胃癌圍手術(shù)期管理

胃癌圍手術(shù)期管理演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE胃癌概述與流行病學(xué)術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備工作手術(shù)方式與操作要點(diǎn)術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理策略術(shù)后恢復(fù)期管理與注意事項(xiàng)并發(fā)癥識(shí)別、處理及康復(fù)指導(dǎo)目錄胃癌概述與流行病學(xué)PART01胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是胃部最常見的惡性腫瘤之一。胃癌定義根據(jù)組織學(xué)類型，胃癌可分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等，其中腺癌最為常見。胃癌分類胃癌定義及分類胃癌發(fā)病具有明顯的地域性差別，某些地區(qū)或國(guó)家的發(fā)病率異常高。例如，我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。胃癌好發(fā)于50歲以上的人群，男女發(fā)病率之比約為2：1。流行病學(xué)特點(diǎn)年齡與性別分布地域性差別長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)。飲食因素幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)病密切相關(guān)，可能是胃癌發(fā)病的重要因素之一。幽門螺桿菌感染胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向，可能與遺傳有關(guān)。遺傳因素如吸煙、飲酒、工作壓力大、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣也可能增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。診斷方法胃癌的診斷主要依靠胃鏡、X線、超聲等影像學(xué)檢查，結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查進(jìn)行確診。其中，胃鏡檢查是診斷胃癌最直接、最有效的方法。臨床表現(xiàn)及診斷方法術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備工作PART02術(shù)前全面檢查項(xiàng)目包括血、尿、便常規(guī)，生化全項(xiàng)，凝血功能，心電圖等。上消化道鋇餐造影，胃鏡及超聲胃鏡檢查，腹部CT或MRI等。對(duì)于高齡或合并肺部疾病的患者，需要進(jìn)行肺功能檢查以評(píng)估手術(shù)耐受性。根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，可能還需進(jìn)行骨掃描、PET-CT等特殊檢查。常規(guī)檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查其他特殊檢查綜合評(píng)估患者的年齡、身體狀況、合并癥、腫瘤分期等因素，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)胃癌的病理類型、分期及患者的具體情況，確定手術(shù)方式和范圍。手術(shù)指征確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及手術(shù)指征確定營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。腸道準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行腸道清潔，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持與腸道準(zhǔn)備心理干預(yù)與家屬溝通心理干預(yù)針對(duì)患者的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)。家屬溝通與家屬充分溝通手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，取得家屬的理解和配合。手術(shù)方式與操作要點(diǎn)PART03123適用于胃癌位于胃竇、幽門等部位的患者，切除范圍包括遠(yuǎn)端胃、部分十二指腸和區(qū)域淋巴結(jié)。遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)適用于胃癌位于胃體、賁門等部位的患者，需切除全胃、部分食管和空腸，并進(jìn)行消化道重建。全胃切除術(shù)在根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況，聯(lián)合切除周圍臟器，如脾、胰體尾等。擴(kuò)大根治術(shù)根治性手術(shù)類型選擇03D3淋巴結(jié)清掃清掃胃周圍所有淋巴結(jié)，包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，適用于進(jìn)展期胃癌患者。01D1淋巴結(jié)清掃清掃胃周圍第一站淋巴結(jié)，包括賁門左、右淋巴結(jié)，胃大彎、小彎淋巴結(jié)等。02D2淋巴結(jié)清掃在D1淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上，清掃第二站淋巴結(jié)，如腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)等。淋巴結(jié)清掃范圍確定BillrothI式吻合01將殘胃與十二指腸直接吻合，保持胃腸道的連續(xù)性，適用于遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的消化道重建。BillrothII式吻合02將殘胃與空腸上段吻合，十二指腸殘端封閉，適用于全胃切除術(shù)后的消化道重建。Roux-en-Y吻合03在空腸上段離斷空腸，遠(yuǎn)端空腸與殘胃吻合，近端空腸與遠(yuǎn)端空腸側(cè)側(cè)吻合，適用于全胃或遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后的消化道重建，可有效防止膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥。消化道重建方式選擇精細(xì)操作清晰顯露無瘤原則熟練配合微創(chuàng)手術(shù)技巧分享在腹腔鏡或機(jī)器人輔助下進(jìn)行精細(xì)操作，減少術(shù)中出血和組織損傷。在手術(shù)過程中遵循無瘤原則，避免直接觸碰腫瘤組織，減少腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)整鏡頭角度和手術(shù)器械位置，清晰顯露手術(shù)野，確保手術(shù)安全。