護(hù)理操作并發(fā)癥處理規(guī)范及流程

第一章注射法操作并發(fā)癥及處理

第一節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥及處理

（一）局部組織反應(yīng)

預(yù)防與處理：

1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不

適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5.詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的藥物。

6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂：局

部皮膚有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出；

注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

處理流程：

（二）虛脫

預(yù)防與處理：

1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張

心理，從而配合治療；詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的

濃度、劑量，選擇合適的注射器.做到二快一慢.

3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

4.注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即作出正確

判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，

給病人及家屬以安全感：將病人取平臥位，保暖；針刺人中、合谷等穴位，病人

清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過(guò)給氧或呼吸新鮮

空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

處理流程:

病人發(fā)生虛脫

病人清醒后給予口服糖水等

（三）過(guò)敏性休克

預(yù)防及處理：

1.皮內(nèi)注射前必須仃細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其足青霉素、鏈霉素等

易引起過(guò)敏藥物，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其池藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)

疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開(kāi)。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，

正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒

索除外，可采用脫敏注射）。

3.注射盤(pán)內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救物品，

另備氧氣、吸痰機(jī)等。

4.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救：（1）立即停藥，使患者平臥。（2）

立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)

皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫敏危險(xiǎn)期。（3）給予氧氣吸入，改善缺

氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝

林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。

喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松

5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈

滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mgo（5）

靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加

入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過(guò)敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用

鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離

子結(jié)介，從而減輕或消除鏈霉素的毒件癥狀.（6）若心跳驟停,則立即進(jìn)行免蘇

搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。（7）密切觀察病情，記錄

病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)

一步處置提供依。

處理流程:

第二節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥及處理

（一）出血

預(yù)防及處理：

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤

其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根

據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小

時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射

器穿刺抽出而液?再加壓包扎.如上述處理無(wú)效,可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊.

處理流程：

拔針后針口少量出血

重新按壓注射部位

皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，

48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散

皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射

器穿刺抽出血液，再加壓包扎

如卜.述處理無(wú)效，可行手術(shù)切開(kāi)取出血凝塊

（二）低血糖反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)懊作規(guī)程，經(jīng)常更換注射

部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射相關(guān)知識(shí)

宜教，指導(dǎo)病人掌握為止，

2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量.

3.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、

皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位的皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要同抽，無(wú)回血方可注射。

5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，

同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖

40"60ml.?

處理流程：

第三節(jié)肌肉注射法操作并發(fā)癥

（一）針頭彎曲或針體折斷

預(yù)防及處理：

1.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量過(guò)關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。

2.選擇合適的注射部位，不可在局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。

3.協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。

4.注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。

5.若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)措施，更換枕頭

后重新注射。

6.一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，立即用手捏緊局部肌肉，咽病

人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作（避免殘留的針體隨肌肉收

縮而移動(dòng)），迅速用止血件將折斷的針體取出。

處理流程：

一旦發(fā)生針體斷裂

立即用手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保

持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作

迅速用止血鉗將折斷的針體取出

（二）神經(jīng)性損傷

預(yù)防及處理：

1.周?chē)窠?jīng)藥物注射是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以有預(yù)防的，應(yīng)在慎重選

擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2.注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能亳無(wú)

科學(xué)根據(jù)的選用刺激性很強(qiáng)的藥物做肌內(nèi)注射。

3.注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌

內(nèi)注射位置，避開(kāi)神經(jīng)和血管。在為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注

意進(jìn)針的深度和方向。

4.在注射藥物過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的

可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?/p>

5.對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥

消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度

以上神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松懈術(shù)。

處理流程：

對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法

第四節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥

（一）藥液外滲性損傷

預(yù)防及處理：

1.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。

2.選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

3.在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針

頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

4.注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲

性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

5.推注藥液不宜過(guò)快，一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，

如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6.根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：（1）化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?

宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（2）

血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5"1Omg溶于20ml生理鹽水

作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。因醋

酸鉛系金屬性收斂藥，低濃度時(shí)能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血

管和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧,

增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)其恢復(fù)。（3）高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，

并用0.25%普魯卡因5~20nli溶解透明質(zhì)酸酶50~250U,注射于滲液局部周?chē)?/p>

透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用°藥液外滲因局部熱敷溫度較高.

