一例乳腺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理查房

一例乳腺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者護(hù)理查房

1目錄/CONTENTS01病例介紹02護(hù)理診斷03護(hù)理措施

04護(hù)理評(píng)價(jià)2病例介紹3病例介紹姓名車某年齡30性別女婚姻狀況已婚職業(yè)職員民族漢族入院時(shí)間2021.5.17入院診斷1.乳腺癌術(shù)后放化療后2.乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移（三陰性）生命體征T:36.5℃，P:108次/分，R：22次/分，BP：136/89mmHg個(gè)人史湖南長(zhǎng)沙人，久居本地，無不良嗜好婚姻史配偶健在，尚未生育家族史父母健在，獨(dú)生子，否認(rèn)家族遺傳史4病例介紹2020.7.132020.9.162021.1.12因確診右乳癌第1次入住我院乳腺外科，考慮腫塊較大，遂行新輔助化療行三周期EC-T方案化療（表柔比星+環(huán)磷酰胺）在全麻下行右乳腫塊區(qū)段切除術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后行五周期AC-P方案化療我科行調(diào)強(qiáng)放療5病例介紹患者入院后自訴20余天前開始出現(xiàn)頭痛：脹痛，伴有嘔吐胃內(nèi)容物、耳鳴、頭暈等情況，休息后癥狀緩解外院頭部MRI：增強(qiáng)掃描，軟腦膜廣泛增強(qiáng)，考慮腦膜轉(zhuǎn)移；腰椎穿刺，腦脊液檢查結(jié)果示：可見大量異型細(xì)胞，考慮腫瘤細(xì)胞可能性大；5.19因治療需要置入輸液港，后予以化療：貝伐珠單抗+吉西他濱+順鉑6病例介紹輸入文本輸入文本時(shí)間部位/性質(zhì)NRS評(píng)分處理措施NRS評(píng)分（處理后）5.17頭部/脹痛6（甘露醇+甘油果糖）/Q8h+地塞米松Qd45.18頭部/脹痛5（甘露醇+甘油果糖）/Q8h+地塞米松Qd+嗎啡直腸用藥35.19頭部/脹痛4（甘露醇+甘油果糖）/Q6h+地塞米松Q12h+嗎啡口服35.20頭部/脹痛3甘露醇Q6h+甘油果糖Q6h+地塞米松Q12h+嗎啡口服+多瑞吉外貼17病例介紹輸入文本輸入文本患者出現(xiàn)血清鈉、鉀、白細(xì)胞下降，予以補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀、瑞白對(duì)癥處理時(shí)間白細(xì)胞（4-10*109）血小板（100-300*109）血紅蛋白（110-150g/L）血清鈉（135-145mmol/L）血清鉀（3.5-5.5mmol/L）5.188.08345105133.53.65.243.82187103136.13.385.262.88118105133.93.455.284.53161102136.83.718病例介紹輸入文本輸入文本腦膜轉(zhuǎn)移[1-2]腦轉(zhuǎn)移[3]定義是惡性腫瘤細(xì)胞播散到軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，并擴(kuò)散至腦脊液和蛛網(wǎng)膜下腔，造成復(fù)雜多樣的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種疾病惡性腫瘤累及腦實(shí)質(zhì)、腦神經(jīng)及顱內(nèi)血管的轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床表現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、肢體無力、視物模糊、癲癇發(fā)作及相應(yīng)顱神經(jīng)受侵所表現(xiàn)的癥狀頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、視力降低、視物模糊、偏癱或者是單癱語(yǔ)言不清診斷方法MRI/腰椎穿刺CT[1]呂涵檸,張?chǎng)斡?趙文浩,孫立春.乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].中華乳腺病雜志(電子版),2020,14(05):308-311.[2]陳悅,閆燃,萬冬桂.年輕乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移1例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2018,32(06):374-375+386.[3].科學(xué)家開發(fā)出解決多種癌癥“腦轉(zhuǎn)移”的方法[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(09):1152.9護(hù)理診斷10護(hù)理問題疼痛與腦膜轉(zhuǎn)移有關(guān)有關(guān)[4]嘔吐與顱內(nèi)壓高[5]、化療藥物使用有關(guān)[6]便秘與止痛藥及止嘔藥的使用有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)［8］有感染的危險(xiǎn)與輸液港的使用［9］、化療后骨髓抑制有關(guān).[4]李勇飛.癌癥患者疼痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2021,28(04):11-12.[5]楊亞會(huì),鄧牡紅,閆思思,黃芳芳,謝森,陳志杰,王瑞藏.直腸癌腦膜轉(zhuǎn)移致顱高壓危象的1例護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué),2019,30(06):549-550.[6]李滿,馮瑞紅,邢通,毛利緊,張小軻,郭峰.化療所致惡心、嘔吐防治藥物的應(yīng)用情況[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(12):2163-2166.[7]丁娟,劉晁含,嚴(yán)玉嬌,胡君娥,姚小云.癌癥患者化療相關(guān)性便秘的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020(12):1550-1554.[8]呂展楊,蔡建平,江子芳,鄧亞萍.乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量和焦慮的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(03):17-20.