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文檔簡介
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意合同目錄第一章:總則1.1本合同的簽訂目的1.2本合同的適用范圍1.3術(shù)語解釋第二章:患者信息2.1患者基本信息2.2患者病歷摘要2.3患者手術(shù)需求第三章:手術(shù)相關(guān)信息3.1手術(shù)方案3.2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估3.3手術(shù)可能產(chǎn)生的后果第四章:知情同意4.1患者知情同意的意義4.2患者及家屬的知情權(quán)4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第五章:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)揭示5.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的種類5.2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率及影響5.3手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對措施第六章:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)安全責(zé)任6.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后關(guān)懷責(zé)任6.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任第七章:患者及家屬的義務(wù)7.1患者及家屬的配合義務(wù)7.2患者及家屬的知情同意義務(wù)7.3患者及家屬的術(shù)后護(hù)理義務(wù)第八章:合同的生效、變更與解除8.1合同的生效條件8.2合同的變更條件8.3合同的解除條件第九章:違約責(zé)任9.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任9.2患者及家屬的違約責(zé)任第十章:爭議解決10.1合同爭議的解決方式10.2仲裁或訴訟的管轄地點(diǎn)第十一章:合同的終止11.1合同終止的條件11.2合同終止后的權(quán)益處理第十二章:其他約定12.1雙方的其他權(quán)利和義務(wù)12.2合同的修訂和補(bǔ)充第十三章:附件13.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書13.2患者病歷資料第十四章:合同的簽署14.1合同簽署的時(shí)間14.2合同簽署的地點(diǎn)14.3合同簽署的主體及代表合同編號_________第一章:總則第一條款:本合同的簽訂目的第二條款:本合同的適用范圍第三條款:術(shù)語解釋第二章:患者信息第一條款:患者基本信息第二條款:患者病歷摘要第三條款:患者手術(shù)需求第三章:手術(shù)相關(guān)信息第一條款:手術(shù)方案第二條款:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估第三條款:手術(shù)可能產(chǎn)生的后果第四章:知情同意第一條款:患者知情同意的意義第二條款:患者及家屬的知情權(quán)第三條款:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)第五章:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)揭示第一條款:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的種類第二條款:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率及影響第三條款:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對措施第六章:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任第一條款:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)安全責(zé)任第二條款:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后關(guān)懷責(zé)任第三條款:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任第七章:患者及家屬的義務(wù)第一條款:患者及家屬的配合義務(wù)第二條款:患者及家屬的知情同意義務(wù)第三條款:患者及家屬的術(shù)后護(hù)理義務(wù)第八章:合同的生效、變更與解除第一條款:合同的生效條件第二條款:合同的變更條件第三條款:合同的解除條件第九章:違約責(zé)任第一條款:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約責(zé)任第二條款:患者及家屬的違約責(zé)任第十章:爭議解決第一條款:合同爭議的解決方式第二條款:仲裁或訴訟的管轄地點(diǎn)第十一章:合同的終止第一條款:合同終止的條件第二條款:合同終止后的權(quán)益處理第十二章:其他約定第一條款:雙方的其他權(quán)利和義務(wù)第二條款:合同的修訂和補(bǔ)充第十三章:附件第一條款:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書第二條款:患者病歷資料第十四章:合同的簽署第一條款:合同簽署的時(shí)間第二條款:合同簽署的地點(diǎn)第三條款:合同簽署的主體及代表甲方簽字:_________________乙方簽字:_________________多方為主導(dǎo)時(shí)的,附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明1.甲方特殊要求條款第一條款:特殊手術(shù)要求甲方有權(quán)根據(jù)自身情況提出特殊的手術(shù)要求,包括但不限于手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室溫度等。乙方應(yīng)充分理解并盡量滿足甲方的合理要求。第二條款:術(shù)后恢復(fù)服務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供術(shù)后恢復(fù)期間的關(guān)懷服務(wù),包括但不限于術(shù)后咨詢、復(fù)診預(yù)約等。乙方應(yīng)提供必要的術(shù)后恢復(fù)服務(wù),確保甲方術(shù)后恢復(fù)順利。2.甲方權(quán)益保障條款第三條款:隱私保護(hù)乙方應(yīng)對甲方的個(gè)人信息和病歷資料予以嚴(yán)格保密,不得泄露給任何無關(guān)第三方。違反本條款的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第四條款:知情同意確認(rèn)甲方已充分了解手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和可能產(chǎn)生的后果,并明確同意接受手術(shù)。乙方應(yīng)在手術(shù)前再次確認(rèn)甲方的知情同意情況,確保甲方已做好充分準(zhǔn)備。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明1.