2022年醫(yī)學(xué)專題-細(xì)菌性食物中毒應(yīng)采集的樣品有哪些？應(yīng)怎樣注意采樣時(shí)機(jī)？如何進(jìn)行采樣

主講(zhǔjiǎng)：馬滪成員：張林周光淼唐艷馬滪李青春朱俊第五組案例(ànlì)一ppt展示第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)及其特點(diǎn)細(xì)菌性食物中毒：由于(yóuyú)進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）兩大類第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。胃腸型食物中毒特點(diǎn)：常出現(xiàn)在夏季和秋季(qiūjì)以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性腸胃炎癥狀為主要特征常見(jiàn)的有沙門氏菌屬、副溶血性弧菌、變形桿菌、產(chǎn)腸毒素金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。通過(guò)進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物而傳播，被致病菌感染的家畜、家禽、魚類及野生動(dòng)物和人為(rénwéi)腸胃型食物中毒的主要傳染源。人群對(duì)該病普遍易感，病后通常不產(chǎn)生明顯的免疫力，且這些致病菌血清型很多，可反復(fù)感染發(fā)病。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。神經(jīng)型食物中毒特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（咀嚼困難、吞咽困難、語(yǔ)言困難、呼吸困難等）及咽肌癱瘓眼部癥狀（視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂(xiàchuí)、瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍或消失等）。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。不同的患者臨床癥狀輕重不一，輕者僅輕微不適，而重者若不及時(shí)搶救，可于24小時(shí)內(nèi)死亡，病死率高達(dá)30%-60%。我國(guó)多為變質(zhì)的牛、羊肉類和發(fā)酵(fājiào)的豆、麥制品等，國(guó)外多為罐頭食品。進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食品可使該病傳播。對(duì)人有很高的致病力，人群普遍易感?；颊邲](méi)有傳染性，但病后不產(chǎn)生免疫力，故可以再次感染。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。常見(jiàn)引起細(xì)菌性食物中毒的細(xì)菌有

哪些？有何流行病學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)、中

毒潛伏期及主要臨床表現(xiàn)？

第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。常見(jiàn)引起細(xì)菌性食物中毒的細(xì)菌沙門氏菌屬嗜鹽菌(副溶血性弧菌(hújūn))變形桿菌致病性大腸桿菌金黃色葡萄球菌肉毒梭菌霍亂第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。一、沙門氏菌屬食物中毒：潛伏期：最短2小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)72小時(shí)，平均為12～24小時(shí)病程約3～5天表現(xiàn)類型：胃腸型、傷寒型、敗血癥型

胃腸型最為常見(jiàn)

臨場(chǎng)表現(xiàn)：前驅(qū)(qiánqū)癥狀有寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、惡心與痙攣性腹痛，繼之出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、全身酸痛或發(fā)熱第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。每天腹瀉可達(dá)7～8次。體溫在38～40℃之間，一般2～3天腹瀉停止，體溫恢復(fù)正常，一般情況(qíngkuàng)好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者，特別是兒童，老年人和體弱者常因脫水、酸中毒、無(wú)尿、心力衰竭等，急救不及時(shí)而危及生命。