[9]余永剛,朱卉娟,厲周.植入式靜脈輸液港感染相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(10):41-44.11護(hù)理措施12護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)解決患者的問題，取得患者的信任，提高依從性減少疼痛刺激：各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中，像輸液港穿刺，抽血等盡量一次操作成功患者家屬干預(yù)：讓家屬在身邊多陪伴可以減少患者的恐懼，同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行頭部按摩，分散患者注意力減輕疼痛觀察并記錄疼痛特征：當(dāng)發(fā)生頭痛嘔吐劇烈時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄疼痛時(shí)間部位性質(zhì)疼痛的護(hù)理13護(hù)理措施疼痛的護(hù)理用藥護(hù)理：甘露醇、甘油果糖：1.使用時(shí)，及時(shí)復(fù)查血象，以免出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂的情況。2.甘露醇為高濃度液體，對(duì)血管刺激性大，建議患者植入輸液港3.甘露醇與甘油果糖注射液聯(lián)合應(yīng)用，可以減少甘露醇的用量，有效地降低了甘露醇對(duì)腎臟的損害[10]李云芳，陳云.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癌癥患者癌性疼痛及心理狀態(tài)的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（13）：145，147.[11]王媛，朱怡蘋，胡秀瓊，等.臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥患者及家屬生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：642-645.[12].癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(01):4-8.14護(hù)理措施疼痛的護(hù)理用藥護(hù)理：多瑞吉：1.使用多瑞吉前囑患者先清潔皮膚2.協(xié)助其貼于汗毛較少，皮膚無受損的地方，如軀干上臂3.除去保護(hù)膜，貼上貼膜按壓30秒保留外包裝袋，72小時(shí)更換一次，避免同一位置貼4.囑咐患者及家屬止痛藥應(yīng)按時(shí)按量給藥，不能擅自停藥和加藥，[10]李云芳，陳云.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癌癥患者癌性疼痛及心理狀態(tài)的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（13）：145，147.[11]王媛，朱怡蘋，胡秀瓊，等.臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥患者及家屬生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：642-645.[12].癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(01):4-8.15護(hù)理措施重視評(píng)估，正確區(qū)分嘔吐引起的原因環(huán)境要求：營(yíng)造安靜的病房休息環(huán)境，定期通風(fēng)，調(diào)節(jié)病房適宜的溫濕度飲食護(hù)理：適當(dāng)進(jìn)食蛋類、牛奶、瘦肉等易消化、高蛋白、高維生素食物，心理護(hù)理:嘔吐使患者煩躁不安，應(yīng)與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自身顧慮，疑惑等方式幫助患者疏解情緒嘔吐的護(hù)理16護(hù)理措施嘔吐的護(hù)理用藥護(hù)理：1.降顱壓對(duì)癥用藥處理2.昂丹司瓊[13]吳婷婷.針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)癌癥患者化療所致惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2019,31(13):164-165.17護(hù)理措施告知患者，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。病情允許可鼓勵(lì)多吃含纖維多的食物，如水果、蔬菜等；并鼓勵(lì)患者適當(dāng)多飲水指導(dǎo)患者及家屬作腹部按摩：升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸順時(shí)針方向按摩消除患者的緊張、焦慮情緒，減輕便秘的發(fā)生。便秘的護(hù)理18護(hù)理措施便秘的護(hù)理用藥護(hù)理：乳果糖：1.乳果糖刺激結(jié)腸蠕動(dòng)保持大便通暢，緩解便秘2.便秘:初始每日30ml，宜早餐時(shí)一次服用，維持劑量每日10-25ml，早餐時(shí)一次服用3.乳果糖口味不佳:加入水、果汁或牛奶稀釋，或者與食物混服可減少不適感。[13]吳婷婷.針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)癌癥患者化療所致惡心、嘔吐的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2019,31(13):164-165.19護(hù)理措施對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)制定個(gè)性化的護(hù)理措施鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心焦慮的護(hù)理[14]呂展楊,蔡建平,江子芳,鄧亞萍.乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展與生活質(zhì)量和焦慮的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2021,59(03):17-20.20護(hù)理措施密切觀察體溫的變化有無感染的征兆做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)；注意休息，預(yù)防感冒注意無菌操作，定期進(jìn)行輸液港