兒科護理學(xué)-病例分析

兒科護理學(xué)-病例分析

兒科護理學(xué)病例分析

一.患兒男，10個月，方顱，乳牙遲遲未出，胸部出現(xiàn)肋膈溝，輔助檢查：包鈣

1.88mmol/L,血磷0.80mmol/L,骨X線表現(xiàn)：長骨鈣化帶消失，干斷端呈杯口狀改

變，骨箭軟骨帶增寬，骨密度減低。

請回答：

1.該患兒的醫(yī)療診斷是什么？

2.首優(yōu)的護理診斷是什么？

3.簡述主要的護理措施。

1.答：該患兒的醫(yī)療診斷是維生素D缺乏性佝僂病激期。

2.答：首優(yōu)的護理診斷是營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

3.答：主要的護理措施包括：

（1）補充維生素D：

①增加戶外活動：指導(dǎo)家長帶患兒進行戶外活動，保證每日1?2小時戶外活動

時間，在不影響保暖的情況下盡量多暴露皮膚接受日光照射。夏季應(yīng)避免陽光直

射，冬季室內(nèi)活動應(yīng)開窗，讓陽光直接射入室內(nèi)。

②給于富含維生素D的食物：如動物肝、禽蛋、蘑菇及維生素D強化乳粉等。

提倡母乳喂養(yǎng)。③按醫(yī)囑給維生素D：以口服維生素D制劑為主，一般劑量為

2000U/d-4000U/d,重癥或伴有其他疾病及不能口服者可肌內(nèi)注射維生素D20

萬U或30萬U一次，三個月改預(yù)防量。

（2）預(yù)防骨骼畸形和骨折：

①衣著應(yīng)柔軟，寬松。

②避免久坐、久站、過早行走。

⑤護理操作時忌重壓、強力牽拉。

（3）預(yù)防感染：患兒免疫力低下，應(yīng)避免去人多的公共場所；保持室內(nèi)空氣清

新，陽光充足，防止交叉感染。

（4）健康教育：

①向家長介紹佝僂病的預(yù)防及護理知識，宣傳母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)戶外活動。

②指導(dǎo)正確使用維生素D預(yù)防中毒，嚴(yán)格遵守維生素D的用量，密切觀察有無

中毒癥狀，如食欲減退、倦怠，煩躁等，若出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即停用維生素D,

及時就醫(yī)。

二.患兒，女,10個月，發(fā)熱、咳嗽、氣促3天。查體：T39.5℃,P150次/分，

R50次/分，點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)絹。肺部可聽到較固定的細濕啰音，深

吸氣末更為明顯。

請回答：

1.該患兒主要診斷是什么？

2.護理診斷及相關(guān)護理措施？（舉3個）

1.答：該患兒主要診斷是肺炎。

2.答：該患兒的護理相關(guān)診斷及措施包括：

（1）體溫過高與肺部感染有關(guān)。措施為：①密切觀察患兒體溫，因體溫的變

化情況常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。②對癥處理，體溫38.5℃以

上時應(yīng)對癥治療，采用正確、合理的降溫措施，遵醫(yī)囑給予解熱藥，預(yù)防高熱驚

厥。③給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

（2）氣體交換受損與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)。措施為：①苴患

兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。

②給氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧流量為0.5?5L/min,氧濃度不超過40%。缺

氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2?4L/min,氧濃度50%?60%。

③按醫(yī)囑給予抗感染藥物。

④觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)組、煩躁等。

⑥及時處理腹脹以免影響呼吸，可用熱敷腹部、肛管排氣或針灸等。低鉀血癥

引起者可按醫(yī)囑補鉀，中毒性腸麻痹應(yīng)禁食、胃腸減壓并按醫(yī)囑給新斯的明，以

促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。

（3）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有關(guān)。措施為：

①保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，防止痰液黏稠不易咳出。

殺飲食宜給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喂水，少量多餐。

③指導(dǎo)和鼓勵患兒進行有效地咳嗽，幫助患兒取合適的體位并經(jīng)常更換，翻身

拍背，幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。

④及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸汽吸入，分泌物過多

影響呼吸時，應(yīng)用吸引器吸痰。

三.患兒，男，2歲5個月，嘔吐、腹瀉2天，加重一天入院。詢問病史有明顯

不潔飲食史，尿少，口渴，大便黃稀、有少量粘液、偶爾有血絲，嘔吐為非噴射

性胃內(nèi)容物、量中等。查體：體重13kg,體溫38.2℃,心率124次/分，口唇櫻

紅色，唇干，皮膚彈性欠佳，心肺均（-），腹部平軟，腸鳴音亢進，四肢及神

經(jīng)系統(tǒng)未見異常。便常規(guī)：WBC8?9個/Hp,RBC3?5個/Hp,偶見膿細胞＜：血

常規(guī)：WBC、CRP均升高。

請回答：

1.該患兒醫(yī)療診斷是什么？

2.護理診斷有哪些？（至少3個）

3.針對該患兒的護理措施有哪些？（每個護理診斷寫2條護理措施）

1.答：該患兒醫(yī)療診斷是腹瀉。

2.答：護理診斷主要有：

①腹瀉：與不潔飲食導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)。

②體液不足：與腹瀉、嘔吐引起胃腸道體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)。

亙）體溫過高：與腸道感染有關(guān)。

3.針對該患兒的護理措施有：

（1）腹瀉：

①調(diào)整飲食，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

。防止交叉感染，接觸患兒前后洗手。

（2）體液不足：

①補液，口服補液,月1000ml溫開水沖一袋ORSII,分次口服；靜脈補液，根

據(jù)脫水的程度和性質(zhì)給予補液

②密切觀察病情生命體征、記錄24小時出入量、脫水情況、并發(fā)癥等。

（3）體溫過高：

①降溫，物理降溫，飲水、溫水擦浴、頭部冷敷等；化學(xué)降溫，體溫超過38.5℃

時，給予退熱藥。

②遵醫(yī)囑按時按量給予抗生素治療。

四.患兒，男,5歲1個月，自6個月起出現(xiàn)紫絹，逐漸加重，每于行走或活動時，

常因氣急主動下蹲片刻。查體紫組明顯，杵狀指（+）,胸骨左緣第2?3肋

間聞及H級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第2音減弱。X線檢查心臟為靴形心，

肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

請回答：

1.該患兒主要診斷是什么？

2.針對該患兒護理診斷有哪些？（至少五個）

3.針對該患兒的相美護理措施？

1.答：該患兒主要診斷是法洛四聯(lián)癥。

2.答：針對該患兒護理診斷包括：

（1）活動無耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。

（2）生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降影響生長發(fā)育有關(guān)。

（3）有感染的危險與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)。

（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。

（5）焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)。

3.答：針對該患兒的相關(guān)護理措施包括：

（1）建立合理的生活制度：保證充足的休息和睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?/p>

量，以減輕心臟負荷，重癥患兒應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。各種治療與護理操作盡量集中

進行，避免患兒情緒激動和大哭大鬧。

（2）供給充足營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食，心功能不全

有水鈉潴留者采用無鹽或低鹽飲食。喂養(yǎng)應(yīng)耐心，對喂養(yǎng)困難者可少量多餐，避

免嗆咳。

（3）預(yù)防感染：嚴(yán)密觀察體溫變化，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保十性

隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免交叉感染。一旦發(fā)生感染積極治療。

（4）嚴(yán)密觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥：防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便

秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，同時給予氧氣吸入，并及時

報告醫(yī)師進行搶救。法洛四聯(lián)癥患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐泄時，體液

量減少，易形成血栓，要注意供給充足的液體，防止血栓形成?？刂戚斠沟嗡?

觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭

的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即置患兒半臥位，給氧，通知醫(yī)生并按心衰護理。

（5）心理護理及健康教育：對先心病患兒要態(tài)度和渴，做好疾病的解釋以取得

理解與配合。指導(dǎo)家長掌握先心病的日常護理以及建立合理的生活制度、合理用

藥、預(yù)防感染和其它并發(fā)癥。定期復(fù)查，使患兒能安全達到手術(shù)年齡，安度手術(shù)。

常規(guī)，隨防時間一般為半年。囑平時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免或減少上呼

吸道感染是預(yù)防本病的重要措施。

六,患兒，男，10歲，因反復(fù)發(fā)熱1個月余入院。曾用青霉素治療，體溫下降后

又回升，最高達40℃。查體：T39.3℃、P110次/分、R23次/分，精神萎靡，貧

血貌，未見皮下出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及，胸骨下端明顯壓痛，心肺（一），

肝脾均肋下2cm，無壓痛。化驗血WBC110xl09/L,Hb65g/L,血小板計數(shù)70xl09/L。

外周血中可見到原始及幼稚細胞，確診為“急性白血病〃。

請回答

1.為確診醫(yī)生需要做什么檢查？

2.該患者用化療藥主要有哪些不良反應(yīng)及護理措施是什么？

1.答：為進一步確診，應(yīng)做骨髓檢查。

2.答：常見不良反應(yīng)及措施有：

（1）局部反應(yīng)（靜脈炎）：化療藥多次靜脈注射可引起靜脈炎，故在靜脈注射

化療藥后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕刺激，若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡

