T-GACM 1560.7-2023 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范 小兒推拿

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布I 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 7 7 7 8 8 8 8 9 本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件起草單位：江蘇省中醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院、北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、青島李德修中醫(yī)研究院有限公司、山東松屹健康咨詢集團(tuán)有限公司、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京星源康健康管理有限公司、南京市江寧中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、山東省高密市婦幼保健院、福建省莆田市第一醫(yī)本文件其他起草人：楊雅茜、趙小葉、薛征、李敏、劉靜、徐士象、劉瑜、胡嬋嬋、周濤、余星樺、李翎玉、李丹、龐亞錚、吳靜、孫艷、任艷、禚秀梅、黃霞、本文件制定目的主要是為了規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療類）小兒推拿技術(shù)，給非醫(yī)療類中醫(yī)養(yǎng)生保健從事小兒推拿行業(yè)人員提供有實(shí)際應(yīng)用的策略和方法，使其全面了解相關(guān)知識(shí)，易于實(shí)際操小兒推拿是在中醫(yī)兒科學(xué)和中醫(yī)推拿學(xué)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，具有獨(dú)特的理論體系。本文件是在充分搜集和整理文獻(xiàn)以及行業(yè)知名專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制定，給出了小兒推拿的術(shù)語(yǔ)和定義，提供了小兒推拿準(zhǔn)備工作、操作方法、禁忌人群、操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理措施、調(diào)護(hù)等內(nèi)容，適用于從事中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)小兒推拿的人員。本文件制定過(guò)程中遵循“科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性”的原則，符合中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療類）行業(yè)內(nèi)實(shí)際應(yīng)用，被行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可，可操作性強(qiáng)，符合法規(guī)和法律要求，具有指導(dǎo)性、普遍性和可參考性，可作為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)本文件通過(guò)審評(píng)后，將通過(guò)發(fā)布會(huì)、應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊等本文件由起草工作組通過(guò)文獻(xiàn)研究和專家討論會(huì)相結(jié)合的方式實(shí)1中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療）技術(shù)操作規(guī)范小兒推拿本文件規(guī)定了小兒推拿的操作步驟與要求、操作方法、禁忌人群、操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情本文件適用于在市場(chǎng)監(jiān)督部門(mén)登記的經(jīng)營(yíng)范圍為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)（非醫(yī)療）、提供中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中取得小兒推拿資格證書(shū)從事小兒推拿養(yǎng)生保健服務(wù)的操作者。