第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)：人和動(dòng)物是沙門氏菌屬的廣泛宿主(sùzhǔ)，健康家畜，家禽腸道及正常人糞便中均有檢出，病畜、病禽檢出率更高；引起中毒的食物主要是動(dòng)物性食物引起，以畜肉類及其制品多見(jiàn)，其次為禽肉，蛋類，奶類及其制品。肉類食品中沙門氏菌的來(lái)源主要是生前感染和宰后污染兩方面。第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。二、嗜鹽菌(副溶血性弧菌)食物中毒潛伏期：1小時(shí)至4天不等，多數(shù)為10小時(shí)左右，病程1～6日不等臨床表現(xiàn)：急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要癥狀。起病急驟(jízhòu)，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、失水、畏寒及發(fā)熱。腹痛多呈陳發(fā)性絞痛，常位于上腹部、臍周或回盲部第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)：傳染源為病人，集體發(fā)病時(shí)往往僅少數(shù)病情嚴(yán)重者住院，而多數(shù)未住院者可能成為傳染源，但由于病人僅在疾病初期排菌較多，其后排菌迅速減少，故不至因病人散布病菌而造成廣泛流行。經(jīng)食物傳播，主要的食物是海產(chǎn)品或鹽腌漬品，常見(jiàn)者為蟹類、烏賊、海蜇、魚、黃泥螺等，其次為蛋品、肉類(ròulèi)或蔬菜。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。進(jìn)食肉類或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。男女老幼均可患病(huànbìnɡ)，但以青壯年為多，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。發(fā)生于夏秋沿海地區(qū)，常造成集體發(fā)病。近年來(lái)沿海地區(qū)發(fā)病有增多的趨勢(shì)。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。三、變形桿菌食物中毒(shíwùzhòngdú)潛伏期：胃腸炎型3～20h，過(guò)敏型1/2～2h臨床表現(xiàn)：胃腸炎型

起病急驟、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉為水樣、帶黏液惡臭、無(wú)膿血，一天數(shù)次至十余次。有少部分患者胃腸道癥狀之后，發(fā)熱伴有畏寒，持續(xù)數(shù)小時(shí)后下降。嚴(yán)重者有脫水或休克。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。過(guò)敏型

表現(xiàn)(biǎoxiàn)為全身充血、顏面潮紅、酒醉貌周身癢感，胃腸癥狀輕。少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹。流行病學(xué)特點(diǎn)：食品的染菌率自3.8%～100%，其中以魚、蟹和肉類染菌率較高。食品感染率高低與食品新鮮程度、運(yùn)送時(shí)衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。四、致病性大腸桿菌食物中毒潛伏期：4—10h臨床表現(xiàn)：腸道致病性大腸桿菌和侵襲性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、大便呈水樣，有時(shí)(yǒushí)伴有膿血和黏液第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。產(chǎn)毒性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐(ǒutù)、發(fā)燒、大便呈米泄水樣，但無(wú)膿血腸出血性大腸桿菌表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、大便呈水樣，嚴(yán)重脫水，大便大量出血，極易引發(fā)血尿毒癥、獲得性出血貧血癥、腎衰竭等并發(fā)癥，患者死亡率達(dá)3％一5％。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)：致病性大腸桿菌的傳染源是人和動(dòng)物的糞便。自然界的土壤和水常因糞便的污染而成為次級(jí)(cìjí)的傳染源。易被該茵污染的食品主要有肉類、水產(chǎn)品、豆制品、蔬菜及鮮乳等。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。五、金黃色葡萄球菌食物中毒潛伏期：2～5小時(shí)臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐最為劇烈，嘔吐物可含膽汁、粘液或血液。水樣腹瀉可導(dǎo)致(dǎozhì)虛脫。體溫大多正?；蚱?，多于1～2天內(nèi)恢復(fù)。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)：多見(jiàn)于春夏季；中毒食品種類多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。此外，剩飯、油煎蛋、糯米糕及涼粉等引起的中毒事件也有報(bào)道(bàodào)。上呼吸道感染患者鼻腔帶菌率83%，所以人畜化膿性感染部位常成為污染源。

