外科感染病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

感染緒論及淺部軟組織的感染創(chuàng)傷的定義定義指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。定義0102膿毒癥菌血癥指因致病菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸、神志等有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。一是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)；二是機(jī)體抗感染能力低下。主要病因常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。亦可繼發(fā)于靜脈導(dǎo)管感染、不適當(dāng)用藥和腸源性感染。主要病因病原菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌01020304革蘭氏陽性菌葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏陽性菌大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、布氏桿菌。內(nèi)毒素，三低，易休克。無芽胞厭氧菌常見的無芽胞厭氧菌是擬桿梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌。真菌真菌：念珠菌病和皮膚癬菌。條件性感染，血培養(yǎng)陽性率低，可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶。處理原則及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養(yǎng)、補(bǔ)液、腸道生態(tài)制劑01處理原發(fā)感染灶處理原則補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白02應(yīng)用抗生素03全身支持療法處理原則控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。04對(duì)癥治療扭傷護(hù)理措施密切觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。寒戰(zhàn)高熱時(shí)，及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管的入口部位，及時(shí)更換敷料，避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：高熱病人，給予物理或藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充液體或電解質(zhì)。01防治感染，維持正常體溫并發(fā)癥的護(hù)理感染性休克：密切觀察病情，積極配合醫(yī)師搶救，括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等。水電解質(zhì)代謝紊亂：定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。21護(hù)理措施創(chuàng)傷的定義護(hù)理措施提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。加強(qiáng)心理護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理手部感染病人的護(hù)理是甲溝或其周圍組織的化膿性感染，主要由甲溝皮膚損傷，如逆剝皮刺、刺傷等引起。金黃色葡萄球菌多見甲溝炎治療1.早期理療、外敷，抗生素2.膿腫形成則切開引流3.甲下膿腫拔除指甲，勿傷甲床是手指末節(jié)掌面的皮下組織(深部組織)急化膿性感染膿性指頭炎臨床特點(diǎn)突然起病，指尖呈針刺樣疼痛，以后指頭腫脹疼痛加劇。當(dāng)指動(dòng)脈受壓時(shí)，可出現(xiàn)搏動(dòng)性疼痛。晚期，如末指節(jié)大部組織因缺血壞死此時(shí)常伴有末節(jié)指骨壞死并出現(xiàn)慢性骨髓炎。末節(jié)指頭可潰爛，甚至指骨外露。治療圖1化膿性指頭炎切開引流術(shù)1.抬高患肢，熱敷或外用藥，抗生素2.疼痛加劇、跳痛，切開減壓、引流(完全)急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎和手掌深部間隙感染蚓狀肌掌中間隙尺側(cè)滑液囊腱鞘魚際間隙橈側(cè)滑液囊急性化膿性腱鞘炎常發(fā)生于手指掌面腱鞘，金葡菌多見；指的典型患指呈半屈曲狀，明顯腫脹，皮膚極度緊張；伸展時(shí)疼痛加??；沿整個(gè)腱鞘有明顯壓痛因張力高，易發(fā)生肌腱壞死?；撔曰已壮邆?cè)滑液囊感染時(shí)小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，小指及無名指呈半屈位，如試行伸直可引起劇烈疼痛。尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，分別由小指和拇指腱鞘炎引起。橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，拇指腫脹微屈、不能外展和伸直。010203急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎化膿性腱鞘炎和滑囊炎的切口線早期局部可外敷，理療，同時(shí)給予大劑量抗生素。感染嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)切開引流手掌深部間隙感染手掌深部間隙分為尺側(cè)的掌中間隙和橈側(cè)的魚際間隙，均在屈肌腱的深面，兩個(gè)間隙均可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。掌中間隙尺側(cè)滑液囊腱鞘魚際間隙橈側(cè)滑液囊手掌深部間隙感染掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹更為明顯；中指、無名指、小指呈半屈狀，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛加劇。魚際間隙感染：表現(xiàn)為患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫脹和壓痛；拇指外展略屈，示指半屈，拇指不能對(duì)掌，掌心凹存在。手掌深部間隙感染處理原則早期制動(dòng)、理療，短期無好轉(zhuǎn)應(yīng)及早切開引流。全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)支持療法。全身感染病人的護(hù)理創(chuàng)傷的定義定義指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。定義0102膿毒癥菌血癥指因致病菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸、神志等有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。一是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)；二是機(jī)體抗感染能力低下。主要病因常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。亦可繼發(fā)于靜脈導(dǎo)管感染、不適當(dāng)用藥和腸源性感染。主要病因病原菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌01020304革蘭氏陽性菌葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏陽性菌大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、布氏桿菌。內(nèi)毒素，三低，易休克。無芽胞厭氧菌常見的無芽胞厭氧菌是擬桿梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌。真菌真菌：念珠菌病和皮膚癬菌。條件性感染，血培養(yǎng)陽性率低，可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶。處理原則及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養(yǎng)、補(bǔ)液、腸道生態(tài)制劑01處理原發(fā)感染灶處理原則補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白02應(yīng)用抗生素03全身支持療法處理原則控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。04對(duì)癥治療扭傷護(hù)理措施密切觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。寒戰(zhàn)高熱時(shí)，及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管的入口部位，及時(shí)更換敷料，避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：高熱病人，給予物理或藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充液體或電解質(zhì)。01防治感染，維持正常體溫并發(fā)癥的護(hù)理感染性休克：密切觀察病情，積極配合醫(yī)師搶救，括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等。水電解質(zhì)代謝紊亂：定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。21護(hù)理措施創(chuàng)傷的定義護(hù)理措施提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。加強(qiáng)心理護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理破傷風(fēng)感染的護(hù)理創(chuàng)傷的定義定義指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。定義0102膿毒癥菌血癥指因致病菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸、神志等有明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。一是致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)；二是機(jī)體抗感染能力低下。主要病因常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。亦可繼發(fā)于靜脈導(dǎo)管感染、不適當(dāng)用藥和腸源性感染。主要病因病原菌革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌01020304革蘭氏陽性菌葡萄球菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等革蘭氏陽性菌大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、布氏桿菌。內(nèi)毒素，三低，易休克。無芽胞厭氧菌常見的無芽胞厭氧菌是擬桿梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌。真菌真菌：念珠菌病和皮膚癬菌。條件性感染，血培養(yǎng)陽性率低，可在多個(gè)內(nèi)臟形成肉芽腫和壞死灶。處理原則及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養(yǎng)、補(bǔ)液、腸道生態(tài)制劑01處理原發(fā)感染灶處理原則補(bǔ)充血容量、糾正低蛋白02應(yīng)用抗生素03全身支持療法處理原則控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。04對(duì)癥治療扭傷護(hù)理措施密切觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。寒戰(zhàn)高熱時(shí)，及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，每日常規(guī)消毒靜脈留置導(dǎo)管的入口部位，及時(shí)更換敷料，避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。01防治感染，維持正常體溫護(hù)理措施遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持：高熱病人，給予物理或藥物