代謝加速，耗氧增加，加速壞死。（4）抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局

部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因

5-10ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)

用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。

7.如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加

感染機(jī)會(huì)。

處理流程:

（二）血腫

預(yù)防及處理：

1.選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

2.提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)°

4.要重視拔針后對(duì)血管的總壓。進(jìn)針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因

按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3-5min,對(duì)新

生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后據(jù)給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每

次30min,以加速血腫的吸收。

處理流程

（三）靜脈炎

預(yù)防及處理：

1.以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)血

管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后再用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)，要有計(jì)劃

的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

2.一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng);

局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每口2次，每次30min；或用超短波理療，每口一次,

每次15-20min；中藥如金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消

腫，使用后使病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治

療。

處理流程：

（四）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.注射前詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患者及家屬講解此次用藥的目的、藥

物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者即時(shí)把感想說(shuō)出來(lái)，但要講究方式，以

免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用

本藥者，都要備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑）、吸氧裝

置。

2.藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作。（1）首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢

速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)表情、皮膚色澤、溫

度、血.壓、呼吸.，觸摸周闈動(dòng)脈搏動(dòng),詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸

悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。（2）輕微不適者可放慢推注速度。（3）不能耐受者，

立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射

器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能

耐受者，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可虎開(kāi)。（4）在推注過(guò)程中，

發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克，立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注

抗過(guò)敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。（5）過(guò)敏性休克者，去枕半臥，及時(shí)就地

搶救、吸氧，首選0.1%腎上腺素Img、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；

補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插

管。

處理流程:

發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克

立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散

靜脈滴注抗過(guò)敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救

過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選

0.整腎.卜.腺素Img,地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)

注射；補(bǔ)充血容帚，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)

可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

（一）發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰,

是否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)或缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。藥液有無(wú)

變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按

有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料

袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安甑的割據(jù)與消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能

達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針使針頭

斜面向上與瓶塞呈75。刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎

屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。藥體中

需加多種藥物時(shí)，避免使月大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固

定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞

微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重

免使用°提倡采用一次性注射器加藥,這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施.

5.避免藥液輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、

皮膚穿刺部位要徹底。重復(fù)穿刺時(shí)要更換針頭。

6.過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸

液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。

7.合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)

用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后

要觀察藥液是否辨變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶

解方可使用。藥液配制好以后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)用現(xiàn)配可

避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴

位。

9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激

素治療。

10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液

進(jìn)行檢查。

11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體和輸液器、針頭，重新更換注射部

位。

處理流程：

（二）急性肺水腫

預(yù)防及處理：

1.注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者的速度不宜過(guò)快，液

量不宜過(guò)多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人,避免體位或肢體改變而加快或減慢輸液滴數(shù)。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐臥

位，兩腿下垂。高濃度給氫，最好用50%-70席的酒精濕化后吸入。酒精能減低肺

泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行輪流四

肢扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

處理流程:

（三）空氣栓塞

預(yù)防及處理：

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松動(dòng)。穿刺前排盡輸液管及

針頭內(nèi)空氣。

2.輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，

應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)。

3.發(fā)生空氣栓塞，立即將病人置于左側(cè)臥位或頭低足高位，該體位有利于氣

體浮向右心室尖部，避免堵塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，

分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免阻塞。

有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)

密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

處理流程：

（四）血栓栓塞

預(yù)防及處理：

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少

細(xì)菌微粒的污染。

3.正確切割安甑，切忌用鎰子等物品敲開(kāi)安甑，在開(kāi)啟安甑前，以70%酒精

擦拭瓶頸可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，在操作時(shí)不能橫握住注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確

的抽吸方法，抽藥的注射器不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量越多。

抽吸時(shí)安時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于瓶頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，予底部抽吸時(shí)微

粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此主張針頭應(yīng)置于安甑的中部。向輸液

瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um以上的微粒沉積較快,

可使其沉淀與針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)

的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周?chē)?，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，以9-12號(hào)側(cè)針孔為宜，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡

膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液中過(guò)濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措

施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做

超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15-20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

處理流程：

（五）疼痛

預(yù)防及處理：

1.注意藥液配置的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行

穿刺，減慢輸液速度。

2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另

選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈滴注，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

處理流程:

(六)神經(jīng)損傷

預(yù)防及處理：

1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥物，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭

在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)格觀察藥液有無(wú)外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)走向,

進(jìn)針的深度根據(jù)病人的體型肥瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸

液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅、腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；饒神經(jīng)損

傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注

射維生素B12500ug、維生素BllOOug每日一次。

處理流程：

第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥

(-)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱原技術(shù)配置保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、

消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。

2.輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液

移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

3.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需

要可另行配血輸注。

4.遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g,然后每小時(shí)

一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對(duì)癥治

療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。

5.對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱

水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓變化并記錄。

處理流程：

（二）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。

2.獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲

食或糖水。

3.既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)應(yīng)病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注

洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺類(lèi)藥物或使用類(lèi)固醇類(lèi)藥

物。

4.輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接

觸史的供血者。

5.病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、等麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必

停止輸血，口服抗組胺類(lèi)藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察，反應(yīng)重者須立即停止

輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素

0.5-lml皮下注射。

6.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者,注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧：有呼吸

困難者或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即作氣管插管或氣管切開(kāi)，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗

過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心

肺功能監(jiān)測(cè)。

處理流程:

（三）溶血反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者的姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸

血。

3.采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺饎?dòng)；嚴(yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，

并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

4.一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察

血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。

6.核對(duì)受血者與供血者姓名、ABO血型、RH血型。用保存于冰箱中的受血者

與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重新做ABO血型、RH血

型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn).