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。六、肉毒梭菌食物中毒潛伏期：12～36h，最短為2～6h，長(zhǎng)者可達(dá)8～10天。中毒劑量愈大則潛伏期愈短，病情亦愈重。臨場(chǎng)表現(xiàn)：起病突然，病初可有頭痛、頭昏、眩暈、乏力(fálì)、惡心、嘔吐（e型菌惡心嘔吐重、a型菌及b型菌較輕）第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。稍后，眼內(nèi)外(nèiwài)肌癱瘓，出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失?？谇患把什砍奔t，伴有咽痛，如咽肌癱瘓，則致呼吸困難。肌力低下主要見(jiàn)于頸部及肢體近端。由于頸肌無(wú)力，頭向前傾或傾向一側(cè)。腱反射可呈對(duì)稱性減弱。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)：肉毒梭菌在厭氧條件下產(chǎn)生外毒素即為肉毒毒素引起毒素型食物中毒，不是傳染性疾病，因在自然界中廣泛存在，食品、嬰幼腸道及創(chuàng)傷受污染而中毒傳播途徑和傳染源難以確定，有一定的季節(jié)性和地區(qū)性第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。A型B型中毒世界各地都有發(fā)生，新疆是我國(guó)最多病例的區(qū)域，以A型為主；青海(qīnɡhǎi)A、B、E型都有發(fā)生，其他地方以B型多見(jiàn)，東北多次發(fā)生過(guò)發(fā)酵豆制品E型中毒多發(fā)生在冬春之際第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。霍亂食物中毒：潛伏期：絕大多數(shù)為1～2日，可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)5～6日臨場(chǎng)(línchǎnɡ)表現(xiàn)：大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，嘔吐，個(gè)別病例先吐后瀉。腹瀉為無(wú)痛性，亦無(wú)里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計(jì)數(shù)。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。大便性質(zhì)初為色稀水便，量多，轉(zhuǎn)而變?yōu)槊足锼畼?。少?shù)病例出現(xiàn)血水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)(cìshù)不多，也漸呈米泔水樣，部分病例伴有惡心。肛溫可達(dá)37.2℃～38.5℃。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)，多不超過(guò)2日。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。嚴(yán)重瀉吐引起水及電解質(zhì)喪失表現(xiàn)：神態(tài)不安，表情恐慌或淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌極干，皮膚皺縮、濕冷且彈性消失，指紋皺癟，腹下陷呈舟狀，體表溫度下降。中度或重度脫水，血容量顯著下降及血液極度濃縮，因而導(dǎo)致循環(huán)衰竭?；颊邩O度軟弱無(wú)力，神志不清，血壓下降，脈搏細(xì)弱(xìruò)而速，心音弱且心率快，嚴(yán)重患者脈搏消失，血壓不能測(cè)出，呼吸淺促，皮膚口唇黏膜發(fā)紺。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)：霍亂的傳染源是病人和帶菌者，人們不分種族、性別和年齡，對(duì)霍亂普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在?；魜y的兩個(gè)生物型均可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。水型傳播(chuánbō)是最重要的途徑。因?yàn)樗钜资艿礁腥菊吲判刮锏奈廴?，而霍亂弧菌在水中存活的時(shí)間較長(zhǎng)（一般5日以上，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十日），被污染的水可使許多生冷食品受到污染。食物傳播(chuánbō)的作用僅次于水，霍亂弧菌在食品上的存活時(shí)間可達(dá)1～2周或更長(zhǎng)。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。細(xì)菌性食物中毒應(yīng)采集的樣品有哪些？應(yīng)怎樣注意采樣時(shí)機(jī)？如何進(jìn)行采樣？食品(shípǐn)原料及剩余食品(shípǐn)；患者的嘔吐物、糞便、血液、尿液；食品容器及加工工具表面涂抹；食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的手試、肛試，必要時(shí)可做全面的身體健康檢查；其他與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本等第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。（1）殘存食物、原料的采集(cǎijí)

采取可疑食物時(shí)，最好采取餐桌上剩余食物。若做細(xì)菌檢驗(yàn)，必須注意無(wú)菌操作，可用滅菌鑷子夾取后，放入滅菌的容器內(nèi)，取200～500克。如無(wú)剩余食物時(shí)，可用滅菌鹽水，沖洗盛裝過(guò)可疑食物的容器或食具，并將洗滌水裝入滅菌容器內(nèi)采樣；亦可用沾有滅菌生理鹽水的消毒棉拭子在盛過(guò)可疑中毒食物的容器內(nèi)涂擦，然后將其放入裝有滅菌鹽水的試管內(nèi)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。體積較大的肉食及魚類等，可將其表面消后，去內(nèi)部樣品，放入滅菌容器內(nèi)。必要(bìyào)時(shí)也可采取半成品及原料送檢。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）食物制售環(huán)節(jié)的采樣

