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文檔簡介

護(hù)理質(zhì)量管理制度匯編

HL-057:護(hù)理質(zhì)量管理制度..........................................

HL-058:責(zé)任制整體護(hù)理工作制度...................................

HL-059:基礎(chǔ)護(hù)理管理制度..........................................

HL-060:護(hù)理健康教育制度.........................................

HL-061:護(hù)理文書書寫基本規(guī)范管理要求.............................

HL-062:開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施.........................

HL-063:臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)控制度.............................

HL-057:護(hù)理質(zhì)量管理制度

生效日期:2012年10月10日修訂日期:2015年6月25日

一、醫(yī)院成立由分管院長為主任、各科分管院長為副主任、護(hù)理部主任為秘

書、護(hù)理部副主任及各科室護(hù)士長為委員的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。

二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理,每季度召開一次成員例會(huì),特殊情況可臨時(shí)

召開會(huì)議,分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀,尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié),提出改進(jìn)措施,

及時(shí)調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)大外科、大內(nèi)科、特殊科室3個(gè)質(zhì)量管理小組,

每季度對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查,檢查要有記錄、分析及整改措施,并進(jìn)行效

果追蹤。

四、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)理單元三級(jí)控制和管理。

(一)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制:護(hù)理部每季以片區(qū)交叉形式全院覆蓋組織質(zhì)控

檢查,按照護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)

行檢查評(píng)價(jià),檢查要有記錄、分析及整改意見,并進(jìn)行效果追蹤,每季在護(hù)士會(huì)

議上進(jìn)行反饋。

(二)大科護(hù)理質(zhì)量控制:科護(hù)士長組織片區(qū)護(hù)士長,每月按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)

本片區(qū)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足,檢查要有計(jì)

劃、記錄、總結(jié)并及時(shí)反饋,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定切實(shí)可行的改進(jìn)

措施并落實(shí)。

(三)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制:護(hù)士長組織科室質(zhì)控員,按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)

理質(zhì)量實(shí)施全面控制,每月檢查二次,小結(jié)一次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與

不足,檢查要有記錄并及時(shí)反饋,并對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定切實(shí)可行

的改進(jìn)措施并落實(shí)。

五、護(hù)理部每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院尹理人員通報(bào)。

六、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容,與評(píng)優(yōu)、晉

升、薪酬掛鉤。

HL-058:責(zé)任制整體護(hù)理工作制度

生效日期:2012年10月10日修訂日期:2015年6月25日

一、實(shí)行“以患者為中心”的整體護(hù)理工作模式,建立護(hù)士崗位責(zé)任制,有

明確的護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。

二、實(shí)行成組護(hù)理管理模式,包床到護(hù),增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感,密切護(hù)患關(guān)系。

三、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需求(包括病情診治康復(fù)需要,患者自身生理、心理、

社會(huì)、文化等方面的需求)制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,對(duì)所管患者提供連續(xù)、全程的

護(hù)理服務(wù),確保各項(xiàng)護(hù)理落實(shí)到位。

四、加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量考核,將檢查和考核結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、

評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。

五、定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議,持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)

量。

HL-059:基礎(chǔ)護(hù)理管理制度

生效日期:2012年10月10日修訂日期:2015年6月25日

一、住院患者由醫(yī)生根據(jù)病情及自理能力下達(dá)護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑,分為特級(jí)、一、

二、三級(jí)護(hù)理。

二、護(hù)理人員要在住院患者一覽表及患者床頭卡上標(biāo)注并理等級(jí)。

三、按《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》要求認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防護(hù)理并

發(fā)癥,確?;颊甙踩?/p>

四、按照分級(jí)護(hù)理要求觀察患者病情變化,定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血

壓,觀察用藥后的反應(yīng)及效果,做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

五、認(rèn)真做好疾病健康宣教,做好患者心理護(hù)理,正確實(shí)施飲食護(hù)理,使患

者身心處于接受治療的最佳狀態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。

HL-060:護(hù)理健康教育制度

生效日期:2012年10月10日修訂日期:2015年6月25日

一、各護(hù)理單元定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教。

二、患者入院后,責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院須知宣教,指導(dǎo)相關(guān)

