氣管插管操作規(guī)范

氣管插管操作規(guī)范Practitioner2019年11月29日2024/12/280:451麻醉科--陳玉掌握氣管插管的適應(yīng)證及禁忌證；掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；學(xué)習(xí)要求2024/12/280:452內(nèi)容

問答

氣管插管概念、目的、作用、重要性124

器械準(zhǔn)備、操作步驟、技巧、注意事項(xiàng)3適應(yīng)癥、禁忌癥2024/12/280:4532024/12/280:454概念氣管插管術(shù)：是通過口(

口腔氣管插管)或鼻(鼻氣管插管)經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)

目的：

建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣最好方法便于清除呼吸道分泌物作用：維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效通氣量為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件

2024/12/280:455目的及作用氣管插管術(shù)2024/12/280:45氣管插管術(shù)6既往，是麻醉科的一項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)。對呼吸衰竭及呼吸與循環(huán)驟?；颊?，簡單人工呼吸及胸外按壓，難以挽救生命。最短時(shí)間內(nèi)，建立和確保通暢的氣道(Airway)，是所有急救措施的首要步驟。廣泛應(yīng)用在急診科、麻醉科、各種ICU、各種病房及院外的各種急救現(xiàn)場。每位臨床醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)掌握。氣管插管與機(jī)械通氣普遍應(yīng)用于危重患者，是救治呼吸衰竭以及呼吸與循環(huán)驟停的重大進(jìn)展。

是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。

氣管插管術(shù)重要性2024/12/280:4571、各種全麻手術(shù);2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī);4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。適應(yīng)癥氣管插管術(shù)2024/12/280:4581、喉頭水腫;2、急性喉炎;3、升主動(dòng)脈瘤;4、心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對禁忌癥。0相對禁忌癥氣管插管術(shù)對胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管以及嚴(yán)重出血素質(zhì)的病人，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎地行氣管插管，盡量挑選柔軟稍細(xì)導(dǎo)管，輕柔操作，避免嗆咳、掙扎2024/12/280:459年齡內(nèi)徑（mm）體重or年齡深度（cm）~6月3.53Kg9~145Kg10~24.510Kg11~12>2年齡/4+4.52歲13~106.5>3歲年齡/2+12~10歲20成人男7.5~8.5成人男22~26女7.0~8.0女21~25氣管插管內(nèi)徑與經(jīng)口插入深度表2024/12/280:4510氣管插管操作步驟2024/12/280:45111、喉鏡(含電池、燈泡)2、氣管內(nèi)導(dǎo)管三條：標(biāo)準(zhǔn)的、±0.5cm3、導(dǎo)管管芯或插管探條4、開口器及經(jīng)鼻插管鉗5、氣管內(nèi)、口腔內(nèi)吸痰管，吸引裝置6、聽診器、手套、石蠟棉球7、復(fù)蘇氣囊、簡易呼吸器、面罩、氧源、膠布等器械準(zhǔn)備氣管插管術(shù)2024/12/280:45122024/12/280:45131、鎮(zhèn)靜藥2、肌松藥3、搶救藥品藥物準(zhǔn)備氣管插管術(shù)2024/12/280:4514一、準(zhǔn)備物品

準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在管內(nèi)放入導(dǎo)絲(距離導(dǎo)管開口1cm)，并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。2024/12/280:4515一、準(zhǔn)備物品

準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。2024/12/280:4516一、準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備牙墊、固定膠布、聽診器、手套、10ml注射器2024/12/280:4517二、擺放體位

病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用仰頭舉頦法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線(頸椎傷患者除外)2024/12/280:4518仰頭舉頦法1、救護(hù)人員用一手的小魚際(手掌外側(cè)緣)部位置于傷病員的前額，整理另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。2、救護(hù)人員手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。2024/12/280:4519三、面罩加壓給氧

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2~3分鐘(交予助手操作)，使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。2024/12/280:4520雙手抬頜法1、救護(hù)人員將手放置在傷病員頭部兩側(cè)。2、握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜。3、如傷病員緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。4、如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托。此法適用于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員。成人頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線垂直地面，兒童、嬰兒頭部后仰的程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角、30度角2024/12/280:4521四、暴露聲門

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線2024/12/280:4522四、暴露聲門

緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂(第一解剖標(biāo)志)、咽和會厭(第二解剖標(biāo)志)2024/12/280:4523四、暴露聲門行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門注意:1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會厭。2024/12/280:4524五、插入氣管導(dǎo)管

操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離，通常20~24cm。

注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。2024/12/280:4525五、插入氣管導(dǎo)管

安置牙墊，拔出喉鏡。向氣管導(dǎo)管套囊注入3-5ml氣體連接簡易呼吸器2024/12/280:4526六、確認(rèn)導(dǎo)管位置

給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。2024/12/280:4527七、固定導(dǎo)管

用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。2024/12/280:4528準(zhǔn)備物品面罩加壓給氧擺放體位暴露聲門插入導(dǎo)管撤出喉鏡確認(rèn)導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管步驟整個(gè)操作，時(shí)間不超過30秒

氣管插管操作步驟1.左手持喉鏡2.插入喉鏡3.暴露懸雍垂4.上提喉鏡5.

顯露會厭6.尋找解剖標(biāo)志聲門和聲帶2024/12/280:45291、暴露懸雍垂2、顯露會厭3、顯露聲門

完成以上三個(gè)步驟，氣管插管成功了95%

最關(guān)鍵步驟氣管插管術(shù)2024/12/280:4530◆如聲門未完全暴露，也可將會厭挑起◆操作者用自己的左手小指或由助手的食指，將患者環(huán)狀軟骨稍用力下壓可使氣管下移有助于看到聲門◆聲門有分泌物，用棉簽卷出或吸出可改善視野◆如聲門關(guān)閉，等待其開放；或助手在胸外按壓的部位，向脊柱方向快速按壓1次，促使呼氣產(chǎn)生，聲門張開

技巧氣管插管術(shù)2024/12/280:45311、呼吸停止時(shí)應(yīng)先用人工呼吸2、口腔導(dǎo)管成人男性ID=7.5mm，女性ID=7.0mm鼻腔導(dǎo)管比口腔導(dǎo)管小1--2號。14歲下的病孩選用導(dǎo)管號數(shù)=年齡/4+4。3、插管動(dòng)作要正確、

迅速、輕柔。插管后須認(rèn)真檢查導(dǎo)管深線。

插管后應(yīng)吸痰，要求嚴(yán)格無菌。4、呼吸停止病人，緊急插管不必麻醉。破傷風(fēng)者，

應(yīng)給肌肉松馳劑。5、置管時(shí)間以3-7天為宜，氣囊應(yīng)每6小時(shí)放氣一次。注意事項(xiàng)氣管插管術(shù)32問答？1、經(jīng)口腔插管成敗的關(guān)鍵是什么?

顯露聲門是氣管插管術(shù)的關(guān)鍵，咀嚼肌松馳、張口滿意，抑制咽喉反射。2、氣管插管時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)是什么?

①按解剖標(biāo)志進(jìn)喉至聲門，勿過深或過淺；②適當(dāng)噴霧咽喉作表面麻醉，減少咽喉反射；③

插喉鏡時(shí)著力點(diǎn)應(yīng)在前端，上提喉鏡，嚴(yán)禁門齒作支點(diǎn)；④導(dǎo)管插入聲門必須輕柔、避免暴力；⑤根據(jù)年齡，性別，選用合適的導(dǎo)管，核對導(dǎo)管深度，判斷是否誤插入食管。3、如何判斷氣管導(dǎo)管