7.抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。

8.維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。

9.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞仔

小管。

10.雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解

除腎小管痊攣，保護(hù)腎臟。

11.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。

對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

處理流程：

第四章抽血法操作并發(fā)癥

第一節(jié)靜脈抽血法操作并發(fā)癥處理

(-)皮下出血

預(yù)防及處理：

1.抽血完畢后，局部按壓5分鐘以上。

2.抽血完畢后，棉簽按壓方向正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，

拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后

再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形平行，才能夠達(dá)到止血目的。

3.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣衣袖較緊，要求病人

脫出較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

4.提高抽血技術(shù),掌樨入針?lè)椒ā?/p>

5.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收

縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加強(qiáng)

皮下出血的吸收。

處理流程:

（二）暈針或暈血

預(yù)防及處理：

1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有

陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者予心理安慰，教會(huì)病人放松技術(shù)，盡可能

做到身心放松，減輕疼痛與不適。

2.與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。

3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利于機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血

者可取平臥位。

4.熟練掌握操作技術(shù)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血，減少刺激。

5.注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。

6.發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改

為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱開(kāi)水或熱糖水，

適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者一，防止發(fā)生心絞痛、

心肌梗死或腦部疾病等意外。

處理流程：

第一節(jié)動(dòng)脈抽血法操作并發(fā)癥及處理

（一）皮下血腫

預(yù)防及處理：

1.加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。掌握進(jìn)針的角度和深度，徐徐進(jìn)入,

防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。避免在一個(gè)部位反復(fù)穿刺，以免引起動(dòng)脈痙攣,

增加對(duì)動(dòng)脈的損傷度，造成出血不止。

2.如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有尢擴(kuò)展，若腫脹局限，小影響血流時(shí)，可暫不

行特殊處理；若腫脹加劇或血流量（lOOml/min應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸

鎂濕敷。

3.若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小

沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈

穿刺。

4.血腫發(fā)生后可采用局部濕熱敷24h小時(shí)內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；

24小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收，予50%的硫酸鎂濕敷也可使

血腫消退，疼痛減輕。

5.血腫形成24小時(shí)后，可采用燈烤，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患

者疼痛減輕，感到舒服。

6.內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

處理流程：

（二）穿刺口大出血

預(yù)防及處理：

1.穿刺后按壓穿刺點(diǎn)570分鐘并囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)。

2.如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌敷料

將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)，直至不出血為止。

3.出血量大的患者可輸血制品。

處理流程：

第五章口腔護(hù)理操作并發(fā)癥

(-)窒息

預(yù)防及處理：

1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，

操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。

2.對(duì)于清醒病人，操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢杳牙齒有無(wú)

松動(dòng)，假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水中。

3.對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操

作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕

以防誤吸。夾取棉球最好用止血鉗，不易松脫。

4.如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道

梗阻。采取一扣、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。一扣即用中、示指從病人口腔中摳

出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效地辦法。二轉(zhuǎn)即病人倒轉(zhuǎn)180°,頭面

部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳頭

向上推壓其腹部，另一手提住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣

壓力將異物沖出喉部，如果讓腹部對(duì)準(zhǔn)椅背或桌角用力向上擠壓，效果更佳：但

應(yīng)注意避免腹腔內(nèi)臟器，尤其足肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器吸出阻塞的痰液

或物體物質(zhì)。

5.如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下

l-2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管。在纖維支氣管鏡下取異物，必要時(shí)

行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸道梗阻。

處理流程：

（二）吸入性肺炎

預(yù)防及處理：

1.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入

呼吸道。

2.進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不應(yīng)過(guò)濕?；杳圆∪瞬豢墒?，以免引起誤吸。

3.已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合

相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；氣急、紫綃

可給氧氣吸入；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰藥。

處理流程：

（三）口腔黏膜損傷

預(yù)防及處理：

1.為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽

的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2.醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可

使用暴力使其張開(kāi)。

3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。

4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾試液、吠喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱。

