主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)CCU講課文檔

主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)CCU第一頁，共37頁。IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置IABP的報(bào)警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成第二頁，共37頁。ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第三頁，共37頁。觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板第四頁，共37頁。ECG導(dǎo)線第五頁，共37頁。IABP導(dǎo)線連接面板ECG輸入壓力輸入第六頁，共37頁。IABP導(dǎo)管

第七頁，共37頁。氦氣導(dǎo)管第八頁，共37頁。主動脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。第九頁，共37頁。大大增加冠脈灌注。降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第十頁，共37頁。時相（氣囊的充氣/放氣時間）

根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)放氣點(diǎn)在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動脈舒張末壓點(diǎn)第十一頁，共37頁。充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動第十二頁，共37頁。放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第十三頁，共37頁。IABP球囊的位置位置:氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器第十四頁，共37頁。IABP球囊的位置異常●放置位置過高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第十五頁，共37頁。50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第十六頁，共37頁。IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第十七頁，共37頁。心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第十八頁，共37頁。壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第十九頁，共37頁。起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第二十頁，共37頁。固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第二十一頁，共37頁。反搏頻率

1:1反搏第二十二頁，共37頁。反搏頻率

1:2反搏第二十三頁，共37頁。

1:3反搏反搏頻率第二十四頁，共37頁。沒有IABP使用IABP1:2動脈壓力波形圖第二十五頁，共37頁。適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂第二十六頁，共37頁。適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗第二十七頁，共37頁。禁忌征主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙第二十八頁，共37頁。監(jiān)護(hù)●準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。第二十九頁，共37頁。監(jiān)護(hù)●連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。●確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請大夫改變觸發(fā)方式）。第三十頁，共37頁。監(jiān)護(hù)●監(jiān)測心率、律，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報(bào)請大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。第三十一頁，共37頁。監(jiān)護(hù)●皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖?！裰行撵o脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多?！袷鎻垑杭笆湛s壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升?！裥呐叛炕厣?；正性肌力藥用量減少。第三十二頁，共37頁。IABP并發(fā)癥反搏期●血栓形成:長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持APTT60～80秒●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴(yán)重時敗血癥,植入時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作第三十三頁，共37頁。IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。●主動脈破裂:因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻

●下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期第三十四頁，共37頁。

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥第三十五頁，共37頁。并發(fā)癥的預(yù)防

下肢動脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次。●IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