DB5104T 9-2018 攀枝花市醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人突發(fā)危重癥識(shí)別處置轉(zhuǎn)診指南

DB5104攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 3 5 7 8 本標(biāo)準(zhǔn)由攀枝花市發(fā)展和改革委、攀枝花市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、攀枝花市衛(wèi)計(jì)委提人民醫(yī)院、攀枝花市東區(qū)炳三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、攀枝花市康養(yǎng)產(chǎn)1攀枝花市醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人突發(fā)危重癥識(shí)別處置轉(zhuǎn)診指南本標(biāo)準(zhǔn)適用于攀枝花市醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人突發(fā)危重癥的識(shí)別、處置和轉(zhuǎn)骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作2注：胸痛是急診常見的主訴癥狀，約占急診患者總數(shù)的5%。臨床上比較常見。主要由心臟、肺部、主動(dòng)脈、食道胸痛是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)，如急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層（AD）、肺栓塞、張力性氣注：患者常有喉部癢感，血呈弱堿性，色鮮紅，泡沫狀，多混有痰液，咯血數(shù)天后仍可咳注1：消化道急性大出血常伴血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，出血超過1000ml或血容量減少20%以上，可注2：消化道出血以屈氏韌帶為界分為上、下消化道，根據(jù)出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般包括來自食管、胃、十二指腸的出血及來自注3：上消化道疾病以及全身疾病均可引起上消化道出血，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性3注：嘔吐時(shí)，胃處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，表現(xiàn)為胃底和食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)注3：少尿?yàn)?4小時(shí)內(nèi)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。注2：急性尿潴留：急性發(fā)作者膀胱脹痛，尿液不能排出，以前列腺肥大的老年人多見。注3：慢性尿潴留：緩慢發(fā)生者常無疼痛，經(jīng)常有少量持續(xù)性排尿，又稱假注4：引起急性尿潴留的原因很多，主要有尿道梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障礙、神經(jīng)因素和一些藥物。腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作4如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運(yùn)動(dòng)單純性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、腦萎縮、帕金森病常典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過20秒，少數(shù)3.2.2在詢問時(shí)應(yīng)主要注意暈厥發(fā)作前狀態(tài)及體位、發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，發(fā)作結(jié)束情況。相關(guān)3.3.1體位：立即就地平臥，頭偏向一側(cè)，雙足稍抬高，松開衣領(lǐng)及3.3.3呼吸：保持呼吸道通常，仰頭抬頦法，清除氣道內(nèi)分泌物，有條件可以給予吸氧及測(cè)量3.4.1指征：均需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診54.1病因分類嚴(yán)重肺部疾病、重癥貧血、有害氣體/毒物中毒、高心源性疾?。貉苊宰呱窠?jīng)性暈厥、心律失常、心肌梗死、瓣膜病、充血性心衰、代謝輔因子缺乏/維生素B1、維生素B6、葉酸、氰鈷酸中毒/堿中毒、高鈉/低鈉血癥、高鈣/低鈣血癥、高鎂電解質(zhì)紊亂與酸堿黏液性水腫昏迷、甲亢危象、垂體危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、嗜乙醇類、酸性毒物（水楊酸、副醛等）、抗抑郁藥、興奮劑、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、鎮(zhèn)低溫、中暑、神經(jīng)抑制性惡性綜合征、惡性高熱、高原性腦水腫、減腦膜炎、腦炎、腦病、腦血管炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、類癌性腦環(huán)境異常與體溫調(diào)Creutzfeldt–Jakob病Marchiafava-Bignami`s病、腎上腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥腫瘤：腦干腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、小腦腫瘤、急性腦原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)癲癇、Reye綜合征、基底動(dòng)脈性偏頭痛、腦中樞系統(tǒng)的局灶性4.2識(shí)別但不穩(wěn)定，患者處于“瀕死狀態(tài)”?；杳缘淖R(shí)別詳見表6意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，意識(shí)清醒水平下降，精神萎靡，動(dòng)作減少?；颊叱掷m(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，也能正確地回答問題，能夠配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入高聲喊叫或較強(qiáng)烈的疼痛刺激方可能喚醒，醒后可見表情茫然，能簡(jiǎn)單含混和不完全意識(shí)喪失，高聲喊叫不能喚醒，亦即對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)完全失去反應(yīng)。此時(shí)強(qiáng)烈的疼痛刺激，如壓眶上緣可有痛苦表情及躲避反射?？