眼部疾病影像學(xué)診斷課件

眼部疾病影像學(xué)診斷眼骨解剖眼眶骨前面觀眶內(nèi)解剖肌肉園錐解剖示意圖側(cè)位

肌肉園錐解剖示意圖正位眶內(nèi)解剖檢查方法眼部疾病的檢查方法較多，有平片、體層、造影，CT和MRI,各有一定的價值。CT和MRI對眼部疾病的診斷有重要價值，較其它X線檢查方便、準(zhǔn)確，定位診斷幾乎達到100%，定性仍需結(jié)合臨床。CT檢查前一般先作平片檢查，平片可以明確由眶骨及其相鄰的鼻竇或顱內(nèi)病變所致的突眼，對眶內(nèi)疾病所致的突眼也能找出跡象。眼眶正位（柯氏位）線圖

X線平片檢查

眼眶正位（柯氏位）X線片X線平片檢查視神經(jīng)孔位（線條圖）

X線平片檢查視神經(jīng)孔位（X線片）X線平片檢查淚囊造影示淚道阻造影檢查正常CT眼眶橫斷位CT檢查

正常CT眼眶冠狀位CT檢查WRI檢查正常MR眼眶橫冠狀位左眼眶擴大、密度增高X線平片基本病理征象右眼密度增高、軟組織突出眼外X線平片基本病理征象眼內(nèi)深部腫瘤（眼上裂擴大）

X線平片基本病理征象左眼眶局限性擴大（眼內(nèi)外下皮樣囊腫）

X線平片基本病理征象視神經(jīng)孔擴大X線平片基本病理征象X線平片基本病理征象眶窩縮?。ü蔷S所致）X線平片基本病理征象額部骨瘤致眶窩縮小X線平片基本病理征象左先天性視神經(jīng)孔縮小X線平片基本病理征象外傷性疾病眼外傷是指眼球及其附屬器的損傷，是眼科常見眼病之一。影像檢查主要用于：1、眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；2、眼內(nèi)和眼內(nèi)異物的診斷和定位。外傷，球壁異物外傷性疾病眼眶骨膜下血腫MRI：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血腫，表現(xiàn)為邊界清楚的高密度或高信號影，與眶骨有較寬的基底相連。外傷性疾病視網(wǎng)膜剝離MRI：顯示為“V”字形，尖端為視乳頭處，視網(wǎng)膜下積液或積血越多，“V”字形尖端越銳利。外傷性疾病炎癥性疾病有滲出性視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，眼外肌炎，淚腺炎，眼眶蜂窩織炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、滲出性視網(wǎng)膜炎是一種以視網(wǎng)膜毛細血管擴張伴視網(wǎng)膜下大量滲出為特點的視網(wǎng)膜病變。其基本病理改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜組織增厚，并有壞死性變化及血清纖維旦白性滲出物、紅、白細胞、膽固醇結(jié)晶、吞噬細胞等。隨后，壞死物被結(jié)締組織包圍并發(fā)生機化。多見男性青少年及兒童，CT和MRI可顯示視網(wǎng)膜下積液。2、視神經(jīng)炎通常分為急、慢性兩類，后者較多見。前者多為鄰近炎癥所致，后者多由維生素缺乏、糖尿病、脫髓鞘病變等所致。CT和MRI可直接顯示視神經(jīng)的形態(tài)。3、眼外肌炎包括特異性和非特異性炎癥。常見病因有細菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病等。炎癥性疾病右眼肌炎性假瘤（瘤樣淋巴組織增生）急性視神經(jīng)炎Gd-PTPA造影后T1加權(quán)顯示右側(cè)視神經(jīng)略粗于左側(cè)、輕度強化炎癥性疾病眼和眼眶腫瘤包括眼瞼、眼球表面、眼內(nèi)、眼眶以及淚腺、眶內(nèi)各組織來源的腫瘤，身體其它部位腫瘤也可轉(zhuǎn)移到眼及眼眶。腫瘤