處理流程：

口腔黏膜損傷者

應(yīng)用朵貝爾試液、塊喃西林液

或0.1%-0.2%雙氧水含漱

（四）口腔及牙齦出血

預(yù)防及處理：

1.進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人,

擦洗過(guò)程中，要防止碰傷及黏膜損傷。

2.止確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，才關(guān)緊閉者不可使用暴力

使其張開(kāi)。

3.若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)放

止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

處理流程：

第六章鼻飼法操作并發(fā)癥

第一節(jié)鼻飼管鼻飼操作并發(fā)癥

（一）胃食管返流、誤吸

預(yù)防及處理：

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。

2昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以避免因受機(jī)械性刺激而引起返流。

3.對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰弊氣使腹內(nèi)壓增高引

起返流。管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。

4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁林、西沙必利、滅吐靈）可緩解胃痙攣、返流等

問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。

鼻飼過(guò)程中保持頭高位（30-40度）或抬高床頭20-30度，能有效防止返流，

注意勿使胃管脫出。

5.篆吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)

者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶，有肺部感染者及時(shí)運(yùn)用抗生素。

處理流程：

（二）胃出血

預(yù)防及處理：

1.重型顱腦損傷者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。

2.注食前抽吸力量適當(dāng)。

3.牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

4.病人出血停止48小時(shí)后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腸潴留小于

100nli時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂食，初量宜少，每次V15ml,每4—6小時(shí)一次。

5.胃出血時(shí)可有冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入。每天3次。暫停鼻飼，

做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40mg靜脈滴注每天2次。

處理流程：

（三）鼻、咽、食道粘膜損傷和出血

預(yù)防及處理：

1.對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管

對(duì)粘膜的損傷。對(duì)需要手術(shù)的病人，可采取進(jìn)手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥

（杜冷丁、氟派咤）鎮(zhèn)靜后插管，但是杜冷丁、氟派咤對(duì)呼吸中樞有輕度的抑制

作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的情況下進(jìn)行?？刹捎脤?dǎo)絲輔助

置管法。對(duì)延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜現(xiàn)象，可采

用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12-14厘米，助手用拉舌鉗將

舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說(shuō)明,取得患者的配合°置管動(dòng)作要輕柔°

3.長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每R用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4.用PH試紙測(cè)定口腔PH,選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，每周更換胃

管一次，晚上拔出，次日清晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜損傷引起的出血較多時(shí)，可用鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條堵塞

止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉等，每日2次，每次20分鐘,

以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血者可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如有

H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克，黏膜保護(hù)劑等。

處理流程:

第二節(jié)胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥

（一）引流不暢

預(yù)防及處理：

1.對(duì)于清醒的病人，在插管過(guò)程中，耐心向其說(shuō)明插管的目的和步驟，告知

插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)（如吞咽的速度、嘔吐時(shí)的處理方法等等），醫(yī)護(hù)人

員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤(pán)曲；工

作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷病人插管時(shí)，插管前先撤去病人的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入

氣管；當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部

通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部，可防止胃管在咽部或食管上端盤(pán)旋。

3.定時(shí)更換胃管，以防止胃酸長(zhǎng)時(shí)間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造

成胃管不通暢。

4.對(duì)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑

脫。如因膠布固定不牢固引起，可采用下列固定方法：將膠布1黏在鼻翼兩側(cè)，

將膠布2纏繞在胃管出鼻側(cè)。這樣可以使膠布2牢固的粘在胃管上，膠布1對(duì)胃

管產(chǎn)生一個(gè)向內(nèi)的拉力，胃管既不容易與膠布松脫，患者也不易將胃管拉出。

5.醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓吸引，并注意插入

的長(zhǎng)度要適中（發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度再插入4-5cm）.

6.禁止多渣黏稠的食物、藥物注入到胃管內(nèi)。

7.如從胃管內(nèi)注入藥物,需定時(shí)用牛理鹽水沖洗胃管°

8.如發(fā)現(xiàn)胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無(wú)液體流出，再緩緩的將胃管

退出，邊退邊回抽胃液；每天定時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，并輕輕將胄管變動(dòng)位.置.以減少胃管

在胃內(nèi)的粘連。

9.如確定為食物殘?jiān)蜓龎K阻塞胃管，可用糜蛋白附加碳酸氫鈉注射液從

胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘?jiān)蜓龎K。

10.如上述方法均無(wú)效，則拔管，更換胃管重新插入。

11.若因胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)結(jié)

合腹部的癥狀來(lái)判斷胃腸減壓的效果。

12.胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認(rèn)真

仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格而引起漏氣，則更換胃管減壓器。

處理流程：

（三）上消化道出血

預(yù)防及處理：

1.插管動(dòng)作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專(zhuān)業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性損傷；病人出現(xiàn)