炊具(chuījù)、容器、鍋、盆、桶、刀、菜板、抹布等樣品的采取，可用棉拭沾滅菌生理鹽水反復(fù)涂擦，然后置于滅菌容器內(nèi)。菜板可用刀刮取其表面，將刮下的木屑放入滅菌容器內(nèi)。抹布可用滅菌剪刀剪下一塊，置于盛有滅菌生理鹽水的容器內(nèi)。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。（3）患者吐瀉物及糞便(fènbiàn)的采集

患者嘔吐物、排泄物及洗胃液樣品，應(yīng)取新鮮的，并避免混入其他雜質(zhì)和細(xì)菌。若懷疑為細(xì)菌性食物中毒，采糞便時(shí)應(yīng)用肛拭子采樣，已用抗生素治療后采取糞便樣品，可能影響檢驗(yàn)效果。若病人正在洗胃或嘔吐，則應(yīng)直接采取洗胃液或嘔吐物裝入滅菌的容器內(nèi)。中毒者的糞便、嘔吐物樣品，每份取5-10克，洗胃液100～200m。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。肛拭采樣A、采樣人員采樣前檢查肛拭管表面是否(shìfǒu)光滑、有無(wú)破損及裂痕以防意外；肛拭管放于pH7.6的甘油緩沖液中。B、采樣者采樣時(shí)囑被檢者放松，充分暴露其肛門，避開內(nèi)外痔，將肛拭管輕輕插入肛門約5cm，兒童約２-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)幾圈，擦取直腸表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B運(yùn)送培養(yǎng)基中。C、為防止污染，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)將裝有增菌液的試管口在酒精燈火焰上滅菌。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。（4）血、尿樣采集

懷疑是感染型細(xì)菌性食物中毒時(shí)，可在發(fā)病(fābìng)初期采血直接培養(yǎng)病原體。觀察從患者血液、排泄物中分離出的菌株，是否與食物中分離出的菌株同一菌型。對(duì)疑似細(xì)菌性食物中毒,應(yīng)采患者急性期(3d內(nèi))和恢復(fù)期(2周左右)血液。方法:無(wú)菌操作抽取靜脈血3m1于無(wú)菌試管中,同時(shí)采集1份正常人血樣作對(duì)照；尿樣品每份取100-200毫升。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（5）從業(yè)人員帶菌檢查

細(xì)菌性食物中毒對(duì)從業(yè)人員帶菌檢查非常重要,糞便用肛拭管直接采樣(不宜(bùyí)留便),保存于增菌液中；對(duì)患有呼吸道或皮膚病從業(yè)人員,用無(wú)菌拭子對(duì)其咽部或皮膚病灶處進(jìn)行涂抹采樣,保存于無(wú)菌試管或增菌液中同時(shí)涂片數(shù)張(立即火焰固定)。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。ThankYou第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。（1）采集的樣品一般應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)接種完畢，故必須及時(shí)送檢；（2）夏季送檢樣品時(shí)，應(yīng)注意冷藏，不得加入任何防腐劑；（3）應(yīng)附詳細(xì)送檢單，應(yīng)填明樣品名稱、份數(shù)、重量、來(lái)源、中毒表現(xiàn)、送檢時(shí)間、有范圍的檢驗(yàn)項(xiàng)目、采樣條件（容器是否滅菌、有無(wú)封條）、送樣人；（4）樣品必須有牢固的標(biāo)簽，包裝嚴(yán)密封閉；（5）注意無(wú)菌操作，防止污染，以免影響結(jié)果。（6）采