捎休^少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無對(duì)疼痛的反應(yīng)消失，自發(fā)動(dòng)作也消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已減弱。呼吸瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛緩性癱瘓，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障4.3處置4.3.1立即呼救120，要求就近呼救有能力救治醫(yī)院。創(chuàng)傷患者除給予體液復(fù)蘇外，應(yīng)特別注意脊4632515443322114.3.4控制癲癇發(fā)作、高血壓及高熱，預(yù)防或抗感染治療。4.3.5昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癲癇患者應(yīng)及時(shí)救治。4.3.6昏迷患者重要治療是找出導(dǎo)致昏迷的原因，針對(duì)主要疾病進(jìn)行病因治療。有條件可在床旁行心4.3.7對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命體征，直至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。專業(yè)人員到達(dá)，向其74.4轉(zhuǎn)診4.4.1指征：均需轉(zhuǎn)診有條件救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.4.2120急救車出診交由專業(yè)人員處置，如自行轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)參照處置注意事項(xiàng)。5.1病因分類5.2識(shí)別5.2.1全身強(qiáng)直性：全身肌肉強(qiáng)直，一陣陣抽動(dòng)，呈角弓反張(頭后仰，全身向后5.3處置5.3.1將患者平臥于空氣流通處，打開氣道，備好負(fù)壓吸引器，頭偏向一側(cè)防止吸入唾液及嘔吐物，束保護(hù)，吸氧。抽搐時(shí)勿按壓肢體，避免強(qiáng)光、聲音刺激，5.3.2立即呼救120，送醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷及治療，5.3.3有條件可給予治療：以立即制止抽搐為首要原則，條件允許，使用抗癲癇藥物，可選用地西泮10-20mg靜脈注射，或苯巴比妥0.1g肌肉注射。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)85.3.4多次發(fā)作或明確癲癇疾病者應(yīng)注意：告知患者及家屬抽搐的相關(guān)知識(shí)，尋找并避免誘因。掌握5.4轉(zhuǎn)診5.4.2120急救車出診交由專業(yè)人員處置，如自行轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)參照處置注意事項(xiàng)。核支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶性嗜酸性粒注：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重則出6.2.1.1一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)6.2.1.2二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無明顯缺氧。6.2.1.3三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入96.2.2.1主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，吸氣深而費(fèi)力，重者吸氣時(shí)頭后仰。其發(fā)生機(jī)制的解釋是：聲帶6.2.2.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)有呼吸困難，特別是較嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)，要注意是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸6.2.2.3肺部和支氣管疾病及心臟病是引起呼吸困難的最多見病因。這些病人出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)保持半坐6.3.1現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”通過現(xiàn)場(chǎng)詢問患者或家屬多數(shù)可知道病因或同時(shí)伴有的其他癥狀，應(yīng)6.3.1.1有條件的可行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸痰，氣囊面罩人工呼吸，若每分鐘呼吸少于6.3.1.3如存在支氣管痙攣，可吸入或口服支氣管擴(kuò)張藥物，如β2受6.3.2提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。注意室內(nèi)空氣清新，并注意患者保暖，給予6.3.3對(duì)于病情嚴(yán)重或老年人發(fā)生呼吸困難，尤其是新近發(fā)生的不明原因的呼吸困難應(yīng)120，注意呼救電話應(yīng)簡(jiǎn)單明了，語言必須精煉、準(zhǔn)確，講清重要的，無關(guān)的話不要說，以免現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址、電話以及等候救護(hù)車的確切地址,最好選擇有明顯醒目標(biāo)志處。要求呼救就6.3.4在現(xiàn)場(chǎng)等待時(shí)根據(jù)條件及處理能力對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命體征，直至專6.3.5專業(yè)急救人員抵達(dá)立即進(jìn)行專業(yè)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)病員后續(xù)6.4.2120急救車出診交由專業(yè)人員處置，如自行轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)參照處置注意事縮7.4.2如果有條件立即行心電圖檢查，如不能判斷，可遠(yuǎn)程傳輸心電圖，請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)7.4.3如有心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，如有血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即電除顫7.4.4病因治療：