劇烈惡心嘔吐時(shí)，暫停插管，讓病人休息片刻，待惡心嘔吐緩解后再緩慢將胃管

進(jìn)入，切勿強(qiáng)行插入。

2負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注入少許

的牛理鹽水再回抽,不可肓目回抽C

3.如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與補(bǔ)充血

容量及制酸、止血藥物。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采取不同

的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進(jìn)出血；

鈦夾止血；生物蛋白膠噴酒止血；注射止血合劑止血。

5.如上述措施尢效，出血八止者可考慮選擇性血管造影，米用明膠海綿栓塞出血

血管；內(nèi)科治療無(wú)效者行外科手術(shù)治療。

處理流程：

第七章氧氣吸入法操作并發(fā)癥

（一）氣道黏膜干燥

預(yù)防及處理：

1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人，做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸

習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣

有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋

口腔，定時(shí)更換。

2.根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧卜2L/min。中毒缺氧2TL/niin。重

度缺氧4-6L/min,小兒l-2L/min.吸氧濃度控制在45舟以下。

3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。

4.對(duì)于氣道黏膜干燥者,給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小,

并能對(duì)藥液加溫和加熱。

處理流程：

（二）氧中毒

預(yù)防及處理：

1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。

2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45機(jī)根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流

量、濃度和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。

3.對(duì)氧療病人做好健康宣教，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。

4.吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，

立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。

處理流程：

（三）晶體后纖維組織增生

預(yù)防及處理：

1.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40機(jī)

2.對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。

3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

處理流程：

盡早行手術(shù)治療

（四）鼻螞

預(yù)防及處理：

1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，

切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。

2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。

3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。

拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)異導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤(rùn)，

再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。

4.如發(fā)生鼻蛻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如變用血管收縮劑或局部壓

迫止血。對(duì)出血較多者，上述處理無(wú)效時(shí)，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。

處理流程：

（五）燒傷

預(yù)防及處理：

1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。

2.為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。

3.病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿用晴綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭

發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。

4.一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來(lái)源。并用床單保護(hù)病人，將火撲

滅。

5.如病人燒傷，按燒傷處理。

處理流程:

(六)二氧化碳麻醉

預(yù)防及處理：

1.對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。

2.對(duì)慢性呼衰病人采取限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧。氧濃度

24%-33%,氧流量控制在l-3L/mino

3.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說(shuō)明吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流

量。

4.加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。

5.在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高PaC02為原則，

一般用氧濃度以24%為宜，若在連續(xù)使用呼吸興奮劑時(shí)，給氧濃度可適當(dāng)增大，

但不超過(guò)29%o

6.一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情惡化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量為

l-2L/min后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通

暢，促進(jìn)二氧化碳排出。

7.經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。

處理流程：

第八章霧化吸入法操作并發(fā)癥

(-)過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.在行霧化吸入前，詢問(wèn)患者有無(wú)藥敏過(guò)敏史。

2.患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上終止霧化吸入。

3.觀察生命體征，建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療.，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，如地塞

米松、克敏能等。

處理流程：

（二）呼吸困難

預(yù)防及處理：

1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈血流量減少，肺淤血

減輕，增加肺活量，以利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促

進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過(guò)程中血氧分壓下降。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲(chǔ)備能力。

4.選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇

射流氏霧化吸入，吸入時(shí)間應(yīng)控制在5T0分鐘，及時(shí)吸出濕化的痰液，以免阻

塞呼吸道，引起窒息。

5.對(duì)于某些病人，如慢性阻塞性肺疾病的病人或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不

宜過(guò)大，一般氧流量1T.5L

處理流程：

（三）呃逆

預(yù)防及處理：

1.霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。

2.發(fā)生呃逆時(shí)，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開(kāi)水200ml,亦可頸

部冷敷。

3.經(jīng)上述處理無(wú)效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。

處理流程：

（四）哮喘發(fā)作和加重

預(yù)防及處理：

1.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過(guò)大，一般氧氣霧量1-1.5升/分即可；

霧化的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5分鐘為宜。

2.濕化液的溫度以30—60.0C為宜。

3.一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止器化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化：有

痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。

4.經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)予氣管插管，人工氣道。

處理流程：

保持呼吸道通暢，必要時(shí)人工氣道

第九章備皮法操作并發(fā)癥

（一）皮膚損傷

預(yù)防及處理：

1.操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過(guò)大（小于30°）,動(dòng)作輕柔。

2.使用刮胡安全刀片備皮前，在備皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤(rùn)毛發(fā)。

3.皮膚松弛的部位操作時(shí)，注意繃緊皮膚。

4.選用電動(dòng)剃須刀備皮，可降低刮傷。

5.若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后

進(jìn)行包扎；如無(wú)出血碘伏消毒后包扎處理。

處理流程：

（二）過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防及處理：

1.使用化學(xué)脫毛機(jī)以前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，即先在上臂小片皮膚上試用，如有過(guò)

