主動脈內球囊反搏術

主動脈內球囊反搏術解放軍總醫(yī)院心內科監(jiān)護室劉春雪Intro–aorticballoonpumpIABP1可編輯版提綱工作原理適應癥禁忌癥技術操作觀察和護理2可編輯版

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.3可編輯版原理心臟舒張期早期氣囊充氣----增加冠脈血灌心臟收縮期前氣囊抽癟----降低心臟后負荷4可編輯版適應癥各種原因導致心泵衰竭急性心肌梗塞合并心原性休克圍手術期發(fā)生的心肌梗塞CABG術低心排綜合征5可編輯版適應癥心肌梗塞后機械并發(fā)癥不穩(wěn)定心絞痛藥物治療無效頑固性快速室性心律失常PCI術前、術中低血壓狀態(tài)危重癥心血管病人心臟手術6可編輯版7可編輯版禁忌癥中度、重度主動脈瓣關閉不全主動脈夾層動脈瘤或主動脈瘤主動脈或髂動脈有病理變化慢性心臟病晚期不可逆的腦損害或有轉移的腫瘤妨礙安置主動脈內球囊反搏的疾病8可編輯版技術操作9可編輯版10可編輯版術前準備評估知情同意和手術簽字紫外線消毒空氣病人準備：建立或檢查靜脈通路雙側腹股溝備皮取舒適平臥位暴露腹股溝區(qū)

11可編輯版操作過程消毒、鋪單局部麻醉并穿刺放入導絲放鞘管放球囊導管接氦氣管調節(jié)觸發(fā)模式、反搏比例、氣囊充盈度充氣、工作12可編輯版操作過程壓力套組接球囊導管動脈內血壓監(jiān)測并記錄消毒固定導管貼傷口敷料、外固定收拾用物13可編輯版14可編輯版15可編輯版確定導管位置16可編輯版觀察和護理病情觀察基礎護理措施反搏效果觀察并發(fā)癥的觀察反搏泵管理17可編輯版主機面板18可編輯版操作鍵盤19可編輯版觸發(fā)方式20可編輯版反搏比例21可編輯版球囊充盈度22可編輯版充氣和工作鍵23可編輯版充氣時間24可編輯版放氣時間25可編輯版警報和幫助鍵26可編輯版掃描控制鍵27可編輯版壓力和導聯(lián)調整28可編輯版球囊工作狀況正常波形29可編輯版球囊波形導管可能扭曲30可編輯版球囊波形氣路系統(tǒng)可能溜氣31可編輯版反搏有效指征血壓上升心率減慢血管活性藥物減量組織灌注改善意識狀態(tài)好轉呼吸困難減輕皮膚花斑消失四肢轉暖尿量增加反搏壓≥收縮壓+10─20mmHg32可編輯版并發(fā)癥夾層動脈瘤形成下肢缺血性壞死出血血栓形成腎功能衰竭33可編輯版并發(fā)癥感染垂足溶血褥瘡球囊破裂34可編輯版夾層動脈瘤形成特點遠端血管發(fā)生率高于近端血管原因球囊損傷預防嚴格掌握血管禁忌癥短期內不在同一側血管穿刺操作手法柔和表現(xiàn)動脈相關部位疼痛處理及時觀察及時上報35可編輯版下肢缺血性壞死原因動脈腔內球囊性狹窄特點撤除球囊缺血改善表現(xiàn)術側足背動脈搏動減弱或消失,皮膚蒼白或青紫,肢體麻木,溫度下降觀察人工觀察、局部超聲處理撤除導管，局部保溫注意A禁熱敷B缺血改善前不抬高患肢36可編輯版出血原因A抗凝藥物作用B球囊的拍擊作用C

DIC前期表現(xiàn)穿刺點、牙齦、黏膜、腦、消化道、尿預防定期復查血小板、凝血三項、嚴格控制抗凝藥物入量處理早期發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即處理清查出血部位37可編輯版血栓形成原因血液流速改變形成渦流球囊停搏阻塞管腔壓力套組內血栓脫落部位腦下肢動脈肺腸系膜動脈表現(xiàn)頭痛、言語失常、口角面部活動異常、肢體活動障礙、足背動脈消失、下肢蒼白、呼吸困難、腹痛38可編輯版處理A仔細觀察，及時處理B每小時肝素鹽水1-2ml沖洗壓力管路C動脈壓力波形消失，先抽吸再沖洗D用注射器抽吸沖洗選用近病人端E停機時間必須<30分鐘F拔管時必須允許少量動脈血沖刷穿刺點39可編輯版腎功能衰竭原因腎灌注不足、球囊阻塞表現(xiàn)少尿或無尿護理A嚴格記錄出入量B根據(jù)身高選用球囊導管C及時上報40可編輯版穿刺點感染穿刺局部感染、菌血癥原因穿刺點汗液、大小便污染皮膚正常分泌無菌操作不嚴導管導入性血行感染表現(xiàn)穿刺局部紅腫熱痛膿性分泌物體溫升高41可編輯版預防術前紫外線消毒30分鐘嚴格無菌操作每日局部換藥觀察抗菌素效果及時清理污染傷口42可編輯版墜積性肺炎原因肺淤血、長期臥床免疫力下降、空氣菌落沉降預防A翻身、叩背、排痰體位要點：腹股溝伸直B低渣高營養(yǎng)高熱量飲食C無陪床,少探視D減少不必要人員出入E紫外線消毒30分鐘/次日43可編輯版垂足原因長期臥床特點術側護理

足下墊軟枕>72小時穿鞋足背伸運動44可編輯版溶血原因球囊拍擊表現(xiàn)血尿處理立即停機45可編輯版褥瘡原因長期臥床皮膚潮濕溶栓藥物預防—翻身保持皮膚干燥46可編輯版球囊破裂原因應用時間過長表現(xiàn)球囊氦氣端有血預防自控系統(tǒng)早期拔管處理機器自動抽取氦氣取截石位停機拔管47可編輯版術后觀察護理總結生命體征心率心律血壓呼吸體溫血氧疼痛48可編輯版反搏狀況反搏泵觸發(fā)模式反搏比例球囊充盈度導管固定壓力套組反搏壓49可編輯版穿刺點足背動脈尿皮膚術側足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢體活動觀察項目50可編輯版