慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)目的和要求慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制及病理變化特征慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。COPD定義是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD

單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細支氣管炎）不屬于COPD定義釋義

病因與發(fā)病機制吸煙有害氣體顆粒物肺部炎癥COPD病理抗氧化氧化應激抗蛋白酶蛋白酶修復機制遺傳因素環(huán)境因素感染因素病理中央氣道外周氣道氣道阻塞粘液分泌增多炎癥細胞浸潤粘液分泌腺增大杯狀細胞增多氣道壁損傷修復氣道壁結構重構膠原含量增加瘢痕組織形成病理病理生理

早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常進一步發(fā)展：病變累及大氣道，通氣功能下降，殘氣量增加，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙通氣不足導致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等，部分患者可聞及濕性啰音或干性啰音。實驗室檢查

FEV1↓,FEV1/FVC↓,FEV1/預計值%，PEF,MEFV,TLC↑FRC↑RV↑VC↓,RV/TLC↑1肺功

肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向平行，肺野透亮度增高，心影狹長等

2胸片

辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫，確定肺大皰的大小和數(shù)量，進一步除外其他疾病3肺CT

輕中度低氧血癥，高碳酸血癥，呼吸衰竭4血氣血常規(guī)，痰涂片，痰培養(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)等5其他肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷FEV1/FVC：評價氣流受限指標FEV1占預計值%：評價嚴重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預計值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

診斷（一）全面采集病史進行評估癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短既往史和系統(tǒng)回顧：出生時低體重、童年時期有無哮喘、變態(tài)反應性疾病、感染及其他呼吸道疾病史；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史;COPD急性加重和住院治療病史；有相同危險因素（吸煙）的其他疾?。徊荒芙忉尩捏w重下降其他非特異性癥狀；吸煙史、職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等診斷（二）診斷

COPD的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70％可確定為不完全可逆性氣流受限。

鑒別診斷診斷鑒別診斷要點慢性阻塞性肺疾病中年發(fā)?。话Y狀緩慢進展；長期吸煙史；活動后氣促；大部分為不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏性鼻炎和（或）濕疹史；哮喘家族史；氣流受限大多可逆充血性心力衰竭聽診肺基底部可聞細音；胸部X線片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）支氣管擴張癥大量膿痰；常伴有細菌感染；粗濕音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚結核病所有年齡均可發(fā)?。籜線胸片示肺浸潤性病灶或結節(jié)狀空洞樣改變；細菌學檢查可確診支氣管肺癌刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，胸片或胸CT發(fā)現(xiàn)占位性病變彌漫性泛細支氣管炎大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結節(jié)影和過度充氣征嚴重程度分級COPD臨床嚴重程度的肺功能分級（吸入支氣管舒張劑后）

FEV1／FVC＜70％，Ⅳ級

Ⅲ級

Ⅱ級

Ⅰ級極重度

重度

中度輕度80%50%30%FEVl占預計值百分比嚴重程度分級級別特征Ⅰ級（輕度）FEV1／FVC＜70％，F(xiàn)EVl占預計值百分比≥80％；可伴有或不伴有咳嗽咳痰Ⅱ級（中度）FEV1／FVC＜70％，50％≤FEVl占預計值百分比＜80％；并有癥狀進展和氣短，運動后氣短更為明顯Ⅲ級（重度）FEV1／FVC＜70％，30％≤FEVl占預計值百分比＜50％；氣短加劇并反復出現(xiàn)急性加重，影響生活質(zhì)量Ⅳ級（極重度）FEV1／FVC＜70％，F(xiàn)EVl占預計值百分比＜30％或FEVl占預計值百分比＜50％，或伴有慢性呼吸衰竭并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：突發(fā)呼吸困難，伴紫紺，患側肺叩鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線可確診。慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因，發(fā)生低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥。慢性肺心病：病程分期急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微高危因素：脫離舒張支氣管：β2受體激動劑抗膽堿類藥茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤

88%，有或沒有高碳酸血癥PaO2在55--60mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心衰水腫或紅細胞增多癥（紅細胞壓積>55%）穩(wěn)定期治療治療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧：吸氧濃度%=21+4×氧流量(L/min)抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰藥處理并發(fā)癥急性加重期預后

肺部代償能力較大，其預后與