下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）通過(guò)對(duì)14周歲以下的小兒體表的特定穴位或部位，根據(jù)體質(zhì)的不同采取不同的操作手法的一種養(yǎng)4基本要求4.1環(huán)境普通診療床或兒童用診療床，清潔和消毒用品，推拿用4.3操作者a）熱愛(ài)本職工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，無(wú)傳染病、精神病等身體健康狀態(tài)下，能夠勝任中醫(yī)養(yǎng)生保健服2b）具有中醫(yī)藥類相關(guān)學(xué)習(xí)背景，或者接受過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)培訓(xùn)并具備相關(guān)知識(shí)和技能，考c）掌握從事中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和流程、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控、基本急救知識(shí)等，遵5.1操作前準(zhǔn)備操作時(shí)雙手溫暖，精神專注，態(tài)度和藹，爭(zhēng)取患兒的配5.2操作部位選擇實(shí)施小兒推拿前，首先要使小兒全身放松，檢查操作部位無(wú)骨折、無(wú)關(guān)節(jié)損傷或脫位，無(wú)皮膚破根據(jù)不同體質(zhì)選取適當(dāng)?shù)难ㄎ缓褪址?。上肢部穴位，可根?jù)操作者習(xí)慣操作兒童左手或右手一側(cè)5.3體位選擇應(yīng)根據(jù)小兒年齡選擇舒適、放松、能暴露操作部位、能配合推拿操作的體位，如坐位、仰臥位、5.4介質(zhì)選擇5.4.2粉類由具有潤(rùn)滑特點(diǎn)且對(duì)人體安全的物質(zhì)研磨成細(xì)粉所形成的介質(zhì)。常用有:a）淀粉：可潤(rùn)滑和保護(hù)皮膚，減少汗液對(duì)推拿操作的影響。四季均可使用，使用時(shí)應(yīng)注意避免b）爽身粉：具有潤(rùn)滑皮膚和吸水性強(qiáng)的特點(diǎn)，質(zhì)量較好的爽身粉可替代醫(yī)用滑石粉，四季均可使用，使用時(shí)應(yīng)注意避免動(dòng)作過(guò)大產(chǎn)生揚(yáng)塵而被兒5.4.3水類由清潔水或其浸泡藥物而成的介質(zhì)。常用有:3由成份安全的動(dòng)植物油脂類物質(zhì)等為主構(gòu)成的介質(zhì)。常用有:b）椰子油：食用椰子油。具有潤(rùn)滑除燥作用，適用于身體各部位推拿，也可用于刮法。用動(dòng)植物油、蜂蜜或羊毛脂、凡士林等為基質(zhì)，加藥物細(xì)粉或提取的有效成分混合而成，具有相應(yīng)藥效的介質(zhì)。常用有:b）健脾膏：由具有健脾作用的中藥提取物與油脂混合調(diào)制而成。具有健脾開(kāi)胃的作用，適用于5.5操作手法5.5.1.1概述小兒推拿常用手法包括：推法、揉法、按法、摩法、運(yùn)法、掐法、搓法、搖法、捏法、拿法、拍5.5.1.2推法5.5.1.2.1直推法），5.5.1.2.2分推法用雙手拇指橈側(cè)緣或螺紋（或用雙手食、中指螺紋面），自穴位中間向兩旁做分向推動(dòng)。又稱分5.5.1.2.3合推法），45.5.1.2.4旋推法5.5.1.3揉法5.5.1.3.1指揉法），5.5.1.3.2掌揉法5.5.1.4按法5.5.1.5摩法5.5.1.6運(yùn)法），操作宜輕不宜重,宜緩不宜急。力度僅達(dá)表面皮膚，只在皮膚表面運(yùn)動(dòng)，不帶動(dòng)皮下組5.5.1.7掐法手握空拳，拇指伸直緊貼于食指，用拇指指甲垂直用力按壓穴位或部位，以指代針，不應(yīng)摳動(dòng)而5.5.1.8搓法操作時(shí)，兩手掌夾住所取的肢體或部位，相對(duì)用力搓摩，或同時(shí)做上下往返的移動(dòng)。兩手用力相55.5.1.9搖法操作時(shí)，一手握持住肢體或關(guān)節(jié)的近端，一手握持住關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，順著關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向，做一定幅度的搖動(dòng)，如：搖肘關(guān)節(jié)。