敏現(xiàn)象禁止用化學(xué)脫毛劑，

2.避免將化學(xué)脫毛劑用于眼睛和生殖器附近的皮膚。

3.如出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象立即停用，并報(bào)告醫(yī)生處理。

處理流程：

第十章冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥

第一節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥

（一）局部?jī)鰝?/p>

預(yù)防及處理：

1.冷敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)3-4小時(shí)冷敷一次，每次20-30分鐘。

2.對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色青紫、感覺(jué)麻

木，標(biāo)識(shí)靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理。以防組織壞死。

3.刺激、過(guò)敏或末梢血管功能有異常（如雷諾氏?。r(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。

4.冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸（避開(kāi)心前區(qū)）、腹或四肢，

一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。

5.一旦發(fā)生局部?jī)鰝?，立即停止冷敷，輕者給予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對(duì)

癥處理。

處理流程：

（二）全身反應(yīng)

預(yù)防及處理：

定時(shí)觀察并詢問(wèn)患者，如有不適及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，

給予保暖等處理。對(duì)感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其是對(duì)

老幼患者更應(yīng)慎用。

處理流程：

第二節(jié)熱敷操作法并發(fā)癥

（一）燙傷

預(yù)防及處理：

1.治療中向患者解釋目的、意義、注意事項(xiàng)，保證熱療安全。

2.保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前必須測(cè)量水的溫度，不能憑感覺(jué)；根據(jù)

病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60-70

T,知覺(jué)遲鈍及昏迷患者不宜超過(guò)50（。

3.應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過(guò)程嚴(yán)密觀察皮膚及生命

體征變化、定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)給予處理，避免燙傷的發(fā)生。

5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有

水皰者按淺二度燒傷治療。

處理流程：

第十一章導(dǎo)尿操作并發(fā)癥

第一節(jié)導(dǎo)尿操作并發(fā)癥

（一）尿道黏膜損傷

預(yù)防及處理：除需熟悉尿道解剖特點(diǎn)和嚴(yán)格按常規(guī)操作外，還需注意一下幾點(diǎn)：

1.插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管,尤其是氣囊處的潤(rùn)滑,以減少插管時(shí)的摩擦力：操作

時(shí)動(dòng)作要輕柔，插入速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，不要來(lái)回抽查及反復(fù)插管。

2.對(duì)于下尿路不全梗阻的病人，導(dǎo)尿前可先用右手取已準(zhǔn)備好的潤(rùn)滑止痛劑，

取少許潤(rùn)消軟管尖端及尿道外口，冉輕柔的將尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推

壓，促使軟管內(nèi)膠液進(jìn)入尿道并到達(dá)尿道膜部，退出軟管尖端后，以左手拇指、

食指、中指三指加壓關(guān)閉尿道外口1-2分鐘。亦可用除去針頭的注射器將潤(rùn)滑劑

注入尿道口，導(dǎo)尿管后端按潤(rùn)滑注射器，邊插邊注射潤(rùn)滑劑，易獲得成功。

3.對(duì)于前列腺增生者，遇插管有阻力時(shí)，將預(yù)先吸入注射器的滅菌石蠟油

5-10ml,由導(dǎo)管末端快速注入，插管者用左手將陰莖提起與腹部成60“角，右手

稍用力將石蠟油注入，同時(shí)借助其潤(rùn)滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入，即可順利通過(guò)增

生部位。

4.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。

5.插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見(jiàn)尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回至

有阻力感處，一般為2-3CR,這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓

迫，損傷后尿道。

6.耐心解釋?zhuān)缁颊呔襁^(guò)度緊張，可遵醫(yī)囑插管前肌注安定10mg、阿托品

0.5-lmg,待患者安靜后再進(jìn)行插管。

7.導(dǎo)尿所致的粘膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理治療即可痊愈。

偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要行尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)。

處理流程：

（二）尿路感染

預(yù)防及處理：

1.用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。

2.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。

3.應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%乙烯雌酚無(wú)菌

棉球做潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管，可減輕泌尿系統(tǒng)刺激狀態(tài)；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑

制革蘭氏陰性桿菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

4.當(dāng)尿路感染發(fā)牛時(shí),必須盡可能拔除導(dǎo)尿管.并跟據(jù)病情采用介適抗菌藥物進(jìn)

行治療。

處理流程：

（三）尿道出血

預(yù)防及處理：

1.因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醢l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜

損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。

3.對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做

好尿到潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4.插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1300ml。

5.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。

處理流程：

（四）虛脫

預(yù)防及處理：

1.對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不超過(guò)1000mlo

2.發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高位。

3.給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，或是針刺合

谷、足三里。

4.如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通路，并立即通知醫(yī)生搶救。

處理流程:

