胃癌圍手術期管理

胃癌圍手術期管理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌概述與流行病學術前評估與準備工作手術方式與操作要點術中并發(fā)癥預防與處理策略術后恢復期管理與注意事項并發(fā)癥識別、處理及康復指導目錄胃癌概述與流行病學PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是胃部最常見的惡性腫瘤之一。胃癌定義根據(jù)組織學類型，胃癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等，其中腺癌最為常見。胃癌分類胃癌定義及分類胃癌發(fā)病具有明顯的地域性差別，某些地區(qū)或國家的發(fā)病率異常高。例如，我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。胃癌好發(fā)于50歲以上的人群，男女發(fā)病率之比約為2：1。流行病學特點年齡與性別分布地域性差別長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物或前致癌物含量高有關。飲食因素幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)病密切相關，可能是胃癌發(fā)病的重要因素之一。幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向，可能與遺傳有關。遺傳因素如吸煙、飲酒、工作壓力大、生活不規(guī)律等不良生活習慣也可能增加胃癌的發(fā)病風險。其他因素發(fā)病原因與危險因素臨床表現(xiàn)早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。診斷方法胃癌的診斷主要依靠胃鏡、X線、超聲等影像學檢查，結合活檢組織病理學檢查進行確診。其中，胃鏡檢查是診斷胃癌最直接、最有效的方法。臨床表現(xiàn)及診斷方法術前評估與準備工作PART02術前全面檢查項目包括血、尿、便常規(guī)，生化全項，凝血功能，心電圖等。上消化道鋇餐造影，胃鏡及超聲胃鏡檢查，腹部CT或MRI等。對于高齡或合并肺部疾病的患者，需要進行肺功能檢查以評估手術耐受性。根據(jù)患者病情和手術需要，可能還需進行骨掃描、PET-CT等特殊檢查。常規(guī)檢查影像學檢查肺功能檢查其他特殊檢查綜合評估患者的年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤分期等因素，確定手術風險。風險評估根據(jù)胃癌的病理類型、分期及患者的具體情況，確定手術方式和范圍。手術指征確定風險評估及手術指征確定營養(yǎng)支持對于營養(yǎng)不良的患者，給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況。腸道準備術前進行腸道清潔，減少術后感染的風險。術前營養(yǎng)支持與腸道準備心理干預與家屬溝通心理干預針對患者的焦慮、恐懼等情緒，進行心理疏導和干預。家屬溝通與家屬充分溝通手術方案、風險及術后注意事項等，取得家屬的理解和配合。手術方式與操作要點PART03123適用于胃癌位于胃竇、幽門等部位的患者，切除范圍包括遠端胃、部分十二指腸和區(qū)域淋巴結。遠端胃大部切除術適用于胃癌位于胃體、賁門等部位的患者，需切除全胃、部分食管和空腸，并進行消化道重建。全胃切除術在根治性手術的基礎上，根據(jù)腫瘤浸潤和轉移情況，聯(lián)合切除周圍臟器，如脾、胰體尾等。擴大根治術根治性手術類型選擇03D3淋巴結清掃清掃胃周圍所有淋巴結，包括腹主動脈旁淋巴結等，適用于進展期胃癌患者。01D1淋巴結清掃清掃胃周圍第一站淋巴結，包括賁門左、右淋巴結，胃大彎、小彎淋巴結等。02D2淋巴結清掃在D1淋巴結清掃的基礎上，清掃第二站淋巴結，如腹腔動脈周圍淋巴結、肝總動脈周圍淋巴結等。淋巴結清掃范圍確定BillrothI式吻合01將殘胃與十二指腸直接吻合，保持胃腸道的連續(xù)性，適用于遠端胃大部切除術后的消化道重建。BillrothII式吻合02將殘胃與空腸上段吻合，十二指腸殘端封閉，適用于全胃切除術后的消化道重建。Roux-en-Y吻合03在空腸上段離斷空腸，遠端空腸與殘胃吻合，近端空腸與遠端空腸側側吻合，適用于全胃或遠端胃大部切除術后的消化道重建，可有效防止膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。消化道重建方式選擇精細操作清晰顯露無瘤原則熟練配合微創(chuàng)手術技巧分享在腹腔鏡或機器人輔助下進行精細操作，減少術中出血和組織損傷。在手術過程中遵循無瘤原則，避免直接觸碰腫瘤組織，減少腫瘤細胞播散的風險。通過調(diào)整鏡頭角度和手術器械位置，清晰顯露手術野，確保手術安全。手術團隊應熟練配合，確保手術順利進行。