可達(dá)數(shù)百毫升。靜置后可分為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿性物質(zhì)和壞死組織。當(dāng)厭氧菌感染時，痰液會發(fā)出難聞的氣味。2、反復(fù)咯血：50%-70%的患者有不同程度的咯血，可由痰中帶血或大量咯血所致?？┭膰?yán)重程度和范圍有時不一致。有些患者僅有反復(fù)咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀。這在臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張多位于上葉，引流良好（不易感染）。3、反復(fù)肺部感染：其特點是同一肺部反復(fù)發(fā)生、不可預(yù)見的感染。4、慢性感染中毒癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、體重減輕等。早期或干性支氣管擴(kuò)張的肺部體征可能是正常的。當(dāng)病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時，下胸、背部可聽到固定、持續(xù)的局部粗糙爆裂音。有時可能會聽到喘息聲。有些患者可能有棒狀的手指（腳趾）。臨床表現(xiàn)（一）影像學(xué)檢查胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。輔助檢查保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術(shù)治療。治療08護(hù)理潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息01清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)02恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān)04焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)03營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)05護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息1護(hù)理目標(biāo)：患者無大咯血、窒息。護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，盡量避免移動病人，以減少肺部活動?；紓?cè)臥可減少患側(cè)活動度，不僅可以防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，而且有利于健側(cè)肺的通氣功能。2、專心護(hù)理，保持口腔清潔舒適，擦去血跡。及時清理患者咳出的血塊，避免因精神壓力過大而加重病情。3、床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵患者咳出氣管內(nèi)的痰液和血液，保持呼吸道通暢。4、飲食指導(dǎo)：宜少量進(jìn)食溫?zé)峄驔鲂粤髻|(zhì)，多喝水，多吃富含維生素的食物，以保持大便通暢。5、密切觀察出血量、顏色、性質(zhì)、速度、患者生命體征變化及意識狀態(tài)；有無胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息癥狀；有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等表現(xiàn)。6、藥物及護(hù)理：垂體素可使小動脈收縮。減少肺血流量，從而減輕咯血。然而，它也會引起子宮和腸道平滑肌的收縮。冠心病、高血壓、孕婦禁用。靜脈滴注不宜過快，以免引起惡心、便秘、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)。5-15評價：患者未出現(xiàn)大咯血或窒息。2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān)2護(hù)理目標(biāo)：在醫(yī)院期間保持患者呼吸道通暢護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，保持適宜的溫度和濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)患者排痰后和近視前后用水漱口。鼓勵多喝水。充足的水可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。3、觀察痰液的量、顏色、氣味，靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護(hù)理：醫(yī)生推薦使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張藥，并指導(dǎo)患者掌握藥物的功效、劑量、用法和不良反應(yīng)。5-15評價：患者能有效咳嗽，呼吸道暢通。焦慮恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān)3護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮、恐懼減輕或消失。護(hù)理措施：1、介紹病情的預(yù)后及發(fā)展情況，指導(dǎo)患者如何配合治療2、安撫患者，介紹病房恢復(fù)良好的患者進(jìn)行溝通和治療，緩解焦慮和恐懼3、鼓勵家屬多與患者溝通，分散其注意力。4、患者咯血時，護(hù)士陪在床邊，及時清理，保持環(huán)境清潔。5、熟練掌握護(hù)理和治療操作5-15評價：患者的焦慮和恐懼減輕4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體重不減輕護(hù)理措施：1、教導(dǎo)患者飲食治療的重要性2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素食物種類3、保持患者口腔清潔舒適，及時清理患者咳出的帶血痰液和弄臟的床單、衣服，營造干凈、安靜的就餐環(huán)境。5-14評估：患者飲食正常疾病知識指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理過程。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測自己的病情?；颊呒捌浼胰藨?yīng)學(xué)會識別病情變化的跡象，如果癥狀惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。1生活指導(dǎo)：講解加強(qiáng)營養(yǎng)對身體恢復(fù)的作用，讓患者主動吸收必要的營養(yǎng)，增加身體的抗病能力。鼓勵參加體育活動，建立良好的生活習(xí)慣。2預(yù)防呼吸道感染：戒煙、避免煙塵刺激，有助于避免疾病復(fù)發(fā)，防止病情惡化。3清痰：強(qiáng)調(diào)清痰對于緩解癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)掌握咳痰、叩胸、霧化吸入、體位引流等有效的清痰方法，并長期堅持是時候控制病情了。發(fā)展。4健康指導(dǎo)原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋說明、用藥順序：上葉→下葉時間：1—3次/天，每次15—20min，一般于飯前1h，飯后或鼻飼后1—3h觀察：面色、脈搏、眩暈等。體位引流謝

謝

觀

看以下贈：泌尿系感染及結(jié)石課件（不需要可刪除）形成原因泌尿系結(jié)石：1、長期臥床會導(dǎo)致鈣代謝紊亂，骨骼停止運動，骨質(zhì)脫鈣鈣從骨中游離出來，使血液和尿中鈣大量增加，骨骼廢用或制動范圍越大，游離出的鈣也越多，產(chǎn)生結(jié)石的可能性越大；2、臥床不利腎臟尿液下流，且腎臟處于低位，尿液在腎臟內(nèi)淤積，尿液中各種鹽類晶體容易沉淀而形成結(jié)石。泌尿系感染：1、血漿滲透壓升高，白細(xì)胞、粒細(xì)胞活性降低，抑制殺菌和吞噬能力2、神經(jīng)自主功能障礙，膀胱擴(kuò)張遲緩，膀胱不能閉合，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，有利于細(xì)菌生長3、長期留置導(dǎo)尿管也是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因之一，留置導(dǎo)尿管屬于侵襲性操作，破壞機(jī)體自然防御機(jī)制，加之濫用或長期使用抗生素，更易引發(fā)泌尿系的感染形成原因泌尿系結(jié)石預(yù)防措施鼓勵病人多飲水，是最基本而有效的措施：每日飲水3000ml以上，以增加尿量、稀釋尿液、防止尿液濃縮，并能促進(jìn)腎盂和輸尿管蠕動.有利于結(jié)石在微小狀態(tài)時隨尿排出，達(dá)到生理性沖洗膀胱的目的。指導(dǎo)病人耐力訓(xùn)練：進(jìn)行主動肢體功能鍛煉；定時翻身，進(jìn)行適當(dāng)被動活動，按摩肢體，使骨骼接受適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，防止骨質(zhì)脫鈣；改變體位，也有利于尿液引流排出，如電動起立床等。適當(dāng)服用維生素A可減少