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文檔簡介

癌癥疼痛的治療及滴定１、滴定的對象：

疼痛評分≥４分的患者；未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)。２、藥物評估時間：靜脈注射：15分鐘評估一次。皮下注射：30分鐘評估一次?？诜?0分鐘評估一次。一、前言１天內(nèi)完成滴定，控制疼痛。24小時內(nèi)出現(xiàn)2次爆發(fā)痛以上，需要增加次日鎮(zhèn)痛藥物的劑量。疼痛評分控制在3分以下。解救治療的劑量一般為前24小時用藥總量的10%-20%。二、藥物滴定的原則常見的三階梯鎮(zhèn)痛藥物奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）成分鹽酸羥考酮硫酸嗎啡芬太尼起效時間1小時之內(nèi)2-3小時起效6-12小時起效適應(yīng)癥中到重度疼痛重度癌痛中到重度疼痛指南推薦符合口服首選符合口服首選阿片耐受且不能口服NCCN一線首選重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)中重度疼痛阿片耐受耐受患者

1、阿片未耐受者:

口服5-15mg;靜脈或皮下2-5mg。

2、阿片類耐受者：

每日總量的10-20%。【阿片耐受：阿片耐受定義:①按時；②一周以上；③口服嗎啡60mg/d或羥考酮30mg/d?！咳?、起始劑量的選擇四、癌痛滴定１、短效阿片類滴定２、緩釋阿片滴定如：奧施康定滴定３、門診簡易滴定五、阿片類藥物之間的轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服劑量等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服=1:3可待因130mg200mg非胃腸道：口服=1:2嗎啡（口服）：可待因（口服）=1:6.5羥考酮15-20mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）=1.5-2:1芬太尼透皮貼劑4.2mg/貼（25ug/h）芬太尼透皮貼劑ug/h,q72h劑量=1/2口服嗎啡mg/d1、加量：①輕度疼痛（VSA1-3）阿片藥物加量10-25%；②中度疼痛（VSA4-6）阿片藥物加量25-50%；③重度疼痛（VSA7-10）阿片藥物加量50-100%；2、減量（兩種說法）：阿片劑量按照10-25%/天劑量減少，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，再繼續(xù)服用兩天后即可停藥

。最初兩天內(nèi)減量25-50%

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