提高醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算效率制度

提高醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算效率制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算效率，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算流程，確保醫(yī)保資金使用的合理性和準(zhǔn)確性，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的工作，包含醫(yī)保結(jié)算操作流程、醫(yī)保結(jié)算人員的職責(zé)和權(quán)責(zé)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的管理等方面。第三條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度，樂(lè)觀搭配醫(yī)院其他部門的工作，保障醫(yī)保結(jié)算工作的順利進(jìn)行。第二章醫(yī)保結(jié)算操作流程第四條醫(yī)保結(jié)算操作流程分為以下幾個(gè)步驟：患者就診掛號(hào)；醫(yī)生開(kāi)具診療票據(jù)與處方；醫(yī)保結(jié)算人員核對(duì)患者醫(yī)保信息；醫(yī)保結(jié)算人員進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；結(jié)算完成后，醫(yī)保結(jié)算人員為患者開(kāi)具結(jié)算憑證。第五條醫(yī)保結(jié)算人員在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算操作時(shí)，應(yīng)確保以下內(nèi)容的準(zhǔn)確性：患者的基本信息；患者的醫(yī)保類型；患者的醫(yī)保卡信息；藥品、治療項(xiàng)目等認(rèn)真信息；醫(yī)保結(jié)算金額的計(jì)算準(zhǔn)確性。第六條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)依照醫(yī)院訂立的流程和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，嚴(yán)禁私自修改醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保結(jié)算的公正性和透亮度。第三章醫(yī)保結(jié)算人員職責(zé)和權(quán)責(zé)第七條醫(yī)保結(jié)算人員的職責(zé)包含但不限于以下幾個(gè)方面：負(fù)責(zé)核對(duì)患者醫(yī)保信息的準(zhǔn)確性；依照醫(yī)院的規(guī)定和流程進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算操作；對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)；負(fù)責(zé)開(kāi)具結(jié)算憑證和相關(guān)報(bào)表；幫助醫(yī)院內(nèi)部部門處理醫(yī)保結(jié)算相關(guān)問(wèn)題。第八條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)保證醫(yī)保結(jié)算操作的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，確保醫(yī)保結(jié)算工作的效率和質(zhì)量。第九條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)患者的隱私和醫(yī)療信息安全。第十條醫(yī)保結(jié)算人員在工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題或改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算工作的建議，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人報(bào)告，并搭配相關(guān)部門進(jìn)行改進(jìn)工作。第四章醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的管理第十一條醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的管理包含以下幾個(gè)方面：醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和備份；醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的查驗(yàn)和審計(jì)；醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析；醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的保密和安全。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)管理制度，明確醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的責(zé)任人和權(quán)限，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考核。第十三條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)院的規(guī)定和流程管理醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。第十四條醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和備份應(yīng)依照醫(yī)院的要求進(jìn)行，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。第十五條醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的查驗(yàn)和審計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)整改和矯正，并及時(shí)向醫(yī)保部門報(bào)告。第十六條醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析應(yīng)自動(dòng)搭配醫(yī)院管理部門的工作，供應(yīng)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。第十七條醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的保密和安全應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)定，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。第五章監(jiān)督和考核第十八條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作的監(jiān)督和考核，確保醫(yī)保結(jié)算工作的質(zhì)量和效率。第十九條醫(yī)保結(jié)算人員應(yīng)參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)和考核，不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)水平的考評(píng)。第二十條醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)保結(jié)算人員的工作表現(xiàn)和績(jī)效進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)醫(yī)保結(jié)算人員提高工作本領(lǐng)和服務(wù)質(zhì)量。第二十一條患者對(duì)醫(yī)保結(jié)算工作有異議的，可以向醫(yī)院投訴，并要求進(jìn)行復(fù)核和申訴。第二十二條醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理患者投訴，查明事實(shí)真相，并予以合理解釋和彌補(bǔ)。第六章附則第二十三條本制度自頒布之日起施行，同時(shí)廢止以前與本制度相抵觸的制度和規(guī)定。第二十四條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人，如有需要，可以依據(jù)實(shí)際情況對(duì)本制度進(jìn)行修訂和增補(bǔ)。第二十五條本制度所稱的醫(yī)保包含社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等各類醫(yī)保形式。第二十六條本制度自頒布之日起生效。