乙方義務(wù)履行條款第五條款:手術(shù)安全保障乙方應(yīng)確保手術(shù)過程的安全性,采取一切必要的措施預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如發(fā)生意外情況,乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行處理,并盡最大努力保障甲方生命安全。第六條款:術(shù)后關(guān)懷與跟進(jìn)乙方應(yīng)承擔(dān)術(shù)后關(guān)懷責(zé)任,為甲方提供術(shù)后恢復(fù)期間的咨詢和指導(dǎo)。如甲方出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,乙方應(yīng)立即進(jìn)行治療,并采取措施減少甲方損失。2.乙方責(zé)任承擔(dān)條款第七條款:違約賠償責(zé)任如乙方違反合同約定,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際損失和乙方違約程度確定。第八條款:醫(yī)療事故責(zé)任如乙方在手術(shù)過程中存在過錯(cuò),導(dǎo)致甲方遭受醫(yī)療事故損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。如乙方非因過錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療事故,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和事實(shí)情況承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、當(dāng)有第三方中介時(shí),增加的多項(xiàng)條款及說明1.第三方中介角色與責(zé)任第九條款:第三方中介的介紹與推薦第三方中介應(yīng)對甲方和乙方進(jìn)行有效介紹和推薦,確保雙方能夠順利達(dá)成合同。中介應(yīng)如實(shí)告知甲方和乙方的相關(guān)信息,不得故意隱瞞或歪曲事實(shí)。第十條款:中介服務(wù)費(fèi)用中介提供服務(wù)時(shí),有權(quán)收取合理的服務(wù)費(fèi)用。甲方和乙方應(yīng)按照約定向中介支付服務(wù)費(fèi)用。如中介未按約定提供服務(wù),甲方和乙方有權(quán)拒絕支付服務(wù)費(fèi)用。2.第三方中介的權(quán)益保障與責(zé)任承擔(dān)第十一條款:中介的隱私保護(hù)義務(wù)中介應(yīng)對甲方和乙方的個(gè)人信息和病歷資料予以保密,不得泄露給任何無關(guān)第三方。違反本條款的,中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十二條款:中介的違約賠償責(zé)任如中介違反合同約定,導(dǎo)致甲方和乙方遭受損失的,中介應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方和乙方實(shí)際損失和中介違約程度確定。附件及其他補(bǔ)充說明一、附件列表:1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書2.患者病歷資料3.手術(shù)方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告4.術(shù)后恢復(fù)服務(wù)計(jì)劃5.甲方特殊要求確認(rèn)函6.隱私保護(hù)協(xié)議7.知情同意確認(rèn)函8.乙方手術(shù)安全保障措施說明9.術(shù)后關(guān)懷與跟進(jìn)計(jì)劃10.違約賠償責(zé)任確認(rèn)函11.醫(yī)療事故責(zé)任確認(rèn)函12.第三方中介服務(wù)協(xié)議13.中介服務(wù)費(fèi)用支付憑證14.中介介紹與推薦確認(rèn)函二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時(shí)間支付中介服務(wù)費(fèi)用2.乙方未按約定提供手術(shù)服務(wù)或術(shù)后關(guān)懷3.乙方未履行保密義務(wù),泄露甲方個(gè)人信息或病歷資料4.乙方未采取必要措施導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生或擴(kuò)大5.乙方未按約定處理術(shù)后并發(fā)癥或醫(yī)療事故6.第三方中介未按約定介紹與推薦甲方和乙方7.第三方中介未如實(shí)告知甲方和乙方相關(guān)信息8.第三方中介未按約定提供服務(wù),導(dǎo)致甲方和乙方損失三、法律名詞及解釋:1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):指手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況或不良后果。2.知情同意:指患者或其法定代理人對手術(shù)方案及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)具有充分了解,并明確表示同意。3.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務(wù)或違反合同條款的行為。4.違約賠償責(zé)任:指違約方因違約行為導(dǎo)致對方遭受損失,應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。5.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中,因過錯(cuò)導(dǎo)致患者遭受損害的事件。6.第三方中介:指在甲方和乙方之間提供介紹與推薦服務(wù)的個(gè)體或組織。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了解不足,導(dǎo)致手術(shù)恐懼。解決辦法:乙方應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的揭示和解釋,確保甲方充分了解并同意手術(shù)。2.問題:乙方手術(shù)過程中出現(xiàn)意外,導(dǎo)致甲方受損。解決辦法:乙方應(yīng)立即采取措施處理意外情況,并盡最大努力保障甲方權(quán)益。3.問題:中介未如實(shí)告知甲方和乙方相關(guān)信息,導(dǎo)致?lián)p失。解決辦法:甲方和乙方有權(quán)拒絕支付中介服務(wù)費(fèi)用,并可追究中介的法律責(zé)任。4.問題:術(shù)后并發(fā)癥或醫(yī)療事故導(dǎo)致甲方受損。解決辦法:乙方應(yīng)立即進(jìn)行治療,并按約定承擔(dān)違約賠償責(zé)任或醫(yī)療事故責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方就手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情同意進(jìn)行合同約定。2.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方就術(shù)后恢復(fù)服務(wù)進(jìn)行合同約定。3.甲方為患者,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過第三方中介進(jìn)行合同簽訂。4.乙方
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