是從視網(wǎng)膜核層起源的惡性腫瘤，占眼腫瘤的首位。病人絕大多數(shù)為兒童（98%），以3歲以下多見；偶見于成年人。約10%病人可出現(xiàn)腫瘤不治而愈現(xiàn)象。平片顯示眶窩擴大，密度增高，眶內(nèi)鈣化以及視神經(jīng)孔擴大等征象；CT檢查可直接顯示眼內(nèi)實質(zhì)性腫塊和腫塊內(nèi)鈣化灶以及視神經(jīng)等情況；MRI檢查在顯示腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)組織、顯示視神經(jīng)、視交叉等結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于CT,但對腫塊及鈣化的顯示不如CT.視網(wǎng)膜母細胞瘤右眶窩擴大、密度增高、眶內(nèi)鈣化

視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤，視神經(jīng)孔擴大視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤CT視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤MRI視網(wǎng)膜母細胞瘤惡性黑色素瘤是成人中最常見的眼部惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于視網(wǎng)膜母細胞瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，惡性黑色素瘤起源于眼球壁中層的葡萄膜，其中85%為脈絡(luò)膜黑色素瘤。腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小以及相應(yīng)部位的視野缺損。腫瘤早期因受鞏膜和玻璃膜的限制腫塊呈扁豆?fàn)?；?dāng)腫瘤較大，進入玻璃體，則其頭部和視網(wǎng)膜下腫瘤迅速增大，而頸部受玻璃膜裂口影響以致形成頭園、底大、頸部狹窄的“蘑菇云”狀。CT平掃時，腫瘤多表現(xiàn)為均勻、邊界清楚的等密度或略高密度腫塊，增強后呈高密度均勻強化。當(dāng)腫瘤較小時僅在增強時可見扁平高密小腫塊，腫瘤較大時瘤內(nèi)可壞死或出血。MRI上的信號頗具特征，T1加權(quán)呈高信號，T2加權(quán)呈低信號；Gd-DTPA造影后T1加權(quán)腫瘤也為高信號。脈絡(luò)膜黑色素瘤CT脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤MRI脈絡(luò)膜黑色素瘤50%眼和眼眶轉(zhuǎn)移瘤多有身體其它部位原發(fā)腫瘤的明確病史。成人以肺癌和乳腺癌多見，小兒以神經(jīng)母細胞瘤多見。轉(zhuǎn)移瘤多累及葡萄膜，眼眶轉(zhuǎn)移瘤較少見。轉(zhuǎn)移瘤可累及眶內(nèi)任何結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤CT球壁轉(zhuǎn)移性腫瘤眼球轉(zhuǎn)移瘤MRI眼球轉(zhuǎn)移瘤MRI(肺癌轉(zhuǎn)移）眼部疾病影像學(xué)診斷脈絡(luò)膜骨瘤是一種少見的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為視乳頭邊界清楚、隆起的黃色腫塊，類似轉(zhuǎn)移瘤或黑色素瘤，CT則為均一鈣化密度，為其特點。脈絡(luò)膜骨瘤淚腺腫瘤在原發(fā)性眼眶肌園錐外腫瘤中發(fā)病率最高，占25%，其中以混合瘤最多見（占60%），腺癌及園柱瘤占30%，淚腺腫瘤共同而非特異征象是淚腺腫大。淚腺腫瘤右側(cè)淚腺混合瘤，右眶局限性擴大淚腺混合瘤左淚腺混合瘤見淚腺區(qū)腫塊淚腺混合瘤右淚腺癌見淚腺區(qū)腫塊和鄰近骨質(zhì)破壞淚腺癌左淚腺癌腦內(nèi)轉(zhuǎn)移淚腺癌右淚囊癌淚囊癌眼眶血管瘤是眶內(nèi)較常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，多在中年時被發(fā)現(xiàn)。病理上以海綿狀血竇型最常見，其次為毛細血管型及淋巴管型?？魞?nèi)腫瘤左側(cè)眶內(nèi)海綿狀血管瘤，眶窩擴大、密度增高、有點狀鈣化海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤左眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤右眶內(nèi)海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤診斷要點

