創(chuàng)傷整形修復(fù)中心建設(shè)指南

1急診創(chuàng)傷整形修復(fù)中心建設(shè)指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急診創(chuàng)傷整形修復(fù)中心的術(shù)語和定義、基本要求、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培訓(xùn)管理、技術(shù)及服務(wù)要求、感染預(yù)防與控制、質(zhì)量管理、消防與安全要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于（二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）急診創(chuàng)傷整形修復(fù)中心的建設(shè)指南。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T390醫(yī)院急救科規(guī)范化流程WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB25201建筑消防設(shè)施的維護(hù)管理GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中華人民共和國國務(wù)院令（第380號(hào)）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例3術(shù)語和定義WS/T313、WS/T367、WS/T390、WS/T510、WS/T512、GB15630、GB15982、GB25201、GB50140、GB50333等界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1潔凈手術(shù)部cleanoperatingdepartment由潔凈手術(shù)間、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房等部分或全部組成的獨(dú)立的功能區(qū)域。3.2潔凈輔助用房cleansupportingspace對(duì)空氣清凈度有要求的非手術(shù)室的房間。3.3非潔凈輔助用房non-cleansupportingspace2對(duì)空氣潔凈度無要求的非手術(shù)室的房間。3.4潔凈區(qū)cleanarea凡有Ⅳ級(jí)及以上潔凈度要求的區(qū)域均為潔凈區(qū)。3.5限制區(qū)restrictedarea設(shè)在手術(shù)室（區(qū)）內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、刷手間（區(qū)）、無菌物品存放室等。3.6圍手術(shù)期護(hù)理perioperativenursing用來描述在圍手術(shù)期中護(hù)理工作的目的和范圍，也就是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與技能，針對(duì)患者存在的健康問題和需要，在患者手術(shù)的前、中、后期提供各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)。4基本要求4.1建筑設(shè)計(jì)與布局4.1.1建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB25201、GB50140、GB50333等的要求；4.1.2應(yīng)具備與醫(yī)院等級(jí)、功能和任務(wù)項(xiàng)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械、藥品、耗材及相關(guān)醫(yī)療用品；4.1.3宜設(shè)置在臨近急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、輸血科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、藥房、消毒供應(yīng)中心等部門；4.1.4應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道；4.1.5應(yīng)功能流程合理，潔污區(qū)域分開并便于人員疏散；4.1.6應(yīng)設(shè)有工作人員通道、患者通道、物資通道，物流應(yīng)做到潔污分開，流向合理；4.1.7應(yīng)分為工作區(qū)域和輔助區(qū)域，具體應(yīng)：a）工作區(qū)域?yàn)樵\室、手術(shù)間、刷手間（區(qū)）、術(shù)后觀察室、家屬等待間（區(qū)）、無菌物品存放室、器械處理間、藥品制劑存放間；b）輔助區(qū)域?yàn)楣ぷ魅藛T更衣室、衛(wèi)生間、淋浴室、辦公室、休息室、用餐室、清掃用具存放間等。4.1.8潔凈手術(shù)部應(yīng)執(zhí)行GB50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范；4.1.9手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)滿足日常手術(shù)工作的需要；4.1.10外科手消毒應(yīng)符合WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及以下要求：a）應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，潔凈手術(shù)部（室）刷手間可設(shè)在潔凈走廊內(nèi)。水池應(yīng)達(dá)到一定高度和深度，能防止洗手水濺出。池面應(yīng)光滑無死角易于清潔，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；b）洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量的2倍，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式；c）應(yīng)配備清潔劑，盛放清潔劑的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒；d）應(yīng)配備清潔指甲的用品，可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，并定期檢查；3e）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；f）應(yīng)配備干手巾，放置于滅菌容器內(nèi)，一人一用，用后丟棄至指定收集容器，統(tǒng)一清洗、包裝、滅菌；g）應(yīng)配備七步洗手法流程示意圖。4.2設(shè)備、設(shè)施設(shè)備、設(shè)施要求應(yīng)包括：a）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備：無影燈、手術(shù)床、成套整形外科手術(shù)器械、手術(shù)耗材、心電監(jiān)護(hù)儀、單/雙極電凝器、器械臺(tái)、托盤、輸液導(dǎo)軌/架、可升降圓凳、腳踏凳、鐘表、溫濕度計(jì)、X線閱片燈、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、污物桶等；b）建筑裝飾應(yīng)不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、防霉、易清潔和符合防火要求；c）手術(shù)間內(nèi)設(shè)置的插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈宜嵌入墻內(nèi)，普通照明燈宜為嵌入式密閉燈帶；d）設(shè)置雙路供電設(shè)施及應(yīng)急備用電源；e）應(yīng)配置消防設(shè)施、器材，有明顯標(biāo)識(shí)，并符合GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求；f）應(yīng)在醫(yī)院門診、導(dǎo)診、樓層等區(qū)域設(shè)置相關(guān)的輔助性標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。5團(tuán)隊(duì)建設(shè)與培訓(xùn)管理5.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)5.1.1擁有一支專業(yè)的急診創(chuàng)傷整形修復(fù)團(tuán)隊(duì)，至少有5名醫(yī)師，其中至少有1名從事整形外科工作5年以上并具有副主任醫(yī)師及以上職稱的整形外科醫(yī)師、至少2名從事整形外科工作3年以上并具有主治醫(yī)師職稱的整形外科醫(yī)師，至少有5名護(hù)士，其中至少有1名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士；5.1.2根據(jù)手術(shù)床和手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士與手術(shù)間之比不低于2.5:1~3:1，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行分層次和定期的崗位培訓(xùn)；5.1.3三級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力；二級(jí)醫(yī)院手術(shù)部（室）護(hù)士長應(yīng)具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力。