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施是解除心律失常的根），7.5.2.1心悸需要立即呼叫120送最近醫(yī)院的幾種情況：嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心），7.5.2.5伴低血壓（血壓<80/50mmHg）或者高血壓（血腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后物彌漫性深部脹部有有蛛網(wǎng)膜下腔部有有無無亞急性或慢性有一氧化碳中毒無無無急性、可有閃輝霧視等無無慢性、持續(xù)性頭頸部肌肉持續(xù)感無無無慢性、持續(xù)性焦慮或抑郁癥狀無無無8.4.1如果患者為急性頭痛，伴有意識(shí)障礙、局部神經(jīng)定位體征、腦膜刺激征、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)8.4.2如果患者頭痛起病緩慢，不伴意識(shí)障礙、局部神經(jīng)定位體征、腦膜刺激征、惡心嘔吐等癥狀，下置軟枕保護(hù)頭部，安慰患者，減輕恐懼、緊張心理，增8.4.3昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，如有心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇。8.4.4病因治療：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施是解除頭痛的根本方法。8.4.5對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命體征，直至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。9.1病因分類塞心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瓣狹骨骼、肌肉、9.2識(shí)別9.2.2冠心病心絞痛和急性心肌梗死的胸痛：部位常在心前區(qū)或者胸骨中下段后面，性質(zhì)為悶脹痛，或者飽餐后誘發(fā)，心絞痛一般持續(xù)約3-5分鐘，休息或者含化速效救心丸或者硝酸甘油或者消心9.2.3主動(dòng)脈夾層的胸痛：部位常在胸骨后靠背部一條，性質(zhì)為撕裂樣疼痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性。9.2.4呼吸道疾病引起的胸痛：可在胸部的每個(gè)部位，一般為隱痛或者牽拉樣疼痛，常在咳嗽、深呼9.2.5消化道疾?。ǚ盗餍允车姥祝┑男赝矗翰课怀Ｔ谛毓呛笠粭l，性質(zhì)一般為燒灼樣疼痛，常在空9.3處置9.3.2所有急性胸痛患者（除外有明確良性原因者）都應(yīng)盡快送往醫(yī)院，立即呼救立即行心肺復(fù)蘇，如有血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即電除顫/電9.3.6對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命體征，直至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)。9.4轉(zhuǎn)診9.4.2胸痛需要立即呼叫120送最近醫(yī)院的幾種情況：10.1.1炎癥性腹痛：臨床基本特點(diǎn)為腹10.1.7功能紊亂性腹痛或其它疾病所致腹痛：臨床基本特點(diǎn)為腹痛無蒼白、腹脹及嘔血或便血者應(yīng)禁食禁飲，立痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。直至專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到癌癥、腺瘤、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管腫瘤、慢原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤、肺梗死、肺膿腫、活動(dòng)性肉芽腫病、陳左心衰、二尖瓣狹窄、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈畸形、心房黏液瘤、纖維性縱膈炎伴肺靜脈阻塞、主動(dòng)脈瘤瘺破病史喀血:肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心臟病、原發(fā)性支氣管肺癌等。嘔血:消化性潰瘍、肝硬化、急注：根據(jù)臨床咯血量分為：≤100ml/24h11.3.2緊急評(píng)估患者咯血情況、協(xié)助患者盡快就醫(yī)，根據(jù)病情呼救“120”或床（擔(dān)架）休息，在有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況下可用止咳片、地西泮、安絡(luò)血、VitK3、6-氨基己酸等。評(píng)估患者生命體征、少量咯血或僅僅痰中帶血，可自行護(hù)送患者就11.3.4大咯血或咯血窒息是致死的主要原因內(nèi)側(cè)以利于搶救操作；大量迅猛的出血，急救人員應(yīng)迅速由1-2人握住患者腳踝部將患者倒胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌腫瘤、神經(jīng)纖維胃、食管、十二指腸炎、憩室炎、胃空腸吻合術(shù)后吻合口或空出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量在250-300ml可引起嘔血，出血量達(dá)1000ml可出現(xiàn)暗紅色血便。臨床上止后黑便仍可持續(xù)數(shù)日，不能僅根據(jù)排出黑便來判斷是否有活動(dòng)性出無無尿有13.3.3對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命14.2.2快速評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和造14.2.3積極補(bǔ)充血容量，建立大靜脈通14.2.5對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者基本生命15.2.3積極補(bǔ)充血容量，建立大靜脈通本，以協(xié)助診斷；對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及維持患者經(jīng)皮膚、腎臟、胃腸道置管或體內(nèi)液體丟失：大面積燒傷、失血、脫水、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、過度利尿、高溫、漿膜腔積液等；血管內(nèi)體液重新分布：腹膜炎、胰腺炎、各種充血性心力衰竭、急性肺水腫、心臟瓣膜病過敏、膿毒癥、低蛋白血癥、腎病綜合征、肝衰竭、溶血、擠），16.2.2應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的嚴(yán)重16.2.4對(duì)于病情較重患者給予吸氧、保腫瘤