（五）暫時(shí)性性功能障礙

預(yù)防及處理：

1.導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起功能障礙。

2.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其他并發(fā)癥。

3.一旦發(fā)生功能性障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男科醫(yī)生給予相應(yīng)的治療。

處理流程：

發(fā)生功能性障礙

給予心理輔導(dǎo)

如無(wú)效，由男科醫(yī)生給予相應(yīng)治療

第二節(jié)導(dǎo)尿管留置操作并發(fā)癥

（一）尿路感染

預(yù)防及處理：

1.盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者用吸水會(huì)陰墊，陰莖套式導(dǎo)管。必須留置導(dǎo)尿

管時(shí)，盡量縮短留置.時(shí)間。若需長(zhǎng)時(shí)間采取恥骨上經(jīng)皮穿刺置入尿管或行膀胱造

疹。

2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。避免損傷尿道黏膜，保護(hù)會(huì)陰部清潔，每天2次用

2%醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外陰，同時(shí)用碘伏紗布包繞導(dǎo)尿管與尿道口銜接處。

每次大便后清洗尿道口和會(huì)陰.避免糞便中的細(xì)菌對(duì)尿道口的污染.鼓勵(lì)病人多

飲水，無(wú)特殊禁忌時(shí)，每天飲水量在2000ml以上。

3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用0.1%乙烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂

擦導(dǎo)尿管，可降低泌尿道刺激癥狀；在導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿

菌，阻止細(xì)菌和酵母菌粘附到硅膠導(dǎo)尿管，達(dá)到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的目的。

4.采用封閉式導(dǎo)尿回路，弓流裝置最好是一次性導(dǎo)尿袋，引流裝置低于膀胱位置，

防止尿液逆流。

5.目前已產(chǎn)生具有阻止細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行的儲(chǔ)尿器，初步應(yīng)用認(rèn)為可減少感染的

發(fā)生率。

6.對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能。

7.在留置導(dǎo)尿中、拔管時(shí)、拔管后進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢杳，必要時(shí)采用抗生素局部或全

身用藥，但不可濫用抗生素，以避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。環(huán)

丙沙星預(yù)防及導(dǎo)尿有關(guān)的尿路感染效果較好。

處理流程：

（二）尿潴留

預(yù)防及處理：

1.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)擬定個(gè)體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿液和膀胱充盈

度決定放尿時(shí)間。

2.盡可能早的拔出導(dǎo)尿管。

3.對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，除觀察尿色、尿量外，還應(yīng)定時(shí)檢查患者膀胱區(qū)有

望膨脹情況。

4.拔出導(dǎo)尿管后及時(shí)做尿分析和培養(yǎng)，對(duì)有菌尿或膿尿的病人使用致病菌敏感的

抗生素，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可予以口服碳酸氫鈉以堿化尿液。

5.如病人拔出尿管后仍有尿潴留，可局部熱敷，讓病人聽(tīng)流水聲，也可選用烏拉

膽堿、酚節(jié)明、a1受體阻滯劑如哌映嗪等藥物。

6.經(jīng)上述措施，病人尿潴留仍無(wú)法解決者，需導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿管。

處理流程：

（三）導(dǎo)尿管拔出困難

1.選擇硅膠或乳膠材料導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。

2.女性病人可經(jīng)陰道固定氣囊，用麻醉套管針頭刺破氣囊，拔出導(dǎo)尿管。

3.氣囊腔堵塞致導(dǎo)尿管不能拔出，可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，如氣囊腔堵塞位于

尿道口以外的尿管段，氣囊內(nèi)的水流出后即可順利拔管，用指壓迫氣囊有助于排

盡氣囊內(nèi)水：如氣囊腔因閥門(mén)作用，只能注入而不能回抽，則可強(qiáng)行注水脹破氣

囊，或在B超陰道下行恥骨上膀胱穿刺，用細(xì)針刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。

4.采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)置導(dǎo)絲經(jīng)氣囊導(dǎo)管插入刺破氣囊將導(dǎo)尿管拔出。

5.對(duì)于精神極度緊張者，要穩(wěn)定患者情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松,

或給予阿托品解除平滑肌痙攣后一般均能拔出。

6.盡量讓患者多飲水，每口1500-2500ml；采用硅膠導(dǎo)家管；每次放尿前要按摩

下腹部或讓病人翻身，使沉渣浮起，利于排除。還可使用超滑導(dǎo)尿管，減少尿垢

沉積。

處理流程：

（四）引流不暢

1.留置尿管期間應(yīng)指導(dǎo)病人活動(dòng)，無(wú)心、腎功能不全者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，承認(rèn)飲