5.1.4配備適當(dāng)數(shù)量的保潔及其他輔助工作人員，經(jīng)培訓(xùn)后上崗，工作區(qū)域相對(duì)固定，應(yīng)掌握常規(guī)消毒隔離知識(shí)。5.2培訓(xùn)管理5.2.1定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和科室講座活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和理論水平；5.2.2鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新和研究，引入先進(jìn)的整形修復(fù)技術(shù)，提高治療效果；5.2.3定期對(duì)技術(shù)水平進(jìn)行評(píng)估和考核，確保機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平始終與時(shí)俱進(jìn)；5.2.4應(yīng)建立工作手冊，其內(nèi)容包括但不限于崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、交接班制度等；5.2.5醫(yī)院服務(wù)人員應(yīng)統(tǒng)一著裝、佩戴工牌，使用文明用語、提供規(guī)范服務(wù)。46技術(shù)及服務(wù)要求6.1針對(duì)不同類型的創(chuàng)傷，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，并與患者及家屬溝通并取得理解，制定個(gè)性化的修復(fù)方案，如清創(chuàng)減張縫合、各類皮瓣移植、組織重建、組織畸形與修復(fù)等；6.2遵循整形外科的基本原則和技術(shù)規(guī)范，確保手術(shù)操作的有效性和安全性；6.3術(shù)后告知注意事項(xiàng)并交付病歷，注重術(shù)后康復(fù)治療和功能鍛煉，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。7感染預(yù)防與控制7.1一般要求7.1.1建筑布局和設(shè)施應(yīng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染管理的要求，符合WS/T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)7.1.2建立健全感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程；7.1.3潔凈手術(shù)室采用空氣潔凈系統(tǒng)，普通手術(shù)室可采用對(duì)人無毒無害且可連續(xù)消毒的方法，要求符合WS/T367、GB15982技術(shù)規(guī)范；7.1.4應(yīng)限制非工作人員的進(jìn)入；7.1.5工作區(qū)域，應(yīng)每24h清潔消毒一次，手術(shù)完畢后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間清潔消毒后才能再次使用。連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)對(duì)手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設(shè)施、儀器設(shè)備、物體表面、手術(shù)臺(tái)面、燈、地面等進(jìn)行清潔處理，要求符合WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范；7.1.6傳染病患者的手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。7.1.7不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒用具應(yīng)分開使用。拖布、抹布等用具應(yīng)采用不易掉纖維的織物材料。7.1.8醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7.2設(shè)備與器械要求7.2.1進(jìn)入人體組織或無菌器官的器械、器具及物品應(yīng)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并有滅菌效果的監(jiān)測；7.2.2接觸患者皮膚、黏膜的器械、器具及物品應(yīng)一人一用一消毒；7.2.3一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用；7.2.4無菌物品柜或物品架應(yīng)距地面高度≥20cm、距墻≥5cm、距天花板≥50cm，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，包裝不合格、超過滅菌有效期或可疑被污染的物品不得使用；7.2.5設(shè)備管理應(yīng)做到專人管理、定點(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù)，同時(shí)應(yīng)注意防塵、防潮、防蝕和7.3人員要求7.3.1進(jìn)入手術(shù)室（區(qū)）的人員應(yīng)更換手術(shù)專用服裝和鞋，戴好手術(shù)帽和口罩，頭發(fā)不可外露，口罩5應(yīng)遮住口鼻。手術(shù)結(jié)束將手術(shù)專用服裝、鞋、手術(shù)帽和口罩等放入指定位置。外出時(shí)穿外出服、更換外7.3.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)執(zhí)行WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；7.3.3根據(jù)手術(shù)通知單上參加手術(shù)人員的名字進(jìn)行管理，其他人員均不準(zhǔn)入內(nèi)。每個(gè)手術(shù)間最多只允許5名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入；7.3.4見習(xí)、進(jìn)修和參觀人員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門批準(zhǔn)辦理相關(guān)手續(xù)后方可進(jìn)入手術(shù)室（區(qū)），應(yīng)接受手術(shù)室（區(qū)）人員的管理，遵守手術(shù)室（區(qū)）各項(xiàng)規(guī)章制度及無菌原則，在指定手術(shù)間參觀，不得任意游走及出入，感染手術(shù)謝絕參觀；7.3.57.3.67.3.7度；7.3.8在手術(shù)過程中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉，減少人員出入；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)部（室）工作；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅、認(rèn)真、密切配合，不得在手術(shù)中議論與手術(shù)無關(guān)的事，執(zhí)行保護(hù)醫(yī)療制應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全與防護(hù)工作，制定具體措施，配備必要的防護(hù)用品。8質(zhì)量管理8.1建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系，對(duì)急診創(chuàng)傷整形修復(fù)服務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)控和管理；8.2定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施；8.3建立健全質(zhì)量管理追溯制度，做好手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查、分析和考核工作；8.4鼓勵(lì)患者參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，收集患者反饋意見，通過開展服務(wù)滿意度測評(píng)、服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查、就診建議及群眾意見反饋、設(shè)置意見箱等方式，完善服務(wù)質(zhì)量的自我評(píng)價(jià)，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。9消防與安全要求9.1應(yīng)按照GB25201規(guī)定