急救護理學實訓二 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術

1．了解氣管內(nèi)插管術的適應證和禁忌證。2．熟練掌握氣管內(nèi)插管術的操作方法及注意事項。【實訓目的】

1.用物準備喉鏡、鏡片、氣管導管、導管管心、牙墊、10ml注射器、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）、血管鉗、聽診器、吸痰管、吸引器、呼吸器、膠布等。2.環(huán)境準備環(huán)境清潔，光線充足，溫度適宜。3.病人準備氣管插管模型模擬病人，核對病人信息，解釋氣管插管的目的及步驟。4.護生準備穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗凈雙手?！緦嵱枩蕚洹俊緦嵱杻?nèi)容】1．病人取仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管根本重疊于一條軸線，即插管標準頭位。如喉頭暴露不好．可在病人肩背部墊枕，使頭盡量后仰，此即插管操作的修正頭位。2．操作者立于患者頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，防止喉鏡置入時下唇被卷入造成擠傷，示指抵住上門齒。以兩指為開口器，使嘴張開。3．待口完全張開時，操作者左手拿喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插入。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，可見懸雍垂，此為暴露聲門的第一個標志。然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根．稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣，此為暴露聲門的第二個標志?！緦嵱杻?nèi)容】4．見到會厭邊緣后，如果用直型喉鏡片，那么繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達會厭的腹面，然后上提即可暴露聲門；假設用彎形喉鏡片，那么只需稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，然后上提喉鏡，即可見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管通道5．暴露聲門后，右手持頭端事先已涂好凡士林的氣管導管，前端對準聲門，在病人吸氣末(此時為聲門開大時)，順勢輕柔地將導管插入。導管插過聲門1cm左右，迅速拔除導管心，防止損傷氣管，將導管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm，小兒2cm左右。【實訓內(nèi)容】6．塞牙墊于氣管導管旁，后將喉鏡退出。操作者用耳湊近導管外端，感覺有無氣流。假設為呼吸暫停的病人，應用嘴對導管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏，并用聽診器認真比照兩肺呼吸音，注意兩側(cè)是否對稱。如果聽診兩側(cè)呼吸音不對稱，可能為插入過深，進入一側(cè)支氣管所致，可將導管稍向后退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。7．確認完畢，用長膠布妥善固定導管和牙墊。8．為防止漏氣，需向?qū)Ч芮岸说奶啄覂?nèi)注入的空氣，一般為5ml左右，注氣量不宜過多，以氣囊剛好封閉氣道腔隙而不漏氣為宜。9．用吸痰管試吸導管內(nèi)分泌物，了解呼吸道通暢情況。【實訓本卷須知】1.對明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長患者缺氧時間，尤其是腦細胞的缺氧損害。2．插管前認真核對物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導管氣囊有無漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來選擇適宜的導管。3．插管動作要求輕柔、準確而又迅速，防止組織損傷和長時間缺氧。4．導管插入深度適當，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無扭曲、阻塞、脫落等情況?！緦嵱柋揪眄氈?．導管插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止插入過深進入一側(cè)支氣管。6．插管留置時間不宜過長，超過72小時應拔除改行氣管切開。7．應用帶套