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)熟練配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART04精細(xì)手術(shù)操作在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)精細(xì)操作，避免對(duì)周圍組織的損傷，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。止血技術(shù)應(yīng)用采用先進(jìn)的止血技術(shù)，如電凝、超聲刀等，確保手術(shù)野清晰，減少術(shù)中出血。預(yù)防性使用止血藥物在手術(shù)前或手術(shù)中使用止血藥物，有助于降低出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)控制措施在吻合過程中，要保證吻合口的血供，避免吻合口因缺血而壞死。保證吻合口血供根據(jù)患者病情和手術(shù)部位選擇合適的吻合技術(shù)，確保吻合口嚴(yán)密、無張力。吻合技術(shù)選擇術(shù)后放置引流管，密切觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理吻合口瘺。引流管放置吻合口瘺預(yù)防方法論述醫(yī)生應(yīng)熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，避免在手術(shù)過程中損傷重要神經(jīng)。熟悉解剖結(jié)構(gòu)顯露保護(hù)神經(jīng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)過程中，應(yīng)顯露并保護(hù)重要神經(jīng)，避免誤傷。采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。030201神經(jīng)損傷避免技巧展示術(shù)后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，使用抗生素預(yù)防感染。肺部感染預(yù)防術(shù)后早期下床活動(dòng)，穿彈力襪或使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成預(yù)防術(shù)后留置尿管，定期開放尿管訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生。尿潴留處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后定期換藥觀察切口愈合情況，及時(shí)處理切口感染。切口感染控制其他并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略術(shù)后恢復(fù)期管理與注意事項(xiàng)PART05保持呼吸道通暢定期清理呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。觀察傷口情況注意傷口有無滲血、感染等跡象，及時(shí)更換敷料并保持干燥清潔。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)疼痛程度使用合適的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。藥物治療采用物理療法、心理療法等方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸、放松訓(xùn)練等。非藥物治療疼痛緩解方法介紹VS根據(jù)患者病情和身體狀況，制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，如床上活動(dòng)、床邊坐起、下床活動(dòng)等。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，提高患者自理能力。制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃早期活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃制定評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況了解患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)攝入情況等，確定合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)避免食用刺激性食物和飲料。必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于無法進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝需求。營(yíng)養(yǎng)支持方案調(diào)整建議并發(fā)癥識(shí)別、處理及康復(fù)指導(dǎo)PART06吻合口瘺觀察引流液顏色、量及性狀，結(jié)合患者體溫、腹痛等癥狀進(jìn)行識(shí)別。出血監(jiān)測(cè)生命體征，觀察引流液及嘔血、黑便等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆。腸梗阻注意患者腹脹、腹痛、嘔吐及排氣排便情況，結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。肺部感染觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染。常見并發(fā)癥類型識(shí)別方法保持引流通暢，加強(qiáng)抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。吻合口瘺出血腸梗阻肺部感染立即輸血補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)行手術(shù)止血。禁食水，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)行手術(shù)治療。加強(qiáng)呼吸道管理，應(yīng)用抗生素控制感染，霧化吸入、拍背排痰等輔助治療。針對(duì)性處理措施展示制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括活動(dòng)范圍、強(qiáng)度、時(shí)間等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、咳嗽排痰等，預(yù)防肺部感染?？祻?fù)鍛煉計(jì)劃制定和執(zhí)行鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期門診