右眶內(nèi)海綿狀血管瘤MRI：T1加權(quán)與眼肌等信號，T2加權(quán)為明顯高信號。Gd-DTPA增強后呈明顯不均勻信號增高。海綿狀血管瘤多見于50歲左右成年人，女性多于男性。根據(jù)腫瘤主體所在部位不同，可分為四種類型：1、顱內(nèi)突入眼眶內(nèi)，可從顳窩、蝶骨嵴、前顱窩中部延伸眼眶內(nèi)；2、視神經(jīng)管和眶上裂區(qū)向眶內(nèi)和顱內(nèi)延伸，眶內(nèi)和顱內(nèi)腫塊大小大致相同呈“亞鈴狀”。前者可同時致視神經(jīng)管擴大，后者可致眶上裂擴大，蝶骨大翼骨質(zhì)增生。3、眶內(nèi)腫瘤延伸至顱內(nèi)（通過眶上裂或視神經(jīng)孔）。上述三種腫塊CT平掃與腦質(zhì)等或稍高密度，增強掃描明顯強化，腫塊邊緣光滑整齊，鄰近腦質(zhì)多無水腫，MRI檢查T1加權(quán)腫塊呈等或稍低信號，T2加權(quán)呈等或稍高信號，Gd-DTPA增強后呈明顯均勻強化。4、眶內(nèi)原發(fā)性腦膜瘤，極罕見，位于視神經(jīng)管附近、可在肌錐內(nèi)或肌錐外，也可以附著在骨膜上。眼眶腦膜瘤左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤眼眶腦膜瘤左眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤（同上例）眼眶腦膜瘤眶內(nèi)和顱內(nèi)腦膜瘤眼眶腦膜瘤兩眶內(nèi)延及嗅溝之腦膜瘤眼眶腦膜瘤右眼眶內(nèi)異位腦膜瘤眼眶腦膜瘤眼眶和顱內(nèi)位腦膜瘤MRI眼眶腦膜瘤視神經(jīng)源性腫瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)鞘瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅱ級）CT視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)惡性腫瘤眼眶內(nèi)惡性腫瘤（癌）眶內(nèi)惡性腫瘤眼眶內(nèi)惡性腫瘤（肉瘤）眶內(nèi)惡性腫瘤腎癌眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移眶內(nèi)惡性腫瘤炎性假瘤

是一種特異性感染性炎癥，系指由全身結(jié)締病引起的病變或其它不明原因引起的眼內(nèi)非感染性炎癥。可與其它疾病如Wegener氏肉芽腫，纖維縱隔炎，甲狀腺炎等并發(fā)，經(jīng)皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)。CT示眶內(nèi)局限性腫塊和瀰漫性增厚兩種基本改變。炎性假瘤：瀰漫型炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤：腫塊型多數(shù)格氏病有甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大和眼球突出，上瞼回縮及眼肌麻痹等。如只有眼征，而無甲狀腺功能亢進，則稱為眼型格氏病。CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)性，但少數(shù)單側(cè)性之眼外肌增大，視神經(jīng)增粗和眼球突出，但其多數(shù)眼環(huán)不增厚，這是與炎性假瘤的鑒別點。眼型格氏病突眼及眼肌增厚眼型格氏病左眼眶靜脈曲張、增粗血管性疾病右側(cè)海綿竇動靜脈瘺血管性疾病左眼眶延及顱內(nèi)之嗜酸性細胞肉芽腫嗜酸性細胞肉芽腫神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病綠色瘤眼眶化學(xué)感受器瘤較少見，本例女性，32歲，病變位于眼眶內(nèi)側(cè)，在內(nèi)直肌和眼眶內(nèi)側(cè)壁之間，平掃CT值約60HU，增經(jīng)約100HU.眼眶化感受器瘤腦顏面血管畸形綜合征

是一種少見的先天性神經(jīng)皮膚發(fā)育異常。是先天性神經(jīng)皮膚綜合征，主要病理改變是顱內(nèi)血管畸形，顏面三叉神經(jīng)分區(qū)血管瘤和眼脈絡(luò)膜血管畸形。腦的基本病變是軟腦膜毛細血管－靜脈血管瘤，導(dǎo)致腦組織缺血萎縮，神經(jīng)節(jié)細胞減少、變性、神經(jīng)膠質(zhì)增生、皮層鈣質(zhì)沉著，皮層鈣化一般發(fā)生在腦溝兩側(cè)，