術中并發(fā)癥預防與處理策略PART04精細手術操作在手術過程中，醫(yī)生應精細操作，避免對周圍組織的損傷，減少出血風險。止血技術應用采用先進的止血技術，如電凝、超聲刀等，確保手術野清晰，減少術中出血。預防性使用止血藥物在手術前或手術中使用止血藥物，有助于降低出血風險。出血風險控制措施在吻合過程中，要保證吻合口的血供，避免吻合口因缺血而壞死。保證吻合口血供根據(jù)患者病情和手術部位選擇合適的吻合技術，確保吻合口嚴密、無張力。吻合技術選擇術后放置引流管，密切觀察引流液情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理吻合口瘺。引流管放置吻合口瘺預防方法論述醫(yī)生應熟悉手術部位的解剖結構，避免在手術過程中損傷重要神經(jīng)。熟悉解剖結構顯露保護神經(jīng)神經(jīng)監(jiān)測技術應用在手術過程中，應顯露并保護重要神經(jīng)，避免誤傷。采用神經(jīng)監(jiān)測技術，實時監(jiān)測神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。030201神經(jīng)損傷避免技巧展示術后鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，使用抗生素預防感染。肺部感染預防術后早期下床活動，穿彈力襪或使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成預防術后留置尿管，定期開放尿管訓練膀胱功能，預防尿潴留發(fā)生。尿潴留處理嚴格遵守無菌操作原則，術后定期換藥觀察切口愈合情況，及時處理切口感染。切口感染控制其他并發(fā)癥應對策略術后恢復期管理與注意事項PART05保持呼吸道通暢定期清理呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。觀察傷口情況注意傷口有無滲血、感染等跡象，及時更換敷料并保持干燥清潔。嚴密監(jiān)測生命體征包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測及護理要點根據(jù)疼痛程度使用合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。藥物治療采用物理療法、心理療法等方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸、放松訓練等。非藥物治療疼痛緩解方法介紹VS根據(jù)患者病情和身體狀況，制定合適的活動計劃，如床上活動、床邊坐起、下床活動等。循序漸進增加活動量從被動活動到主動活動，逐漸增加活動量和活動范圍，提高患者自理能力。制定個性化活動計劃早期活動促進康復計劃制定評估患者營養(yǎng)狀況了解患者飲食習慣、營養(yǎng)攝入情況等，確定合適的營養(yǎng)支持方案。調(diào)整飲食結構增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入量，提高機體免疫力，促進傷口愈合。同時避免食用刺激性食物和飲料。必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持對于無法進食或進食不足的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，以滿足機體代謝需求。營養(yǎng)支持方案調(diào)整建議并發(fā)癥識別、處理及康復指導PART06吻合口瘺觀察引流液顏色、量及性狀，結合患者體溫、腹痛等癥狀進行識別。出血監(jiān)測生命體征，觀察引流液及嘔血、黑便等情況，及時發(fā)現(xiàn)出血征兆。腸梗阻注意患者腹脹、腹痛、嘔吐及排氣排便情況，結合影像學檢查進行診斷。肺部感染觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染。常見并發(fā)癥類型識別方法保持引流通暢，加強抗感染治療，營養(yǎng)支持及對癥治療。吻合口瘺出血腸梗阻肺部感染立即輸血補液，應用止血藥物，必要時行手術止血。禁食水，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，應用抗生素預防感染，必要時行手術治療。加強呼吸道管理，應用抗生素控制感染，霧化吸入、拍背排痰等輔助治療。針對性處理措施展示制定個性化康復鍛煉計劃，包括活動范圍、強度、時間等。指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽排痰等，預防肺部感染。康復鍛煉計劃制定和執(zhí)行鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，預防下肢深靜脈血栓形成。循序漸進增加活動量，避免過度勞累和劇烈運動。定期門診