疾病的知識(shí)、手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)及各項(xiàng)檢查注意事

及其他相應(yīng)的工作準(zhǔn)備。

三、各部門不定期收集整理各優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)單元反饋的意見和建議,并采

取整改措施。

四、將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障工作納入績效考核中,對(duì)于保障不力的部門要進(jìn)

行責(zé)任追究(部門負(fù)責(zé)人及當(dāng)事者)。

一、職責(zé)及分工

人事科:負(fù)責(zé)護(hù)理人員的配備,規(guī)范人員管理,保障工作人員待遇。

財(cái)務(wù)科:負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的資金及時(shí)到位。

醫(yī)務(wù)科:加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理,爭(zhēng)取臨床醫(yī)生支持配合。

院辦公室:負(fù)責(zé)所需各種公示牌及溫馨牌的制作,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新聞宣傳

及報(bào)道。

總務(wù)科:負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境的綠化、美化、亮化工程,為患者提供環(huán)境

優(yōu)美、病區(qū)潔凈的良好場(chǎng)所,負(fù)責(zé)臨床護(hù)理用具的及時(shí)供應(yīng),保證電、氣、電梯、

空調(diào)、中心吸引、供氣及供氧等正常使用和維修。

器械科:負(fù)責(zé)臨床搶救儀器設(shè)備的使用及維修,滿足臨床購置儀器設(shè)備的

需求。

保衛(wèi)科:負(fù)責(zé)病區(qū)安全,呆障,為患者提供一個(gè)安全、安靜、舒適的診療環(huán)

境。

消毒供應(yīng)中心:負(fù)責(zé)臨床所需消毒物品等的下收下送。

三、工作措施

(一)人事科

1.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,按照護(hù)理部的進(jìn)人計(jì)劃,保證臨床一線護(hù)理人員的

配備。

2.執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定,保障工作人員待遇。

3.協(xié)助護(hù)理部實(shí)施新的績效考核方案,實(shí)行同工同酬。

(二)財(cái)務(wù)科

1.認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)部門公布的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn),不分解收費(fèi)、不超標(biāo)準(zhǔn)

收費(fèi)。

2.保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)的資金到位。

(三)醫(yī)務(wù)科

1.加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的管理,規(guī)范醫(yī)囑行為V

2.加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn),嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》,根據(jù)患者病情及生

活自理能力開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作和有效溝通。

(四)院辦公室

1.負(fù)責(zé)所需各種公示牌及溫馨牌的制作。

2.負(fù)責(zé)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新聞的及時(shí)宣傳及報(bào)道。

(五)總務(wù)科

1.負(fù)責(zé)管理院內(nèi)保潔工作,為患者提供安全、潔凈的病區(qū)環(huán)境。

2.保障醫(yī)院所有上下水管路的暢通。

3.及時(shí)維修病區(qū)家具等物品。

4.做好醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境的綠化、美化、亮化工程。

5.保證電、氣、電梯、空調(diào)、中心吸引、供氣及供氧等正常使用和維修。

6.根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃增加和更新相關(guān)的護(hù)理用具。

7.做好臨床科室的物資配備,保證臨床工作需要。

(六)器械科

1.定期對(duì)臨床搶救儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng),有故障及時(shí)維修。

2.滿足臨床購置儀器設(shè)備的需求。

3.建立設(shè)備全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制,重點(diǎn)部門搶救設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好隨時(shí)待用。

(七)保衛(wèi)科

1.定時(shí)巡視病房,做好病區(qū)安全保障,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

(A)消毒供應(yīng)中心

1.遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程,在全院范圍

內(nèi)進(jìn)行下收下送,滿足臨床需要。

2.保證消毒滅菌用品合格使用。

3.加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)調(diào)溝通,多下臨床聽取科室意見,對(duì)提出的意見、

建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施,進(jìn)行質(zhì)量追蹤,有記錄。

4.開展彈性排班,保證器械的滅菌工作,滿足臨床科室工作需求。

HL-063:臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)控制度

制定日期:2015年6月25日

一、護(hù)理部對(duì)各科室進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

二、責(zé)任護(hù)士向患者和家屬介紹臨床路徑實(shí)施

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