老年消化病總論（王蕾）學(xué)習(xí)課件

老年消化病學(xué)瑞金醫(yī)院

消化科王

蕾社會(huì)人口的老年化（分界線(xiàn)60－65歲）老年醫(yī)學(xué)的研究方向

進(jìn)一步控制影響老年人健康的常見(jiàn)病

努力提高老年人的生活質(zhì)量

保持重要器官功能的完整性

為什么要開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）？老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

一、多臟器病變臨床上的一元論對(duì)診斷老年疾病不現(xiàn)實(shí)，同一老年人常有兩種以上疾病同時(shí)存在臟器之間的相互聯(lián)系各臟器同時(shí)存在退行性病變與增齡有關(guān)的免疫功能低下二、起病隱匿，癥狀體征不典型，不易覺(jué)察疼痛感覺(jué)差網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱發(fā)熱不明顯易漏診、誤診老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

三、發(fā)病癥狀迥異發(fā)病快病程短易有意識(shí)障礙易引起水電解質(zhì)紊亂易發(fā)生全身衰竭：老年人許多臟器的功能處于邊緣狀態(tài)，一旦某一個(gè)臟器發(fā)生感染，諸臟器功能進(jìn)一步減退以致出現(xiàn)衰竭的表現(xiàn)。易發(fā)生后遺癥的并發(fā)癥老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

四、不容易辨別生理性老化及病理性改變五、有病而往往不自知老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

六、進(jìn)行特殊檢查應(yīng)考慮與治療關(guān)系

特殊檢查，尤其是創(chuàng)傷性檢查，會(huì)引起損傷，而這種損傷對(duì)老年人是有危險(xiǎn)的。老年疾病的特殊臨床表現(xiàn)

老年人藥物治療中的一些原則

一、老年患者用藥中常見(jiàn)的問(wèn)題

多種疾病，服用多種藥物

不按時(shí)服藥

藥物代謝及排泄均較年輕人差二、減少老年用藥不良反應(yīng)的措施

減少用藥劑量

改變用藥方法

合并用藥

應(yīng)用其他替代藥物

減少用藥種類(lèi)

加深了解藥物之間的相互作用老年人藥物治療中的一些原則

老年消化器官

衰老與功能改變食

管一、食管組織學(xué)改變食管粘膜上皮逐漸萎縮粘膜固有層彈力纖維增加食管腺腺體周?chē)霈F(xiàn)彈力纖維二、食管功能變化蠕動(dòng)反應(yīng)減弱非蠕動(dòng)反應(yīng)增加食物傳遞時(shí)間延長(zhǎng)食

管食管蠕動(dòng)收縮減少食管上段蠕動(dòng)速度較青年人慢食管下括約肌位置上移食管下括約肌壓力松弛易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝胃胃體、胃竇移行帶隨年齡增長(zhǎng)而向胃體上移，尤在小彎處明顯80％的60歲以上老年人出現(xiàn)胃黏膜萎縮，腸上皮化生，主細(xì)胞減少隨著年齡增加，胃腸血流量減少使得老年人損傷后的黏膜修復(fù)能力較差胃液體餐排空時(shí)間檢查：

健康老年人胃半排空時(shí)間為123min

年輕人為47min胃粘膜萎縮使得胃酸分泌減少，胃蛋白酶分泌減少，致胃液減少，引起消化不良小

腸上皮細(xì)胞數(shù)目減少，腸絨毛變粗、變短形成葉狀，迂曲狀絨毛增多小腸細(xì)胞更新率下降是造成絨毛衰老變化的原因之一，可能與缺血、細(xì)菌菌落變異有關(guān)小腸吸收能力減低（活動(dòng)量減少、腸血流變化、消化程度減弱、吸收表面的作用）30%老年人小腸糖吸收能力下降維生素類(lèi)缺乏多與攝入不足或疾病狀態(tài)有關(guān)，老化所致維生素吸收不良一般無(wú)明顯癥狀大

腸肌層變薄，肌纖維萎縮，致結(jié)腸易擴(kuò)張形成憩室腸粘膜表面突向腸腔出現(xiàn)肥大性贅生物老年人的大腸肌張力降低導(dǎo)致便秘10%-20%老年人肛門(mén)外括約肌反射能力喪失，導(dǎo)致排便無(wú)節(jié)制，大便失禁肝

臟肝細(xì)胞數(shù)減少，肝臟重量減低老年肝較小，發(fā)灰，肝臟邊緣白色纖維肝臟r球蛋白比例隨年齡增長(zhǎng)而輕度增加T淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，細(xì)胞免疫功能下降肝血流量減少，老年人藥物代謝酶減少，堿性磷酸酶稍增高

膽

道膽道系統(tǒng)粘膜萎縮，肌層彈力纖維及膠原纖維增加膽囊壁張力減低oddi括約肌張力減退膽汁逆流引起胰腺炎膽汁分泌隨增齡而減少，膽汁富含膽固醇，無(wú)機(jī)鹽減少胰

腺隨年齡增長(zhǎng)，胰腺位置下移，胰管直徑增寬，重量減輕60％老年人胰腺纖維化，腺泡萎縮胰腺分泌功能的酶隨年齡的增長(zhǎng)呈線(xiàn)形下降，最明顯的是脂肪酶，致使老年人的脂肪吸收延遲

消化系統(tǒng)疾病的特殊檢查方法胃、食管PH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)食管測(cè)壓術(shù)胃泌酸功能試驗(yàn)胃鏡檢查全結(jié)腸鏡檢查內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）纖維膽道鏡檢查術(shù)超聲內(nèi)鏡（EUS）尿素呼氣試驗(yàn)胰膽管磁共振成像（MRCP）正電子放射斷層掃描（PET）惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防惡性腫瘤的病因多源性環(huán)境因素（社會(huì)、自然、生物）生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、飲酒、精神情緒、體育運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律等）遺傳因素

一級(jí)預(yù)防

建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行廣泛的科普宣傳，從青少年開(kāi)始加強(qiáng)自我保健意識(shí)凈化環(huán)境，減少污染確定正確的飲食譜：提倡新鮮綠色食品，少鹽、少脂、少吃腌制熏制油炸食品，多食高維生素、多纖維、粗糧、雜糧一級(jí)預(yù)防

戒煙酒多活動(dòng)，少肥胖堅(jiān)持定期體檢，重視腫瘤普查，尤其注意對(duì)高危人群監(jiān)控積極治療慢性病加強(qiáng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)及基礎(chǔ)研究，攻克難關(guān)積極開(kāi)展有效的群體干預(yù)

二級(jí)預(yù)防

強(qiáng)調(diào)早期診斷改進(jìn)手術(shù)方法，保存重要器官，減少傷殘改善放療實(shí)施，優(yōu)化選擇，減少對(duì)正常組織照射及提高放射療效二級(jí)預(yù)防

加強(qiáng)多藥耐藥基因的監(jiān)測(cè)，提高化療的療效，減少化療的副作用提倡合理的綜合治療：

免疫治療

生物導(dǎo)向治療

中西醫(yī)結(jié)合治療

營(yíng)養(yǎng)支持