水量每天1500-2000ml。

2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每天用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U或1：5000吠喃

西林溶液250ml沖洗膀胱1次，每月更換導(dǎo)尿管一次。

3.用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。

4.引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地。

5.導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)“打結(jié)”，可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套接自動(dòng)松懶后拔

出導(dǎo)尿管°亦可于尿道口處剪斷導(dǎo)尿管，將殘端插入膀胱.在膀胱鏡下用Wolf

硬異物鉗松套節(jié)取出。

6.導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出。

7.有膀胱痙攣者，給口服普魯木辛或顛茄合劑等解痙藥物。

處理流程：

第十二章洗胃法操作并發(fā)癥

（一）急性胃擴(kuò)張

預(yù)防及處理：

1.遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。

2.對(duì)昏迷病人，小劑量灌入更為安全可靠。

3.洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當(dāng)抽吸無(wú)液體流出時(shí)，及時(shí)判斷

是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可以移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，做適當(dāng)調(diào)整；

應(yīng)用電動(dòng)吸引法或自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃則關(guān)掉“自控”，打開(kāi)“手沖”一“手吸”，反

復(fù)幾次，直至液體流出通暢。如系胃內(nèi)液體抽空，及時(shí)換擋，由“手吸”改為“手

沖”。并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。

4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過(guò)程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。

5.正確掌握手術(shù)切開(kāi)洗胃指征，對(duì)嘔吐反射減弱或消失的昏迷病人，洗胃過(guò)程中

只能灌入不能抽出者一，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診切開(kāi)洗胃。

6.洗胃過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，如甚至、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆

等。

7.；寸于己發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側(cè)，并查找原

因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘?jiān)氯?，立即更換胃管重新插入將胃內(nèi)

容物吸出；如為洗胃過(guò)程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應(yīng)用負(fù)壓吸引將空氣吸出。

處理流程：

（二）上消化道出血

預(yù)防及處理：

1.插管動(dòng)作輕柔、快捷；插管深度要適宜，成人距門(mén)齒50cm左右。

2.做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過(guò)度緊張的情緒，積極配合治療，必要時(shí)加用

適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

3抽吸胃液時(shí)負(fù)壓適度,洗胃機(jī)控制在正壓0.04niDa,負(fù)壓0.03n】Da。對(duì)昏迷、

年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01-0.02nlpa）。

4.如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，經(jīng)胃管灌注胃粘膜保護(hù)劑、制酸劑和止血

藥。嚴(yán)重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg可口服,

靜滴止血藥。

5.大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。

處理流程：

（三）窒息

預(yù)防及處理：

1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。

2.患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握胃管置入技術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法

（①用注射器抽取胃內(nèi)溶物，用試紙檢查呈酸性。②用注射器快速注入10-20ml

空氣,同時(shí)用聽(tīng)診器在胃區(qū)聽(tīng)到氣過(guò)水聲°③置管末端與水中,看到無(wú)氣泡逸出

進(jìn)行檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇

搶救及必要的措施。

4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)、心臟起搏裝置和設(shè)備。如發(fā)生窒息，

立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。

處理流程：

（四）急性水中毒

預(yù)防及處理：

1.選用粗胃管，對(duì)洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。

2.對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300-500ml,并體

質(zhì)灌洗出入量平衡。

3.洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及腹部足否飽脹

等。對(duì)洗胃時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)者，應(yīng)在洗胃過(guò)程中常規(guī)查電解質(zhì)，并隨時(shí)觀察有無(wú)眼

球結(jié)膜水腫及病情變化等，以便及時(shí)處理。

4.在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用

1000T500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%-1%的濁鹽水洗胃至清亮無(wú)味為止，避

免造成低滲體質(zhì)至水中毒C

5.一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。

6.如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。

7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開(kāi)口器、舌鉗（紗布包裹）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)

靜藥，加大吸氧流量，并應(yīng)用床欄保護(hù)病人，防止監(jiān)床。

8.肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。

處理流程：

（五）吸入性肺炎

預(yù)防及處理：

1.洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。

2.煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

3.昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。

4.洗胃過(guò)程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。

5.一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)

者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸入。

6.洗胃畢，協(xié)助病人多翻身，拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)

用抗生素。

處理流程：

第十三章灌腸法操作并發(fā)癥

（一）腸道黏膜損傷及腸道出血

預(yù)防及處理：

1.插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合治療。

2.插管前常規(guī)用液體石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力，插管時(shí)順應(yīng)

腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來(lái)回抽查及反復(fù)插管。

3.選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。

4.插入深度要適宜.不耍過(guò)深°承認(rèn)插入深度約7Toem，小兒插入深度約4