因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則會引起靜脈閉塞。靜球輸

注時，輪換使用血管，嚴(yán)防化療藥物外滲，發(fā)生外滲的處理同靜脈炎。

（2）骨髓抑制：柔紅霉素、阿糖胞甘等化療藥物均會引起骨髓抑制，化療期間

必須定期檢查血象、骨髓象，以便觀察化療效果及骨髓受抑制情況。

（3）消化道反應(yīng)：化療藥物可引起惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)，故病人飲

食宜清淡，易消化，富有營養(yǎng)，必要時應(yīng)給止吐、鎮(zhèn)靜劑。

七.患兒，男，8個月。因發(fā)熱2天，伴頻繁抽搐1天入院，入院查體：T39℃,

P110/min,R42/min,出現(xiàn)抽搐并伴有噴射性嘔吐。前因緊張隆起，雙側(cè)瞳孔反

射不對稱。腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：白細胞3000X106/L,中性粒細胞為主，

初步診斷該患兒可能為化膿性腦膜炎。

請回答：

1.該患兒首選的護理診斷是什么，應(yīng)采用哪些護理措施？

2.對該患兒家長應(yīng)進行哪些健康教育？

1.答：該患兒首選的護理診斷是潛在并發(fā)癥：腦疝。

應(yīng)采用的護理措施有：該患兒前因緊張隆起，雙側(cè)瞳孔反射不對稱應(yīng)注意腦疝及

呼吸衰竭的存在。應(yīng)避免一切刺激包括聲、光等，可用窗簾或燈罩遮擋強光，室

內(nèi)保持安靜。置患兒于頭肩抬高15。?30。的側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流降

低顱內(nèi)壓力，同時避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動、劇烈咳嗽及用

力（包括用力排便），以防顱內(nèi)壓進一步升高。護理和治療操作應(yīng)集中進行，動

作宜輕、快。同時按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物（如20%甘露醇）。輸入藥液

時應(yīng)在1小時內(nèi)輸完。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運動、瞳孔變化、呼吸節(jié)律、

肌張力變化等，如有異常及時通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)

靜劑、脫水藥等。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量,

防止體液不足的發(fā)生。

2.答：對該患兒家長應(yīng)進行以下健康教育：化膿性病膜炎是細菌引起的腦膜炎癥,

該病進展快，病情重，病死率高。對患兒及家長給予安慰、關(guān)心和愛護，使其接

受疾病的事實，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患兒及家長的接受程度，介紹病情、

治療護理的目的與方法，使其主動配合。及時解除患兒不適，取得患兒及家長的

信任。預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，

進行被動免疫。對恢復(fù)期患兒，應(yīng)進行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬根據(jù)不同情況給予相

應(yīng)護理，以減少后遺癥的發(fā)生。

八.患兒，男，2歲8個月。因腹痛5天入院，5天前患兒在無明顯誘因下出現(xiàn)腹

痛，位于臍周，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘即自行緩解，與進食無明顯關(guān)系，以

晚間為甚，同時伴有嘔吐,呈非噴射狀。入院查體：T36.9℃,P95/min,R26/min,

BP88/60mmHg,大便潛血試驗陽性。醫(yī)療診斷為過敏性紫瘢。

請回答：

1.針對于患兒腹痛應(yīng)采用哪些護理措施？

2.對該患兒家長應(yīng)進行哪些健康教育？

1.答：腹痛的護理措施包括：

（1）飲食護理：患兒應(yīng)攝入易消化、含纖維素豐富的食物，有明顯胃腸道癥狀

者，尤其嘔血或便血者需暫時禁食。

（2）疼痛的護理：患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，盡量在床邊守護，并做好日常生活

護理。按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，解除痙攣性腹痛。

（3）病情觀察：觀察有無腹痛、便血等情況，同時注意腹部體征并及時報告和

處理。有消化道出血時，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給以無渣流質(zhì)食物，出血量多

時禁食，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。

2.答：對該患兒家長應(yīng)進行的健康教育包括：過敏性紫?？煞磸?fù)發(fā)作或并發(fā)腎損

害，給患兒和家長帶來不安和痛苦，故應(yīng)針對具體情況予以解釋，幫助其樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。教會家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)其盡量避免接觸

各種可能的過敏原，指導(dǎo)患兒定期來院復(fù)查。

九.患兒，男，8歲，因發(fā)熱2天，伴右臉腫大1天入院，入院查體T39C,右臉

腫脹，以耳垂為中心，向前、后、下延伸，接觸有堅韌感，邊緣不清。張口受限，

上頜第二磨牙旁的頰粘膜處腮腺管口可見紅腫。前鹵緊張隆起，雙側(cè)瞳孔反射不

對稱。腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：白細胞4