操作者兩手要協(xié)調(diào)配合，注意用力要平穩(wěn)，宜緩不宜急，幅度應(yīng)由小到5.5.1.10捏法從尾椎骨端捏至大椎穴，本法又稱翻皮膚；或用食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住皮膚，拇指前按，5.5.1.11拿法用拇指指端和食、中兩指指端，或用拇指與其他四指相對(duì)，提拿一定部位和穴位，做一松一緊的5.5.1.12拍法5.5.1.13擦法5.5.1.14搗法5.5.2.1概述小兒推拿復(fù)式手法包括：飛經(jīng)走氣、搖抖肘法、水底撈月、打馬過(guò)天河、黃蜂入洞、運(yùn)水入土、用右手拿住小兒左手四指，再用左手四指從肘關(guān)節(jié)曲池按之、跳之至手腕部總筋，反復(fù)幾遍后，65.5.2.3搖抖肘法先以左手拇、食、中三指托小兒之肘，再以右手拇、食兩指叉入小兒虎口，同時(shí)用中指按定天門(mén)5.5.2.4水底撈月一手握持手掌，另一手拇指自小指根起，沿小魚(yú)際推至小天心，轉(zhuǎn)入內(nèi)勞宮處，做捕撈狀，后一5.5.2.5打馬過(guò)天河先運(yùn)內(nèi)勞宮，然后再用左手拿小兒兩指，用右手食、中、無(wú)名指沿天河打至腕橫紋止；或用食、5.5.2.6黃蜂入洞5.5.2.7運(yùn)水入土5.5.2.8運(yùn)土入水5.5.2.9按弦搓摩5.5.2.10二龍戲珠以左手拿小兒之手，使掌心向上，前臂伸直，右手食、中兩指面自小兒總筋處，以指頭交互向前5.5.2.11雙鳳展翅5.5.3.1概述7無(wú)名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。或根據(jù)活動(dòng)標(biāo)志取穴，如：委中位于屈膝，膝后腘橫紋之中間，兩5.5.3.3手指同身寸取穴5.5.3.4簡(jiǎn)便取穴如內(nèi)勞宮位于掌心,位于手掌心第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳時(shí)中指5.6操作順序小兒推拿操作時(shí)間可根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)和手法特性等情況而定。一般每穴操作時(shí)間為1分縮短操作時(shí)間。若以1歲為標(biāo)準(zhǔn)，每穴推2分鐘左右(強(qiáng)刺激手法除外)，每個(gè)主穴推300次左右；小于1小兒推拿操作時(shí)要用力均勻、動(dòng)作輕柔、深透平穩(wěn)；年齡小、體質(zhì)弱者，手法宜輕；年齡較大、87.4某些傳染人群，如水痘、猩紅熱、肝炎、7.5出血性體征著，如免疫性血小板減少8操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況及處理實(shí)施小兒推拿過(guò)程中可能出現(xiàn)皮膚破損、出血、腸損傷、哭鬧等，或操作后原有體征不緩解、甚若用力不當(dāng)導(dǎo)致小兒皮膚破損，較輕者可保持局部清潔并避免在破損處操作，較重者應(yīng)做局部消腹部推拿操作用力不當(dāng)可能導(dǎo)致小兒之腸痙攣，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腸套疊或腸梗阻，應(yīng)立即到醫(yī)療8.2.3其他在推拿過(guò)程中小兒出現(xiàn)煩躁、恐懼、哭鬧、極度不配合的情況下，應(yīng)暫停推拿，耐心與小兒溝通9A.1頭面部穴位A.1.1太陽(yáng)A.1.2人中A.1.3天柱骨A.1.4天門(mén)A.1.5坎宮A.1.6天庭A.1.8迎香A.1.9耳門(mén)A.1.10百會(huì)A.1.11高骨A.2手部及上肢穴位A.2.3大腸A.2.5板門(mén)A.2.7一窩風(fēng)A.2.8少商A.2.9肝經(jīng)A.2.10心經(jīng)A.2.11肺經(jīng)A.2.16老龍A.2.17二扇門(mén)A.2.18二人上馬A.2.19外勞宮A.2.20三關(guān)A.2.22天河水A.3軀干部穴位A.3.1天突A.3.2膻中A.3.4臍中A.3.5腹A.3.6天樞A.3.7肚角A.3.8丹田A.3.9大椎A(chǔ).3.10肺俞A.3.11脊柱A.3.12七節(jié)骨A.3.13龜尾A.4下肢及足部穴位A.4.2足三里A.4.3三陰交A.4.4委中A.4.5涌泉以一手拇、食二指捏住小兒拇指，使之微屈，再以另一手拇指螺紋面或拇指繞側(cè)沿小兒拇指橈側(cè)緣，自指尖推向指根；也可以拇指螺紋面，從尾椎骨端捏至大椎穴3遍～5遍，本法又稱翻皮膚；或用食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)緣頂住小兒背部以拇指與食、中二指相對(duì)用力提拿小兒大椎與肩髃穴連線之中點(diǎn)即肩部大筋，肩背筋間處5次～7小兒體質(zhì)虛弱，容易感冒、反復(fù)鼻炎、反復(fù)以拇指螺紋面或拇指橈側(cè)面著力，沿小兒小指掌面自指尖向指根方向直推，也可旋推小指末節(jié)螺依次用拇指甲掐小兒手背五指第一指間關(guān)節(jié)橫一手扶小兒頭部，另一手拇指端著力，按揉小兒頭頂正以小魚(yú)際或手掌跟著力，在小兒腰骶部，包括小兒早期智力開(kāi)發(fā)、記憶力較差、上課注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、口吃、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、雙手拇指屈曲，以橈側(cè)緣由內(nèi)而外分刮小兒前額、眶上和雙手掌快